- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Правила назначения кок
Первичное назначение
По мнению экспертов ВОЗ, использование КОК можно начинать в любой день менструальногоцикла,используя дополнительные методы контрацепции(презерватив или воздержание) в течение первых 7-8 дней. В клинической практике общепринято в случае использования обычного контрацептивного режима начинать прием КОК с первого дня менструального цикла. Для препаратов, которые принимают в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, допускается начало приема в течение первых 5 дней цикла. Если прием начат позже 5-го дня цикла, то на протяжении первых 7 дней приема необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Некоторые препараты, содержащие в блистере, рассчитанном на цикл приема, неактивные таблетки (плацебо, железо, витамины и др.), принимают без перерывов.
Назначение после аборта - сразу после прерывания беременности, вне зависимости от его вида (кюретаж, медикаментозный аборт).
Назначение КОК после родов возможно не ранее 21-го дня в случае отсутствия лактации. В период лактации КОК при необходимости могут быть использованы не ранее 6 мес после родов (категория 2), но у кормящих женщин следует отдать предпочтение прогестиновым контрацептивам или негормональным методам.
Смена препарата
Переход с одного низкодозированного КОК на другой осуществляют следующим образом: женщина заканчивает очередной цикл приема препарата и в тот день, когда необходимо начать прием следующего блистера, принимает первую таблетку нового КОК.
Переход с КОК на чисто прогестиновую оральную контрацепцию (ПОК) осуществляется в первый день очередного кровотечения; переход с ПОК на КОК - в произвольно выбранный день, если ритм менструации отсутствует.
14.1.3.Гормонсодержащее влагалищное кольцо НоваРинг
Вконце 1990-х годов путем многочисленных клинических исследований было апробировано и впоследствии внедрено в клиническую практику контрацептивное влагалищное кольцо НоваРинг♠ (этинилэстрадиол + этоногестрел). Это единственное вагинальное кольцо, содержащее эстроген и гестаген, которое в настоящее время имеется в аптечной сети и одобрено Европейским Агентством по лекарственным средствам и управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2001 г. и с тех пор используется миллионами женщин во всем мире.
НоваРинг♠ представляет собой эластичное прозрачное кольцо, изготовленное из синтетического гипоаллергенного материала эватана, полимера, который имеет повышенную гибкость и стойкость к разрушению. Диаметр кольца 54 мм, толщина
в поперечном сечении - 4 мм. |
Каждое кольцо содержит 2,7 мг этинилэстрадиола |
|||
и 11,7 мг |
этоногестрела. Этинилэстрадиол является |
полусинтетическим |
эстрогеном |
|
и входит |
в состав почти |
всех современных |
комбинированных |
оральных |
контрацептивов. Этоногестрел - высокоселективный гестаген последнего поколения, является биологически активным метаболитом дезогестрела. За счет градиента концентрации НоваРинг♠ начинает действовать только во влагалище, и необходимым условием для начала выделения гормонов из мембраны кольца является температура тела. Сложная система мембран позволяет выделяться строго определенному количеству гормонов - ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела.
294
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Хотя кольцо |
вводится внутрь влагалища, его эффекты |
проявляются |
не только |
на локальном, |
но и системном уровне, в результате чего |
механизм его |
действия |
сопоставим с механизмом действия КОК, как и показания и противопоказания.
Главным преимуществом для влагалищного пути введения стероидов является непрерывное и равномерное поступление гормонов. Это предотвращает ежедневные повышения и падения уровня гормонов в сыворотке, а также позволяет поддерживать оптимальную их концентрацию, обеспечивающую наилучший фармакокинетический профиль. Отсутствие первичного метаболизма в сочетании со стабильным уровнем гормонов в сыворотке дает возможность введения более низких доз гормонов, что может обеспечить такой же контрацептивный эффект, как при пероральном приеме. Кроме того, назначение влагалищного кольца один раз в 3 нед с последующим 7- дневным безгормональным интервалом не требует ежедневного контроля за приемом таблеток, обеспечивает удобство, хорошую переносимость, приемлемость и минимальное количество побочных эффектов. При необходимости, например, если женщина желает отсрочить наступление менструации, НоваРинг♠ можно использовать в пролонгированном режиме, вводя новое кольцо во влагалище непосредственно после извлечения предыдущего кольца.
