47. Различия нарушений памяти при поражении структур I-го, II-го и III-го функциональных блоков мозга.

При поражении 1 блока: Модально-неспецифические нарушения памяти проявляются общими поражениями всех видов памяти (независимо от их модальности) в форме трудностей в запоминании, удержании и воспроизводстве текущей информации.

Возникновение расстройства не зависит от того – произвольное или непроизвольное восприятие информации.

Проявляются во всех видах, формах и процессах памяти. Поскольку для запечатления всех следов информации нужен оптимальный тонус коры больших полушарий, который связан с активностью ретикулярной формации. Снижение же коркового тонуса является основным фактором возникновения модально-неспецифических нарушений памяти (снижение продуктивности процессов запечатления, сохранения и воспроизведения информации).

При поражении 2 блока: Модально-специфические нарушения связанны с работой анализаторных систем. Основой этих факторов является, прежде всего, вторичные поля коры больших полушарий, входящие в ядерные зоны корковых отделов анализаторов. В отличие от неспецифических расстройств памяти, возникающих при поражении аппаратов первого функционального блока мозга, нарушения памяти, возникающие при поражениях конвекситальных отделов коры.

Основная черта этих нарушений - они никогда не являются глобальными и никогда не связаны с общим «расстройством» сознания.

Проявляются при сохранении и воспроизведении информации только определенной модальности.

Возникают при поражении корковых зон анализаторов.

При поражении 3 блока: Псевдоамнезия. Характерно для больных с массивными поражениями лобных долей мозга. Произвольная память, как и всякая другая произвольная психическая деятельность, при данной патологии нарушена первично. Страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической.

Модально-неспецифические I блока - Нарушение памяти, преимущественно кратковременной, на стимулы любой модальности (качества), • запоминание и воспроизведение любых стимулов (любой модальности) •сужение объема отсроченного воспроизведения, •нарушения избирательности при воспроизведении.

Модально-специфические II блока - •сужение объема непосредственного модальности, в частности: •слуховые (речевые и неречевые) •зрительные •движения •тактильные), рассказов; мелодий; зрительных стимулов движений; тактильных стимулов воспроизведения, •нарушения воспроизведения порядка элементов, •нарушения избирательности при воспроизведении.

Псевдо-амнезии III блока - Нарушение памяти как мнестической деятельности (не формируется мотив запоминания). Непроизвольная память лучше произвольной.

48. Нейропсихологический анализ нарушений внимания при поражении структур I-го, II-го и III-го блоков мозга.

Внимание - процесс избирательности психической деятельности.

Формы внимания: Сенсорное внимание (зрительное, слуховое, тактильное) Двигательное внимание, проявляющееся в моторных процессах, в их осознанной регуляции Эмоциональное внимание, привлекаемое эмоционально-значимыми стимулами Интеллектуальное внимание, которое проявляется в интеллектуальной деятельности

Уровни внимания: непроизвольное (первичное) - (нарушение связано с поражениями в нижних отделов ствола среднего мозга), произвольное ( вторичное) (нарушение связано с поражениями в области коры).

Нарушения внимания – патологическое изменение избирательности направленности любой психической деятельности - сужение объема, - нарушение концентрации - неустойчивость

Всякая организованная психическая деятельность человека характеризуется определенной избирательностью: из всей информации человек выбирает наиболее сильную или существенную, соответствующую интересам и намерениям. Эту избирательность принято называть вниманием, понимая под ним тот фактор, который выделяет существенные для психической деятельности элементы. Существует произвольное и непроизвольное внимание (непосредственная ориентировочная реакция). Физиологическими индикаторами внимания являются: изменение сердечной деятельности, дыхания, КГР, появление медленных потенциалов в коре больших полушарий.

Нейропсихологические исследования позволили выделить два типа нарушения внимания - модально-неспецифические и модально-специфические.

