Организация медицинской помощи
При выявлении антирезусных АТ беременная должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения.
Лечение беременных с гемолитической болезнью плода, требующей проведения внутриутробного переливания эритроцитной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов, должно проводиться в учреждениях, обладающих возможностями выхаживания недоношенных новорожденных (учреждения 3-й группы).
Показания |
для |
|
госпитализации |
Ориентировочные действия врача |
(плановой, неотложной и экстренной) |
|
|
||
Тяжелая анемия у плода (МССК СМА - зона А) - |
дляСтационарно, экстренно |
|||
проведения |
внутриутробного |
переливания |
|
|
эритроцитной |
массы, |
отмытой |
от лейкоцитов |
|
и тромбоцитов, в сроках до 34 нед беременности |
|
|||
Умеренная анемия у плода (МССК СМА - зона В) - для |
Стационарно, планово |
|||
мониторинга |
и решения |
вопроса |
о проведении |
|
внутриутробного переливания эритроцитной массы, |
|
|||
отмытой от лейкоцитов |
и тромбоцитов, в сроках |
|
||
до 34 нед беременности |
|
|
|
|
Необходимость |
мониторинга |
и досрочного |
Стационарно, планово |
|
родоразрешения беременной с резус-изоиммунизацией |
|
|||
и умеренной анемией у плода для подготовки родовых |
|
|||
путей к родам в сроках 36-37 нед беременности |
|
|||
Рекомендации по образу жизни в период заболевания
Женщине необходимо знать свою группу крови и резус-фактор, группу крови и резус-фактор партнера, от которого планируется беременность, наблюдаться у акушера-гинеколога с ранних сроков беременности. При резус-отрицательной принадлежности крови партнера анализы для выявления антирезусных АТ и введение иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) не потребуются.
При резус-отрицательной принадлежности крови необходимо избегать абортов на любом сроке беременности. В самом начале беременности врач предложит определить резус-АТ и на основании данного исследования выявить, сенсибилизирована ли пациентка, есть ли риск развития резус-конфликта.
В настоящее время рекомендовано определить резус(D)-ген плода по крови матери в сроке 12 нед беременности, после чего решить вопрос о том, нужно ли проводить профилактику резусизоиммунизации иммуноглобулином человека антирезус Rhо(D).
50
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Если резус-фактор плода положительный, то предложат провести профилактику резус-изоиммунизации в сроке 28 нед беременности и после родов, не позднее 72 ч после рождения ребенка. Если резус(D)-ген у плода отрицательный, то нет необходимости во введении этого препарата. Если пациентка не знает резус-фактор отца ребенка и нет возможности определить резус плода по крови матери, то беременность будет проведена как беременность резус-- положительным плодом.
При возникновении кровотечений из влагалища, угрозы преждевременных родов, подтекания околоплодных вод на любом сроке беременности необходимо срочно обратиться к врачу. При ослаблении интенсивности шевеления плода необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения обследования. При осложнениях беременности, а также при проведении ряда медицинских вмешательств (наложении швов на шейку матки, проведении амниоцентеза, аспирации ворсин хориона) проводится введение антирезус иммуноглобулина. Если беременность прошла благополучно, нет резус-конфликта и родился резус-положительный ребенок, то введут иммуноглобулин в родильном доме, чтобы предотвратить резус-изоиммунизацию в дальнейшем, при вынашивании следующих детей.
Можно задать все интересующие вопросы врачу, ведущему беременность.
Если выявлены резус-АТ и резус(D)-ген плода по вашей крови положительный, то врач предложит пройти специальное ультразвуковое обследование для диагностики анемии плода. Исследование, которое называется ультразвуковой допплерометрией, могут повторять неоднократно для проверки состояния плода, так как оно может изменяться при прогрессировании резус-конфликта.
Если развилась анемия плода, беременную направят в учреждение, где есть возможность провести внутриутробное переливание крови плоду - специальное вмешательство под ультразвуковым контролем и местным обезболиванием. Цель переливания крови плоду - поддержать нормальный уровень Hb у плода и предотвратить развитие тяжелого резус-конфликта к моменту родоразрешения. Подобные процедуры часто требуется повторять, чтобы достичь желаемого эффекта.