Известно, что женщины используют тот или иной метод контрацепции с целью избежать непланируемой беременности, поэтому эффективность метода является ключевым фактором выбора. В систематическом обзоре 2017 г. представлен метаанализ 14 исследований эффективности, безопасности и приверженности женщин к выбранному методу контрацепции. Оценка эффективности влагалищного кольца по сравнению с другими методами комбинированной гормональной контрацепции была проведена на основании 10 рандомизированных контролируемых исследований. Было зафиксировано 11 беременностей у 1165 женщин, использующих кольцо, и 22 беременности - у 1241 пациентки, использующих различные виды КОК. Различия между группами статистически не достоверны, отношение шансов составило 0,52 (95% доверительный интервал 0,26-1,04).
Преимущества:
•оптимальный контроль цикла;
•простой режим приема;
•отсутствие необходимости ежедневного приема таблеток или еженедельного переклеивания пластыря;
•низкая частота ошибок приема обусловливает повышение контрацептивной надежности;
•возможность самостоятельного использования (без участия медицинского персонала);
•в некоторых исследованиях описано улучшение качества сексуальной жизни.
Недостатки:
•наличие дополнительного противопоказания - нарушение анатомии влагалища (риск экспульсии контрацептива);
•возможное увеличение белей, связанных с раздражением слизистой оболочки влагалища.
Исследования последних лет не подтверждают достоверных различий в метаболизме синтетических стероидов, содержащих этинильный радикал в зависимости от путей введения (внутрь, интравагинально, трансдермально). Это объясняет сходные положительные и негативные эффекты у пероральной, интравагинальной и трансдермальной контрацепции.
295
14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
Трансдермальная контрацептивная система Евра♠ (норэлгестромин + этинилэстрадиол)
представляет |
собой |
тонкий |
кусочек гибкого пластика |
в форме |
квадрата, |
прикрепляемого |
к коже, |
площадь контакта которого с кожей |
составляет 20 см2. |
||
Из пластыря |
непрерывно |
высвобождаются |
в кровь |
два |
гормона - этинилэстрадиол и норэлгестромин (аналог орального норгестимата).
Пластырь можно наклеивать на одну из четырех возможных зон: ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутренняя поверхность плеча, нижняя часть живота.
В течение одного менструального цикла используют три пластыря, каждый из которых наклеивают на 7 дней. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция.
По дозам |
поступающих |
в кровь |
гормонов |
система |
Евра♠ соответствует |
низкодозированным КОК. |
Режим |
приема Евра♠ соответствует монофазному |
стандартному режиму 21+7. Норэлгестромин является производным 19-нор- тестостерона, обладает остаточной андрогенной активностью, сильный прогестаген.
Механизм действия идентичен механизму действия КОК. Главным противозачаточным эффектом контрацептивного пластыря является подавление овуляции. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности повышается в тех случаях, когда женщина запаздывает с заменой пластыря или удлиняет безгормональный интервал.
Трансдермальныйпуть введенияне снижает активностистероидов,входящих в состав Евра♠. Поэтому безопасность применения контрацептивного гормонального пластыря рассматривается в контексте тех же категорий, которые существуют для оральной контрацепции. Существуют данные, согласно которым применение Евра♠ оказывает даже более значимое влияние на метаболизм в печени, чем прием КОК. Одновременное применение лекарственных средств, усиливающих активность микросомальных ферментов печени, снижает противозачаточную эффективность Евра♠, как и КОК. Но возникновение рвоты или диареи при использовании Евра♠ не требует дополнительных методов предохранения.