Модально-неспецифические - нижние отделы ретикулярной формации (уровень продолговатого мозга и среднего мозга) являются основными механизмами перехода от сна к бодрствованию и обеспечивают элементарные формы внимания (генерализованное состояние внимания). При их поражении возникает быстрое истощение, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания в любом виде деятельности. Может быть компенсировано при усилении речевого контроля;

- уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической структуры обеспечивают уровень активности. Кроме того, гиппокамп содержит нейроны, отвечающие на модально-специфические раздражения и проводящие сличение старых и новых раздражителей. В результате они обеспечивают реакцию на новые сигналы или их свойства, наряду с угашением реакции на старые, уже привычные раздражители. Поэтому гиппокамп выполняет роль "фильтрующего аппарата", который необходим для избирательных реакций на специфические раздражители;

- лобные доли (медиобазальные отделы мозга) обеспечивают торможение реакции на любые побочные раздражители и сохранение направленного программированного поведения (произвольное внимание).

При нарушении рассмотренных отделов мозга наступают следующие дефекты внимания:

- при поражении ретикулярной формации ухудшаются все свойства внимания (объем, концентрация, устойчивость, переключение, распределение). В тяжелых случаях больные находятся в полусонном состоянии, посторонние раздражители вплетаются в течение их мыслей, сознание становится спутанным;

- при поражении гиппокампа нет отчетливых нарушений гнозиса и праксиса, но наблюдаются выраженные нарушения избирательности. Они проявляется в повышенной отвлекаемости больного, быстром прекращении активной деятельности, легком всплывании ассоциаций;

- при поражении лобных отделов мозга ориентировочные реакции могут быть сохранны и даже патологически усилены. Налицо диссоциация между резко ослабленным произвольным вниманием и патологическим усилением непроизвольного. У такого больного нельзя вызвать устойчивое произвольное внимание по речевым инструкциям.

Модально-специфическая патология внимания, которая проявляется только по отношению к стимулам одной модальности (в зрительной, слуховой, тактильной сфере) и заключается в игнорировании тех или иных стимулов (специфические для данной модальности трудности осознания стимула).

Выделяют зрительное невнимание, слуховое невнимание, двигательное невнимание. В их основе лежит изменение локальных активационных процессов, которые развиваются в корковых зонах соответствующего анализатора. Модально-специфическое внимание может избирательно нарушаться при локализации очага поражения в корковых зонах определенных анализаторных систем.

Модально–неспецифические расстройства памяти — общие нарушения памяти, проявляющиеся в неполноценном сохранении следов

воздействий различной модальности. Для подобных расстройств характерно затруднение как непроизвольных, так и произвольных запоминания

и воспроизведения. Также могут объединяться с нарушениями сознания. Возникают при поражении глубоких неспецифических образований

мозга, за счет чего происходит патологическое повышение взаимного торможения следов. В качестве частного случая рассматривают

корсаковский синдром, обусловленный алкогольной интоксикацией. Модально–специфические расстройства памяти — частные нарушения

памяти, проявляющиеся только при сохранении и воспроизведении информации определенной модальности. Возникают при поражении

корковых зон анализаторов, когда происходит повышение тормозимости следов памяти за счет интерферирующих воздействий. Выделяют

модально–специфические расстройства акустической, слухоречевой, зрительно–пространственной, двигательной памяти

Модально–неспецифические расстройства памяти — общие нарушения памяти, проявляющиеся в неполноценном сохранении следов

воздействий различной модальности. Для подобных расстройств характерно затруднение как непроизвольных, так и произвольных запоминания

и воспроизведения. Также могут объединяться с нарушениями сознания. Возникают при поражении глубоких неспецифических образований

мозга, за счет чего происходит патологическое повышение взаимного торможения следов. В качестве частного случая рассматривают

корсаковский синдром, обусловленный алкогольной интоксикацией. Модально–специфические расстройства памяти — частные нарушения

памяти, проявляющиеся только при сохранении и воспроизведении информации определенной модальности. Возникают при поражении

корковых зон анализаторов, когда происходит повышение тормозимости следов памяти за счет интерферирующих воздействий. Выделяют

модально–специфические расстройства акустической, слухоречевой, зрительно–пространственной, двигательной памяти

Модально–неспецифические расстройства памяти — общие нарушения памяти, проявляющиеся в неполноценном сохранении следов

воздействий различной модальности. Для подобных расстройств характерно затруднение как непроизвольных, так и произвольных запоминания

и воспроизведения. Также могут объединяться с нарушениями сознания. Возникают при поражении глубоких неспецифических образований

мозга, за счет чего происходит патологическое повышение взаимного торможения следов. В качестве частного случая рассматривают