Врач объяснит особенности вашего случая и возможные риски как
от проведения |
процедуры |
переливания крови плоду, так |
и от выжидательной тактики. |
Вопросы, связанные со сроками |
|
родоразрешения, |
решаются |
в зависимости от состояния плода |
и акушерской ситуации. |
|
|
|
|
51 |
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА У ПЛОДА
Концентрация Hb у плода (г/дл) |
|
|
|
|
|
Гестационный возраст (недели) |
|
Медиана |
0,55 МоМ 0,65 МоМ 0,84 МоМ |
||
18 |
10,6 |
5,8 |
6,9 |
8,9 |
|
19 |
10,9 |
6 |
7,1 |
9,1 |
|
20 |
11,1 |
6,1 |
7,2 |
9,3 |
|
21 |
11,4 |
6,2 |
7,4 |
9,5 |
|
22 |
11,6 |
6,4 |
7,5 |
9,7 |
|
23 |
11,8 |
6,5 |
7,6 |
9,9 |
|
24 |
12 |
6,6 |
7,8 |
10 |
|
25 |
12,1 |
6,7 |
7,9 |
10,2 |
|
26 |
12,3 |
6,8 |
8 |
10,3 |
|
27 |
12,4 |
6,8 |
8,1 |
10,4 |
|
28 |
12,6 |
6,9 |
8,2 |
10,6 |
|
29 |
12,7 |
7 |
8,3 |
10,7 |
|
30 |
12,8 |
7,1 |
8,3 |
10,8 |
|
31 |
13 |
7,1 |
8,4 |
10,9 |
|
32 |
13,1 |
7,2 |
8,5 |
11 |
|
33 |
13,2 |
7,2 |
8,6 |
11,1 |
|
34 |
13,3 |
7,3 |
8,6 |
11,1 |
|
35 |
13,4 |
7,4 |
8,7 |
11,2 |
|
36 |
13,5 |
7,4 |
8,7 |
11,3 |
|
37 |
13,5 |
7,5 |
8,8 |
11,4 |
|
38 |
13,6 |
7,5 |
8,9 |
11,4 |
|
39 |
13,7 |
7,5 |
8,9 |
11,5 |
|
40 |
13,8 |
7,6 |
9 |
11,6 |
|
Нормальные показатели Hb ≥0,84 МоМ; анемия плода делится на легкую (Hb <0,84 МоМ); умеренной степени тяжести (Hb <0,65 МоМ) и тяжелую (Hb <0,55 МоМ)
Специфическая постнатальная профилактика у пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови
при отсутствии у них изоиммунизации
После родов |
показано |
определение |
групповой |
и резус- |
принадлежности |
крови |
новорожденного. |
В случае |
резус- |
отрицательной принадлежности крови новорожденного проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации не показано.
•При резус-положительной принадлежности крови новорожденного показано проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации путем внутримышечного введения иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D)- в дозе
1500 ME |
(300 мкг) оптимально |
непосредственно |
после |
|||
получения |
результатов |
исследования |
крови |
ребенка |
||
и желательно |
не позже |
чем через |
72 ч после |
родов |
||
(предпочтительно в течение первых 2 ч). |
|
|
||||
• Если |
по каким-либо |
причинам |
профилактика |
была |
||
не проведена, возможно введение иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D) в период до 10 сут послеродового периода.
52
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Неспецифическая профилактика
•Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови.
•Предотвращение переливания пациенткам любых препаратов компонентов донорской крови без учета резус-принадлежности крови донора.
Специфическая антенатальная профилактика резус-изоиммунизации
•После первого визита по постановке на учет по беременности показано определение групповой и резус-принадлежности крови женщины. При выявлении/подтверждении резусотрицательной принадлежности крови показаны проведение анализа по исключению/выявлению анти-Rh-АТ, а также
определение групповой и резус-принадлежности крови отца. В случае резус-отрицательной принадлежности крови отца беременность ведется как неосложненная и профилактика резус-изоиммунизации при данной беременности не показана.