Главные преимущества применения Евра♠ связаны с удобством его использования. Для некоторых женщин оральная контрацепция неприемлема, например, в связи с необходимостью принимать большое количество медикаментов, либо они не хотят или не могут из-за отсутствия привычки ежедневного контроля соблюдать режим приема КОК.
Преимущества по сравнению с КОК:
•отсутствие необходимости ежедневного приема (однако необходимо еженедельное переклеивание пластыря);
•упрощение контроля режима приема;
•снижение риска ошибок приема увеличивает противозачаточную надежность.
Недостатки:
•эффективность пластыря снижается у женщин с массой тела 90 кг и более;
•отсутствие анонимности контрацептивного выбора;
•возможность отклеивания пластыря;
• если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 ч, противозачаточный эффект утрачивается;
•возможность местных побочных реакций.
296
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Характер побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов
Эстрогензависимые |
|
Прогестинзависимые |
Гиперменорея |
|
Гипоменорея |
Гиперпигментация и хлоазма |
|
Акне, себорея, жирная кожа |
Сухость кожи |
|
Экзантема |
Гиперсекреция влагалищного содержимого |
Сухость влагалища |
|
Мастодиния |
|
Уменьшение размера молочных желез |
Быстрая прибавка в весе |
|
Постепенная прибавка в весе |
Уменьшение либидо |
|
Апатия, депрессия, эмоциональная лабильность |
Головная боль, тошнота, рвота |
|
|
Судороги нижних конечностей |
|
|
Увеличение дозы гестагена или уменьшение |
Уменьшение дозы гестагена или увеличение |
|
дозы эстрогена |
|
дозы эстрогена |
Рекомендации при возникновении нарушений менструального цикла |
||
|
|
|
Аменорея |
Исключить беременность |
|
|
При желании беременность можно сохранить |
|
|
|
|
|
Перейти на КОК с более высокой дозой эстрогенов |
|
Мажущиеся кровянистые выделения |
Рекомендовать прием КОК в одно и то же время суток |
|
|
Подождать 3 месяца |
|
|
|
|
|
Перейти на КОК с более высокой дозой эстрогенов |
|
|
|
|
14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
ПОК - таблетки, содержащие малые дозы синтетического прогестагена (мини-пили). В упаковке содержится 28 или 35 активных таблеток, которые принимают ежедневно в одно и то же время. Прогестиновые таблетки не содержат эстрогена, что обеспечивает возможность их применения кормящими матерями, а также женщинами, которым эстрогены противопоказаны. Кроме того, ПОК следует предлагать как метод выбора женщинам, у которых непереносимость КОК (побочные реакции) обусловлена эстрогенным компонентом.
Среди ПОК дезогестрелсодержащие препараты обладают рядом лечебнопрофилактических свойств, связанных с контролем роста эндометрия при его доброкачественных пролиферативных заболеваниях и дисменореей. Эти особенности сопоставимы с таковыми у КОК. Уникальным лечебным свойством дезогестрелсодержащих ПОК, отличающим их от комбинированных контрацептивов, является возможность купирования или значительного снижения частоты и интенсивности приступов менструальной мигрени. Менструальная мигрень - особый вид мигрени без ауры, отличается сопряженностью приступов с менструацией и подразделяется на "чистую" менструальную мигрень, возникающую исключительно во время менструации, и менструально-ассоциированную мигрень. Второй вариант мигрени характеризуется возникновением приступов не только во время менструации, но и в другие дни цикла, с преимущественной частотой в перименструальные дни. Мигрень без ауры является относительным противопоказанием к назначению КОК в зависимости от возраста женщины и связи с приемом препаратов. Непрерывный режим применения ПОК, содержащих дезогестрел, обладает доказанным лечебным эффектом при менструальной мигрени, и безопасен с позиций сосудистого риска.
