30. Пространственная апраксия. Краткая характеристика: локализация очага поражения, основной нарушенный нейропсихологический фактор, проявления нарушений.
Кора задней ассоциативной зоны. Теменно-затылочные отделы, особенно при левых очагах.
Нарушенные нейропсихологические факторы: Ассоциативный. Пространственный.
Симптомы:
апраксия позы
трудности выполнения пространственно-ориентированных движений. Усиление зрительного контроля за движениями им не помогает. Нет четкой разницы при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами.
может протекать и на фоне сохранных зрительных гностических функций, но чаще она наблюдается в сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией.
трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса и т. п.).
Диагностика – пробы Хэда: повторить движение - то, что я делаю правой рукой, ты делаешь левой.
31. Синдром оптико-пространственной апрактоагнозии.
Агнозия+апраксия.
Возникает при преимущественном повреждении верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга, благодаря которым осуществляется комплексное взаимодействие нескольких анализаторных систем (зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной). Особенно грубо проявляется при симметричных двусторонних очагах поражения. Грубая форма - при двухстороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. При одностороннем поражении нарушения тоже достаточно отчетливы. Правополушарный очаг - односторонняя оптико-пространственная агнозия – игнорирование левой стороны.
Левополушарные (доминантные) очаги или дисфункции приводят к нарушениям пространственно-ориентировочной деятельности. Они характеризуются недостаточностью дискретно-логического анализа оптико- пространственных объектов
При поражении нарушаются:
Представление объектов в пространстве
Конструкивная деятельность, например рисование.
Схемы тела (аутотопагнозия),
Понимание «пространственных» предлогов — на, в, под, над и т.д., наречия типа далеко, сбоку, внизу и т.д.
Идентификация и называние пальцев рук (пальцевая агнозия),
Письмо и чтение (нарушение звуко-буквенного понимания)
Правополушарные очаги поражения при оптико-пространственной агнозии и дисфункции наблюдаются значительно чаще, чем левополушарные. Они обусловливают недостаточность целостного восприятия пространственной ситуации. Это особенно ярко проявляется на контрлатеральной (противоположной) очагу поражения — левой половине тела.
Как следствие нарушения схемы тела и ослабления зрительного контроля возникают трудности построения движения в пространстве, т е апрактоагнозия, состоящая в распаде упроченных бытовых навыков, например, одевания (апраксия одевания, способности рисовать, совершать профессиональные дей-ствия и т.п.)
32. Афазия как системный дефект. Классификация афазий (по а. Р. Лурия). Краткая характеристика: локализация очага поражения, основной нарушенный нейропсихологический фактор, проявления нарушений.
Афазия – нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры и ближайших подкорковых образований левого полушария (у правшей), которые представляют собой системные расстройства различных форм речевой деятельности.
Нарушены фонематическая, морфологическая и синтаксическая структура собственной речи и понимание обращенной речи. При афазии преимущественно сохранны движения речевого аппарата, необходимые для произношения, элементарные формы слуха.
Классификация, предложенная А.Р. Лурия, основана на выделении основного нарушенного фактора (и звена) – афферентного или эфферентного, лежащего в основе соответствующей формы афазии.
Проявления:
Сенсорная - не различает мягкость и твердость звуков (например «пыл» и «пыль»), не улавливает звонкость и глухость букв, а также не понимает ударность слов. На понимание речи особенно влияет темп. Отсутствие связи между звучанием и значением.
Акустико-мнестическая - характерна скудная речь с пропусками слов. Помимо этого сужается восприятие на слух, нарушается память, больной не может удержать в памяти только что услышанную информацию (повторяет не больше 2-3 слов из 10). Это приводит к трудностям понимания развёрнутой речи.
Оптико-мнестическая - ольные называют предметы по их признакам и функциям (Например, больной не произносит слово «стакан», а лишь обозначает, что «это то, из чего пьют» или вместо слова «стул» говорит «это то, на чём сидят»)
Семантическая - страдает понимание предлогов (особенно обозначающих пространство), суффиксов, родительного падежа, степеней сравнения, временных и пространственных конструкций, речевых инверсий, наречий. Словарный запас у больных достаточный, по отдельности они понимают каждое слово. Темп письмменной и устрой речи замедленный, наблюдаются затруднения в подборе подходящего слова
Афферентная моторная - отличается тем, что больной путает буквы, которые близки друг к другу по местопорождению («д-н-л», «к-г-х»), причём больной помнит правильные слова, но не может их произнести. Также страдает и произношение, больной не может артикулировать, производит беспорядочные движения языком и губами, чтобы произнести тот или иной звук.
Эфферентная моторная - больному для произнесения слов нужно время, чтобы переключиться с одного положения губ на другое. Для ЭМА характерна разорванная, скандированная речь, когда больной говорит, как по слогам (хо-ро-ша-я по-го-да), то есть не хватает плавности произнесения слова. Наблюдается множество неконтролируемых штампов (в тяжелых случаях появляется мат). Также отмечаются и персеверации в устной речи.
Динамическая - речь очень бедная, у больного нет активности и инициативы. Составление фразы и развернутый ответ вызывают немалые трудности. У таких пациентов обычно страдает монолог. Диалог частично доступен, но отмечается эхолалия, то есть больной повторяет только что услышанное слово или фразу