27. Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром афферентной (кинестетической) апраксии рук.

Нарушение афферентной основы произвольного движения приводит к нехватке информации о положении частей тела в пространстве, так как обратная афферентация нарушена. Больной не может контролировать активные движения. Это происходит при поражении участка коры теменной области, прилежащего к постцентральной извилине. При зрительном контроле выполнение действий значительно улучшается.

Синдром афферентной (кинестетической) апраксии рук – человек не может показать что-либо руками. Если человек с кинестетической апраксией попытается показать то, как он застегивает молнию или же гладит собаку, то в его действиях можно будет наблюдать четкие нарушения и неспособность к воспроизведению.

У больных с афферентной апраксией наблюдаются следующие симптомы:

• Недифференцированные, плохо управляемые движения (симптом «рука-лопата»);

• Нарушение движений при письме;

• Нарушение правильного воспроизведения различных поз руки («апраксия позы»);

• Не могут выполнить символические действия, например, показать, как зажигать спички;

Однако при зрительном контроле движения можно скомпенсировать.

(При афферентной – не может повторить знак. При эфферентной – не может повторить последовтельность движений и сами движения выходят криво)

28. Нарушение двигательных функций при поражении заднелобных (премоторных) отделов мозга. Синдром эфферентной (кинетической) апраксии рук.

Эфферентная или кинетическая апраксия – один из видов нарушения произвольных движений при нарушении нижних отделов премоторной области; нарушение динамического праксиса. Правильно запомнив последовательность выполнения и поняв движения (кулак-ребро-ладонь, например), больной не способен повторить их подряд.

Происходит деавтоматизация – последовательность не ритмична, может видоизменяться или сокращаться,. В некоторых случаях при масштабном поражении, наблюдается сильная инертность переход к следующей фигуре затруднен. Часто наблюдаются выраженные персеверации, которые мешают воспроизведению серии движений.

(При афферентной – не может повторить знак. При эфферентной – не может повторить последовтельность движений и сами движения выходят криво)

29. Регуляторная апраксия. Краткая характеристика: локализация очага поражения, основной нарушенный нейропсихологический фактор, проявления нарушений.

Поражение префронтальной области мозга. Возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры больших полушарий впереди от ее премоторных областей. Кора передней ассоциативной зоны.

Нарушенные нейропсихологические факторы: Ассоциативный. Регуляторный.

При исследовании двигательных функций применяются следующие пробы: на реципрокную координацию, на праксис позы (пальцев руки), перенос позы, на динамический праксис («кулак-ребро-ладонь» + графическая проба), на пространственную организацию движений (пробы Хэда- то, что я делаю правой рукой,ты делаешь левой). Пробы на условные двигательные реакции.

Симптомы:

• Нарушение речевой регуляции

• Потеря навыков

• Моторные шаблоны и стереотипы остаются.

• Эхопроксии. Больной начинает выполнять программу действий не полностью, а с последнего элемента. Пример: Ребро-ладонь-кулак - больной может начинать с последнего - кулак.

• Системные персеверации. Персеверирует не отдельно движение, а целая программа.

• Нарушение программирования - т.е. у больного не выстраивается общая программа выполнения определенной последовательности действий.

• Нарушение контроля за выполнением. Больной выполняет неправильно задание и не осуществляет контроль, т.е. не сравнивает то, что он делает с тем, что ему предписывалось делать.

• Нарушение регуляции. Если больной соглашается, что задание выполнено неправильно, то он не пытается выполнить правильно задание.