•При отсутствии резус-изоиммунизации матери и при резусположительной или неизвестной принадлежности крови отца показано следующее определение анти-Rh-АТ в сроке 18 нед беременности.
• При резус-отрицательном генотипе плода, |
установленном |
|||
по результатам |
неинвазивного |
тестирования |
крови |
|
беременной, |
определение |
резус-АТ |
не проводится, |
|
профилактика резус-изоиммунизации не показана.
•Ежемесячное определение анти-Rh-АТ не показано.
Вслучае отсутствия резус-изоиммунизации у матери на этом сроке беременности следующее определение показано в сроке 28 нед. При отсутствии резус-изоиммунизации в сроке 28 нед показана антенатальная профилактика - внутримышечное введение одной дозы иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D) (1250-1500 МЕ -
250-300 мкг).
Если профилактика не была проведена в 28 нед, она показана в ближайшее возможное время при любом сроке беременности при условии отсутствия анти-Rh-АТ.
При отсутствии резус-изоиммунизации матери после проведения
инвазивных |
диагностических |
и лечебных вмешательств |
во время |
|||
беременности |
показана |
дополнительная |
антенатальная |
|||
профилактика резус-изоиммунизации: введение |
в I триместре - |
|||||
625 МЕ (125 мкг), во II и III триместрах - 1250-1500 МЕ (250-300 мкг) |
||||||
иммуноглобулина |
человека |
антирезус |
Rhо(D). |
К данным |
||
клиническим |
ситуациям относятся аспирация ворсин |
хориона, |
||||
|
|
|
53 |
|
|
|
амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, повороты плода на головку при тазовом предлежании, состояния после перенесенной абдоминальной травмы во время беременности, акушерские кровотечения.
Рекомендовано введение иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D) при неудачном завершении беременности: инструментальном и медикаментозном прерывании беременности в конце I триместра; самопроизвольном и медицинском прерывании беременности во II триместре; антенатальной гибели плода.
Дополнительную профилактику резус-изоиммунизации на ранних срокахбеременностинеобходимопроводитьнепосредственно после завершения вышеуказанных показаний, и факт ее выполнения не исключает планового введения иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D) в 28 нед.
После антенатального профилактического введения иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D) в течение 12 нед возможновыявлениеследовыхуровнейтитраанти-Rh-АТ,что,ввиду ложноположительных результатов, делает проведение скрининговых исследований нецелесообразным.
По истечении срока 12 нед от проведения профилактики резусизоиммунизации по вышеуказанным показаниям (кровотечения, серкляж, инвазивные вмешательства) рекомендовано повторить профилактику резус-изоиммунизации.
54
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
55
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·У вас обнаружены антирезусные антитела и есть вероятность развития гемолитической болезни плода (ГБП) и гемолитической болезни новорождённого
(ГБН).
·Для минимизации риска развития тяжёлой формы вам необходимо проходить дополнительное обследование, а именно:
·С момента выявления антител вам надлежит проходить исследование на титр антител 1 раз в 2 недели.
·При значительном увеличении титра антител вы будете направлены на консультацию в перинатальный центр для решения вопроса о сроках и методах родоразрешения.
·При госпитализации в стационар вам необходимо сообщить вашему лечащему (дежурному) врачу о наличие у вас антирезусных антител.
·Вы являетесь резус-отрицательной женщиной и вам необходимо проходить дополнительное обследование на наличие антирезусных антител. До 32 недель беременности 1 раз в месяц, после 32 недель беременности - 1 раз в 2 недели.
·Если у вас не будет выявлено антирезусных антител на сроке 28 недель, то можно будет вам рекомендовать ввести антирезусный иммуноглобулин. Цель его введения - предотвращение иммунизации во время текущей беременности.
·Ели у вас не будет выявлено антирезусных антител после родов, то можно будет рекомендовать введение антирезусного иммуноглобулина в течение первых 48 часов после родов.
·Если во время беременности на любом сроке у вас будут выявлена антирезусные антитела, то вам надлежит проходить исследование на титр антирезусных антител каждые 2 недели.
56
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
57