39. Афферентная моторная афазия. Локализация очага поражения, основной нарушенный нейропсихологический фактор, проявления нарушений, первичная и вторичная симптоматика.
Локализация поражения в конвекситальной коре левого полушария- задние постцентральные отделы двигательного анализатора, нижние теменные отделы (40 и 7 поля)
Нарушенные нейропсихологические факторы- модальноспецифический кинестетический орального аппарата
Нарушенное звено речевой системы- Афферентное
Какая речь нарушена первично(т.е. первичная симптоматика)- экспрессивная (в основе – нарушение кинестетической основы речедвигательного акта)
Клиническое проявление:
Оральная апраксия – артикуляционная апраксия – речевой эмбол – нарушение устной речи – нарушение письменной речи.
Первичная симптоматика:
- не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и неправильно воспринимают их;
- смешивают близкие артикулемы и произносят, например, слово «халат» как «хадат»;
- имеют спонтанную, автоматизированную, повторную речь;
- имеют нарушенный оральный (неречевой) праксис;
- обычно понимают, что они произносят слова неверно;
- не могут повторять слова со стечением согласных, сложные в артикуляционном отношении;
- имеют нарушенное письмо.
Вторичная симптоматика:
Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха. Возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции. Эти трудности фонематического анализа в целом компенсируются избыточностью фонематических различий слов в разговорной речи и позволяют им понимать ее, но сказываются в письме больных. Нарушение понимания слова утяжеляется в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.
Диагностика:
Произнесение звуков, слогов, слов (с близкими артикулемами). Больные смешивают близкие артикулемы и произносят, например, слово «халат», как «хадат», слово «слон», как «снол».
40. Нарушения произвольной регуляции различных форм психической деятельности и поведения в целом при поражении лобных долей мозга.
(Все из методички Покорной слуги)
Исходя из концепции А.Р. Лурия о трех структурно-функциональных блоках мозга как основе целостной психической деятельности человека, произвольный контроль за ВПФ обеспечивается III-м блоком мозга – блоком программирования, регуляции и контроля за протеканием психических функций. Мозговым субстратом данного блока является конвекситальная кора лобных долей мозга. А в ней произвольную регуляцию преимущественно обеспечивает передний ассоциативный центр, выполняющий более универсальные функции общей регуляции поведения по сравнению с задним ассоциативным центром.
При поражении лобных долей у человека обнаруживается целый ряд симптомов, которые объединяются в лобный синдром. Возможны существенные различия степени тяжести лобных синдромов. Центральное место в синдроме занимают нарушения произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. У больных нарушается структура психической деятельности.
Больные с массивными поражениями лобных долей пассивно лежат, не выражая никаких просьб (что квалифицируется клиницистами как апатико-акинетикоабулический синдром).
При менее грубых синдромах поведение «лобных» больных подчинено стереотипам, штампам, кроме того, у них наблюдается такой феномен как повышенная «откликаемость» на внешние раздражители или «полевое поведение».
При меньшем дефекте нарушены произвольные формы сознательной деятельности при сохранности ориентировочных реакций на побочные раздражители. Больные не могут самостоятельно создать программу, а также действовать в соответствии с уже готовой программой, полученной ими в качестве инструкции.
Ведущим признаком в структуре лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня осуществления психической деятельности и дефицитом ее произвольной регуляции. Это проявляется в различных сферах:
в двигательной сфере в виде:
регуляторной апраксии (специфические нарушения - системные персеверации, эхопраксии). Страдает контроль за протеканием движений и действий. Больной не может справиться с двигательными заданиями. Возникают системные персеверации (повторение всего действия). Сложность усвоения программы. Теряются навыки. Есть шаблоны и стереотипы, которые остаются. Результат с замыслом не сличаются.
инактивности;
в речевой сфере в виде динамической афазии (для которой характерны бедность речи, стереотипы, штампы, побочные ассоциации, эхолалии, аграмматизмы в речи)
в интеллектуальной деятельности в виде нарушений вербально-логического и нагляднообразного мышления (распадается ориентировочная основа интеллектуальной деятельности, отмечаются интеллектуальные персеверации, импульсивность при решении задач). При выполнении счетной деятельности проявляется в виде вторичной акалькулии;
в мнестической сфере в виде псевдоамнезии (непроизвольное запоминание лучше произвольного, на «кривой заучивания» - «лобное плато»);
в эмоциональной сфере (в виде нарушения параметров эмоций - знака, интенсивности, регуляции, самооценки) ;
в гностической сфере в виде псевдоагнозий.
Как было сказано выше, совокупность описанных нарушений образует нейропсихологический «лобный» синдром. Накопленный клинический и экспериментальный материал свидетельствует о преимущественной роли в произвольной регуляции левого полушария в целом. Это объясняется, в частности, и его преимущественной связью с речевыми процессами.