корсаковский синдром, обусловленный алкогольной интоксикацией. Модально–специфические расстройства памяти — частные нарушения

памяти, проявляющиеся только при сохранении и воспроизведении информации определенной модальности. Возникают при поражении

корковых зон анализаторов, когда происходит повышение тормозимости следов памяти за счет интерферирующих воздействий. Выделяют

модально–специфические расстройства акустической, слухоречевой, зрительно–пространственной, двигательной памяти

Первые — модально-неспецифические нарушения внимания. Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода

нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур мозга — верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной

формации, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования или наиболее генерализованное состояние

внимания. Для реализации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга —

таламуса, лимбических образований и лобной области больших полушарий. Исследования, проведенные на нейронном уровне, показали, что в

лимбической области — гиппокампе, миндалине и связанных с ними аппаратах хвостатого ядра — значительное место занимают нейроны,

проводящие как бы компарацию (сличение) старых и новых раздражителей, что обеспечивает реакцию на новые сигналы или их свойства и

гашение реакций на уже привычные раздражители. Кроме того, по данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой

задачи, сосредоточенность на ней обусловливает активацию средней части префронтальной коры. Это так называемая «передняя система

внимания». Вовлечение других участков больших полушарий обусловливается спецификой стимуляции и характером обработки актуальной

информации. «Задняя система внимания» включает широко реализуемый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных

стимулов. Поэтому при известной общности проявлений, модально-неспецифические нарушения обнаруживают некоторые различия в

зависимости от уровня поражения. Продолговатый и средний мозг — появляется быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение

концентрации внимания (постепенно увеличивается латентный период и число ошибок при серийных математических действиях).

Сосредоточение облегчается при наличии заинтересованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта сопровождением

действий громкой речью, что иллюстрирует у таких больных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнцефальные

отделы и лимбические структуры — нарушения внимания возникают в более грубых формах — больные вообще не могут сосредоточиться ни на

какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне (опухоли в области таламуса и гипоталамических структур,

третьего желудочка, лимбической коры) доминирует ослабление произвольной регуляции. В ряде случаев подобная патология сочетается с

нарушениями сознания и памяти. Медиобазальные отделы лобных и височных долей — также преимущественно страдают произвольные формы

внимания, но при одновременном усилении непроизвольных. Это так называемые «лобные» больные, характеризующиеся «полевым

поведением» — чрезвычайной бесконтрольной реактивностью на все стимулы, обусловленной растормаживанием элементарных форм

ориентировочной деятельности. Если такие больные не могут перевести взор по инструкции, но сопровождают взглядом движущийся объект, то

это является признаком крайней степени нарушения произвольного контроля за действиями. Речевая стимуляция к улучшению результата не

приводит.

Вторые — модально-специфические нарушения внимания. Проявляются лишь в конкретной сфере и описываются как явления игнорирования

стимулов одной модальности. Однако ничего общего с нарушением собственно гностических функций (например, восприятия) они не имеют. Их

нельзя также оценивать как результат интеллектуальных дефектов или непонимания инструкций. Экспериментальным приемом обнаружения

модально-специфических нарушений внимания является одновременное предъявление двух стимулов парным анализаторным системам.

Зрительное внимание — симптом расстройства фиксируется при изучении полей зрения. Больной способен зарегистрировать лишь один из двух

стимулов, одновременно предложенных в правое и левое поля зрения, но при их поочередном предъявлении разницы в их предпочтении не

обнаруживается. Это связано с повышенной нагрузкой на зрительный анализатор, что, в частности, может проявляться и при просмотре

сюжетных картинок с большим числом деталей (как правило, не замечается левая часть картинки или один из левых углов). Такая симптоматика

является начальным признаком поражения задних отделов правого полушария и позднее «прорастает» в гностические расстройства. Слуховое

Модально-неспецифические нарушения внимания. Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур мозга — верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной формации, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реализации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга —таламуса, лимбических образований и лобной области больших полушарий.

Модально-специфические нарушения внимания. Проявляются лишь в конкретной сфере и описываются как явления игнорированиястимулов одной модальности. Однако ничего общего с нарушением собственно гностических функций (например, восприятия) они не имеют. Их нельзя также оценивать как результат интеллектуальных дефектов или непонимания инструкций.