25. Кровотечения и кровоизлияния.

Кровотечения – прижизненный выход крови из сосуда или полоти сердца.

Различают:

1. Наружное кровотечение – во внешнюю среду.

2. Внутреннее кровотечение – в ткани и полоти тела.

Скопившаяся кровь в полостях и тканях - экстравазат, а если добавляется лимфа, то – лимфаэкстравазат.

По характеру повреждения сосудов:

1. От разрыва сосуда

2. От разъедания стенки

3. Путем просачивания (диапитез) – характерно для мелких сосудов.

В зависимости от вида поврежденного сосуда:

1. Артериальное кровотечение

2. Венозное кровотечение

3. Капиллярное кровотечение

4. Сердечное кровотечение

5. Смешанное (паренхиматозное) кровотечение

По месту скопления излившейся крови:

1. Полостное кровотечение

2. Тканевое кровотечение

По форме, величине и характеру:

1. Гематома (кровяная опухоль) – возникает при повреждении артериального сосуда из-за того, что кровь выходит в подслизистую, подкожную или межмышечную соединительную ткань и образует там полость. Обычно в виде припухлостей, которые плотные на ощупь.

На разрезе – скопление свернувшиеся или жидкой крови в полости, образованной в следствии оттеснения местной ткани. Цвет придает гемосидерин и гематоидин.

2. Кровоподтеки – плоское кровоизлияние под какую-либо поверхность (подкожную клетчатку, подслизистую, серозную оболочку, подмозговые оболочки, под надкостницй и фасцией мышц). Чаще округлой формы, различной величины. Свежие темно-красные с синеватым оттенком.

При разрезе – скопление крови, кровяные сгустки и обрывки поврежденной ткани. По мере распада эритроцитов и гемоглобина кровоподтеки приобретают коричневатый цвет за счет гемосидерина, а затем за счет скопления гематоидина и билирубина желтоватая окраска. При микроскопии: скопление эритроцитов, фибрин и обрывки ткани. В отличие от трупных пятен (особенно на стадии гипостаза) кровоподтеки имеют ясно выраженную границу, несколько выступают над окружающей тканью и на поверхности разреза – свернувшаяся кровь.

3. Мелкие (пятнистые, полосчатые, точечные) – возникают путем диапедеза эритроцитов или в следствие разрыва капилляров. Кровоизлияния размером с булавчатую головку и меньше – точечные (экхимозы). Ограниченные излияния в виде пятен (эпистополосчатые) – питехии.

Исходы и значения: зависит от того, какой сосуд был поврежден и быстроты кровопотери.

При смерти от острой кровопотери на вскрытии наиболее характерна общая анемия, если наружное кровотечение – рана, бледность почек, каплевидно вытянутое пустое сердце или с маленьким содержанием ее, пятнистые кровоизлияния эндокарда левого желудочка.

Обширные кровоизлияния в ГМ, в боковые желудочке, в сердечную сорочку приводит к летальному исходу.

26. Тромбоз и эмболия.

Тромбоз — это прижизненное свёртывание крови в просвете сосудов или в полостях сердца. Образовавшийся при этом сгусток называется тромбом.

В патогенезе тромбоза основную роль играют 3 фактора:

1. повреждение стенки сосудов,

2. замедление кровотока

3. изменения физико- химических свойств самой крови.

По внешнему виду и микроскопическому строению различают 4 вида тромбов:

-белые тромбы (лейкоцитарные)

-плотной консистенции,

-поверхности неровные,

-серо-белого цвета.

Мелкие белые тромбы состоят из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина.

Микроскопически:

однородная зернистая белковая m.

Более крупные белые тромбы имеют губкообразный остов из тромбоцитов, а в промежутках его - лейкоциты и фибрин.

- красные тромбы (коагуляционные) напоминают посмертные сгустки крови, заполняют весь просвет сосуда. Они тёмно-красного цвета, состоят из густой сети фибрина, в петлях которой находятся эритроциты и лейкоциты примерно в таком же соотношении, как и в нормальной крови. Образуются красные тромбы обычно из пристеночных при сильно кровотоке путём свёртывания крови. Они встречаются в основном в венах при застойной гиперемии.

- смешанные тромбы — это сочетание белого и красного тромбов. При этом головка (начальная часть) состоит из тромбоцитов и плотно прикреплена к стенке сосуда, тело имеет слоистое строение, а хвостовая часть свободно перемещается в пространстве.

- гиалиновые тромбы встречаются в мелких венах и капиллярах. Они полностью закупоривают просвет сосуда. Гиалиновые тромбы видны лишь в микроскоп в виде гомогенной плотной белковой массы. Они образуются при стазах, ожогах, обморожениях, отравлениях и некоторых инфекционных заболеваниях.

По отношению к просвету сосуда различают пристеночные тромбы и закупоривающие (обтурирующие). Тромбы, образовавшиеся на повреждённых участках сосудов, называют первичными, а при дальнейшем наращивании из них формируются продолженные тромбы.

Исход: вначале тромб слегка сморщивается, теряет воду и становится более ломким. Всё это способствует его отрыву и образованию эмбола. Если тромб не оторвался, в дальнейшем он подвергается асептическому или септическому расплавлению. Асептический распад — это растворение тромба ферментами лейкоцитов. Септический распад - образование абсцессов при участии гноеродных м.о. В большинстве случаев происходит организация тромба (замещение грануляционной тканью).

Эмболия - механическая закупорка кровеносных сосудов какими-либо частицами (эмболами), занесёнными с током крови. Эмболы чаще всего заносятся с током артериальной крови, но иногда в силу своей тяжести эмболы могут спуститься из задней полой вены в печёночные, почечные или бедренные вены (ретроградная эмболия). Иногда эмбол из венозной системы попадает в артериальную, минуя малый круг кровообращения (парадоксальная эмболия).

У млекопитающих чаще всего встречаются следующие виды эмболии:

- тромбоэмболия возникает при отрыве тромбов в процессе их распада.

-жировая эмболия развивается при переломах трубчатых костей и размозжении жировой клетчатки у тучных животных.

- воздушная эмболия возникает при попадании воздуха в вены (при инъекциях или переломах).

- газовая эмболия — это результат высвобождения растворённых в крови газов (преимущественно азота) вследствие быстрого понижения и лётчиков при атмосферного Р. Встречается у водолазов вынужденном переходе от высокого атмосферного давления к низкому.

-паразитарная эмболия возникает из-за закупорки сосудов яйцами или личинками паразитов.

-бактериальная эмболия возникает из-за закупорки сосудов микробными клетками.

- тканевая эмболия — это закупорка сосудов клетками любой ткани, принесенными с током крови.

Исход:

1. эмболия может привести к застойной гиперемии

2. отёку участка органа

3. анемии

4. ишемии

5. стазу

6. инфаркту

Но чаще всего у млекопитающих эмболия протекает бессимптомно, и её признаки обнаруживают только после убоя животного во время разделки туши.