Механизм контрацептивного действия
Основной механизм контрацептивного действия ПОК заключается в сгущении цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов к яйцеклетке, изменении эндометрия. У дезогестрелсодержащих контрацептивов установлен дополнительный механизм контрацептивного действия - подавление овуляции более чем в 90% циклов. Остальные ПОК, объединенные в группу мини-пили, подавляют
297
овуляцию не более чем в 40% циклов, что несколько снижает их противозачаточную надежность. При правильном использовании мини-пили частота наступления беременности составляет 5 на 100 женщин в течение года, по сравнению с 1 при применении КОК ("ошибка" метода).
Восстановление фертильности после отмены метода происходит немедленно.
Состав комбинированных гормональных контрацептивов зарегистрированных в РФ
Препарат |
Состав |
|
|
Эстроген |
Прогестин |
Низкодозированные, режим 21+7 |
|
|
"Диане-35" |
35 мкг ЭЭ |
Ципротерон 2 мг |
"Модель пьюр" |
35 мкг ЭЭ |
Ципротерон 2 мг |
"Хлое" |
35 мкг ЭЭ |
Ципротерон 2 мг |
"Меллева" |
35 мкг ЭЭ |
Ципротерон 2 мг |
"Силест" |
35 мкг ЭЭ |
Норгестимат 0,25 мг |
"Микрогинон" |
30 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,15 мг |
"Ригевидон" |
30 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,15 мг |
"Оралкон" |
30 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,15 мг |
"Минизистон" |
30 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,125 |
"Фемоден" |
30 мкг ЭЭ |
Гестоден 0,075 мг |
"Линдинет-30" |
30 мкг ЭЭ |
Гестоден 0,075 мг |
"Марвелон" |
30 мкг ЭЭ |
Дезогестрел 0,15 |
"Регулон" |
30 мкг ЭЭ |
Дезогестрел 0,15 |
"Ярина" |
30 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
"Ярина Плюс" (в состав включен |
30 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
левомефолинат кальция 451 мкг) |
|
|
"Мидиана" |
30 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
"Модель про" |
30 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
"Видора" |
30 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
"Анабелла" |
30 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
"Жанин" |
30 мкг ЭЭ |
Диеногест 2 мг |
"Силует" |
30 мкг ЭЭ |
Диеногест 2 мг |
"Диециклен" |
30 мкг ЭЭ |
Диеногест 2 мг |
"Женеттен" |
30 мкг ЭЭ |
Диеногест 2 мг |
"Бонадэ" |
30 мкг ЭЭ |
Диеногест 2 мг |
"Белара" |
30 мкг ЭЭ |
Хлормадинон 2 мг |
Микродозированные, режим 21+7 |
|
|
"Минизистон 20 фем" |
20 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,1 мг |
"Везантра" |
20 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,1 мг |
"Меллева" |
20 мкг ЭЭ |
Левоноргестрел 0,1 мг |
"Мерсилон" |
20 мкг ЭЭ |
Дезогестрел 0,15 мг |
"Новинет" |
20 мкг ЭЭ |
Дезогестрел 0,15 мг |
"Модель овуле" |
20 мкг ЭЭ |
Дезогестрел 0,15 мг |
"Логест" |
20 мкг ЭЭ |
Гестоден 0,075 мг |
"Линдинет-20" |
20 мкг ЭЭ |
Гестоден 0,075 мг |
"Гастрелла" |
20 мкг ЭЭ |
Гестоден 0,075 мг |
"Видора микро" |
20 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
"Даилла" |
20 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
Трансдермальная система "Евра" |
600 мг ЭЭ (эквивалентно в |
Норэлгестромин 6,0 мг |
(контрацептивный пластырь) |
сутки 20 мкг) 20 мкг ЭЭ |
(эквивалентно в сутки 0,150 мг) |
Вагинальное контрацептивное |
2,7 мг ЭЭ (эквивалентно в |
Этоногестрел 11,7 мг |
кольцо "НоваРинг" |
сутки 15 мкг) |
(эквивалентно в сутки 0,120 мг) |
Микродозированные, режим 24+4 |
|
|
"Джес" |
20 мкг ЭЭ |
Дроспиренон 3 мг |
298
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/