Глава 17. Синдром предменструального напряжения
Предменструальный синдром (ПМС) - патологический симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменноэндокринными проявлениями, возникающими за 2-14 дней до менструации и исчезающими сразу после начала менструации или в первые ее дни.
КОД ПО МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми
органами и менструальным циклом.
Код N94.3 Синдром предменструального напряжения.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
По DSM-5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition -
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) (приведенные в DSM-5 данные о классификации являются новейшими).
Обязательное наличие одного или более симптомов:
•перепады настроения;
•гнев, раздражительность;
•чувство безысходности, угнетенное настроение, самокритичность;
•напряженность, тревожность.
Один или более из следующих симптомов должны присутствовать, чтобы в общей
сложности их было 5:
•сложность концентрации внимания;
•существенное изменение аппетита;
•снижение интереса к повседневной активности;
•быстрая утомляемость, снижение энергии;
•подавленность и потеря контроля над происходящим;
•болезненностьмолочныхжелез,вздутиеживота,увеличениемассытелаили боли в суставах/мышцах;
•сонливость или бессонница.
Клинические формы и их проявления
•Психовегетативная (нервно-психическая): раздражительность, депрессия,
плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость,
забывчивость.
•Отечная: отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, прибавка массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп).
337
•Цефалгическая: головные боли по типу мигреней, головные боли напряжения, сосудистые головные боли, сочетание формы головных болей.
•Кризовая (синдром панических атак): артериальная гипертония, ощущение сдавления за грудиной, парестезии в конечностях, тахикардия, озноб, учащенное мочеиспускание после окончания атаки.
•Атипичная, проявляющаяся гипертермической формой (циклическое повышение температуры тела до 37,2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижение ее с началом менструации, изменения в показателях крови, характерные для воспаления, отсутствуют); офтальмоплегической формой мигрени (циклический гемипарез в лютеиновую фазу цикла, одностороннее закрытие глаза); гиперсомнической формой (циклическая сонливость в лютеиновую фазу цикла); циклической аллергической реакцией, вплоть до отека Квинке; язвенным гингивитом и стоматитом; циклической бронхиальной астмой; циклической неукротимой рвотой; циклическим иридоциклитом.
По степени тяжести:
•легкая форма: появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
•тяжелая форма: появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при
значительной выраженности 2-5 из них.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
ПМС тяжелой степени. Отечная форма.
ПМС легкой степени тяжести. Психовегетативная форма. ПМС легкой степени тяжести. Атипическая форма. ПМС тяжелой степени. Цефалгическая форма.
Критерии диагностики |
Комментарии |
|
|
|
|
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных |
|
|
|
|
1.1. |
ПсиховегетативныеРаздражительность, |
депрессия, плаксивость, |
обидчивость, |
агрессивность, |
симптомы |
онемение рук, сонливость, забывчивость - возникают за 2-12 дней до |
|
|
менструации и заканчиваются после ее наступления. Симптомы отсутствуют в |
|
|
фолликулярную фазу менструального цикла, повторяются не менее двух |
|
|
последовательных менструальных циклов |
|
|
|
1.2. Отеки |
Отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, увеличение |
|
|
массы тела на4-8 кг, нагрубание и болезненность молочных желез,увеличение |
|
|
размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней |
|
|
брюшной стенки или стоп, коленей) |
|
|
|
|
1.3. |
ВегетативноГоловные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, |
сосудистые и неврологиголовокружение, |
сердцебиение, |
боли |
в |
сердце, |
бессонница, |
ческие симптомы |
раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. |
|
|
Головная боль имеет специфический характер (дергающая, пульсирующая в |
|
|
области виска с отеком века) |
|
|
|
|
1.4. СимпатоадреналовыеПанические атаки, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями |
кризы |
|
в сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ. Приступы нередко |
|
|
заканчиваются обильным мочеиспусканием |
|
|
|
1.5. Атипичные симптомы |
"Циклические" аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, |
|
|
бронхиальная астма, иридоциклит), гипертермическая, офтальмоплегическая |
|
|
форма мигрени, вегетативно-дизовариальная миокардиопатия |
|
338
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.6. Сбор анамнеза (в томСбор анамнестических данных для исключения психических заболеваний
числе семейного)
2. Рекомендованы дополнительные методы обследования
2.1.Гормональное • Определение уровня прогестерона (наблюдается достоверное
обследование |
уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла при отечной |
|
форме). |
|
• Определение уровня пролактина и макропролактина в крови на 2-3-й |
|
дни менструального цикла и на 7-й день от предполагаемого дня |
|
овуляции (при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах |
|
наблюдается повышение уровня пролактина во второй фазе цикла в |
|
сравнении с первой) |
2.2. |
Инструментальные |
• КТ или МРТ головного мозга для исключения объемных образований |
методы обследования |
(особенно при выраженных церебральных симптомах). |
•Рентгенографиячерепа,эхо-энцефалография(Эхо-ЭГ)(регистрируются функциональные нарушения в различных структурах мозга) при психовегетативной, цефалгической, кризовой форме ПМС.
•Оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника при цефалгической и кризовойформах.
•УЗИ или МРТ надпочечников (для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой) при кризовой форме ПМС
2.3.УЗИ молочных железИсследование проводится для исключения патологии молочных желез в
(маммография) |
первую фазу цикла |
2.4. |
Лабораторные |
• Измерениедиуреза,исследованиевыделительнойфункциипочекдля |
исследования |
исключения их патологии (определение концентрации мочевины, |
|
|
креатинина в крови, расчет клиренса креатинина идр.) при отечной |
|
|
форме ПМС. |
•Уровень катехоламинов в крови или моче (для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой) при кризовой форме ПМС
3.Рекомендовано привлечение к обследованию смежных специалистов
Консультирование смежных специалистов в зависимости от клинической формы:
•кризовая: невропатолог, терапевт, офтальмолог;
•психовегетативная: невропатолог, психиатр;
•цефалическая: невропатолог, офтальмолог, терапевт;
•для исключения эндокринной патологии: эндокринолог;
•при болях в молочных железах: онколог-маммолог
Клиническая картина
Для точного диагноза ПМС необходима интегральная оценка анамнеза, физикальных данных и проспективных симптомов. Пациентки должны быть инструктированы в отношении ежедневного заполнения дневника на протяжении
не менее двух менструальных циклов. Для выделения DSM-5 критериев предменструального дисфорического расстройства должны оцениваться физикальные, поведенческие или когнитивно-аффективные симптомы, и как минимум один из них должен быть ключевым поведенческим симптомом. Симптомы не должны быть следствием приема препаратов или психических нарушений либо проявлением каких-либо зависимостей.
339
Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
А. В большинстве менструальных циклов по меньшей мере пять симптомов отмечаются на последней неделе (улучшение состояния спустя несколько дней после начала менструации) и становятся минимальными или вовсе отсутствуют в 1-ю неделю менструального цикла после менструации.
B.Должны присутствовать один или более перечисленных ниже симптомов:
•заметная аффективная лабильность (перепады настроения, внезапная грусть);
•заметная раздражительность или злоба, гнев или конфликтность;
•заметное подавленное настроение, чувство безысходности, мысли самоуничижения;
•заметная тревожность, напряженность и/или чувство волнения на грани нервного срыва.
С. Один или более из следующих симптомов должны быть представлены, достигая суммарно пяти критериев вместе с указанными в блоке В:
•сниженный интерес к обычной активности (работа, школа, друзья, хобби);
•субъективные трудности в концентрации;
•вялость, утомляемость или заметная утрата энергии;
•заметное изменение аппетита: переедание или специфические пищевые привязанности;
•гиперсомния или бессонница;
•переполненность чувств или утрата контроля;
•физические симптомы, такие как болезненность и распирание молочных желез, суставные или мышечные боли, ощущение "вздутия" или прибавки массы тела.
Внимание: симптомы критериев А-С должны отмечаться на протяжении большинства циклов.
D. Симптомы ассоциируются с клинически значимым дистрессом или влияют на работу, школу и другие обычные социальные активности или взаимоотношения с людьми (избегание социальной активности, сниженная продуктивность и эффективность на работе, в школе или дома).
Е. Дисбаланс проявляется не только обострением симптомов других заболеваний, таких как, например, депрессивные расстройства, панические атаки, персистирующие депрессивные состояния (дистимия) и прочее.
F. Критерии А должны подтверждаться регистрацией по меньшей мере в двух симптоматичных менструальных циклах.
Внимание: диагноз может быть установлен предварительно до подтверждения двумя менструальными циклами.
G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами других веществ (наркозависимость, медикаментозное лечение) или другими медицинскими состояниями (например, гипертиреоз).
340
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
