33. Акустико-гностическая (сенсорная афазия). Локализация очага поражения, основной нарушенный нейропсихологический фактор, проявления нарушений, первичная и вторичная симптоматика.

Сенсорная афазия (афазия Вернике). Возникает при поражении зоны Вернике. Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (22 поле).

Нарушено восприятие. Фонематический слух страдает (то есть умение отличать один звук от другого на слух). Грубые случаи: не понимают обращенную к ним речь. Воспринимают ее как нечленораздельные шумы. Говорить не могут, нет звукового анализа. Их речь – «словесный салат». Отчуждение смысла слов – перестает стоять образ за данным словом. В норме – если долго повторять слово.

Больной заменяет звуки, похожие по звучанию (б-п; в-г). При письме то же самое. Нарушается чтение, письмо, устный счет. Больные общительны (жестикуляция, интонация.

Обследование проводится по письменным инструкциям. В менее грубых случаях мы проверим фонематический слух и быстро говорим инструкцию: повторить слова: дом, лес, кот, а больной произносит: в дом влез кот. Потом пробы с усилением помех, усложненные - сенсибилизированные.

Др.источник.(информация не противоречит)

В ее основе лежит снижение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав речи, что проявляется в нарушении понимания устного родного языка вплоть до отсутствия реакции на речь в тяжелых случаях. Активная речь превращается в "словесную окрошку". Одни звуки или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу ("голос-колос"), правильно произносятся только привычные слова. Это явление носит название парафазии. В половине случаев наблюдается речевое недержание - логорея. Речь становится бедной на существительные, но богатой на глаголы и вводные слова. Нарушается письмо под диктовку, однако понимание читаемого лучше, чем услышанного. В клинике встречаются стертые формы, связанные с ослаблением способности понимать быструю или зашумленную речь и требующие для диагностики применения специальных проб. Принципиальные основы интеллектуальной деятельности больного остаются сохранными.

Определения из Хомской, которые понадобятся в следующем блоке вопросов:

Экспрессия речь - или процесс высказывания с помощью языка - начинается с замысла ( программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания ( в виде устной речи или письма)

Импрессивная речь - или процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного) - начинается с восприятия речевого сообщения ( слухового или зрительного), затем проходит стадию декодировании сообщения ( т.е. выделения информативных моментов) и наконец завершается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми семантическими структурами и включением в определенный смысловой контекст ( собственно пониманием)

34. Акустико-мнестическая афазия. Локализация очага поражения, основной нарушенный нейропсихологический фактор, проявления нарушений, первичная и вторичная симптоматика.

Локализация поражения в конвекситальной коре левого полушария- средне височная извилина : поля 21, частично 37, описана Лурия 1947

Нарушенные нейропсихологические факторы- модальноспецифический мнестический слухоречевой

Нарушенное звено речевой системы- Афферентное

Какая речь нарушена первично (т.е. первичная симптоматика) - импрессивная (в основе – нарушение слухоречевой памяти)

Клинические проявления

Симптоматика:

- имеют сохранный фонематический слух;

- правильно понимает обращенную устную речь;

- понимание отдельных фонем сохранено;

- не способен запоминать даже сравнительно небольшой речевой материал (главным образом страдает запоминание существительных);

- имеют отчетливые трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов;

- характерна «скудная» речь с частым пропусканием слов, обычно существительных;

- повторная речь не нарушена, больной без затруднения повторяет слова за врачом

Вторичная симптоматика:

Здоровой человек, как правило, запоминает при первом предъявлении на слух из десяти слов, не связанных между собой по смыслу, 6-7 слов. У больных с акустико-мнестической афазией объем слухоречевой памяти снижается до 3-х, а иногда и до 2-х элементов. Это ведет к тому, что в специальных условиях, когда требуется запомнить большую фразу, возникает вторичное – из-за слабости слухоречевых следов непонимание устной речи, поскольку понимание речи в значительной степени зависит и от запоминания речевого сообщения.

Иногда акустико-мнестическая афазия сменяет сенсорную в процессе регресса речевых нарушений.

Диагностика:

Акустико-мнетическая афазия может быть диагностирована с помощью методики заучивания 5-6 слов, двух групп по 3 или по 2 слова, двух предложений, двух небольших рассказов. Здесь возможны варианты как непосредственного запоминания, так и отсроченного воспроизведения запоминаемых слов, предложений, рассказов.

Доп инфа: Для больных характерно явление словесной реминисценции - лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после его предъявления.