- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Остальные параметры (TVL, Gh, Pb) измеряют в абсолютных величинах: Аа - уретровезикальный сегмент; Ва - передняя стенка влагалища; Ар - нижняя часть прямой кишки; Вр - выше леваторов; С - шейка матки;D - задний свод влагалища; TVL - общая длина влагалища; Gh - половая щель; Pb - промежностное тело
Классификация пролапса тазовых органов по локализации
Клиническая картина
Со |
стороныНаличие "инородного" тела вне влагалища, мацерация наружных половых |
|||
наружных половыхорганов, жжение, сухость |
|
|||
органов |
|
|
|
|
Со |
стороны |
- Ощущения |
давления, |
тяжести во влагалище, выпячивания/протрузии, |
влагалища |
инородного тела, обильные светлые выделения (за счет зияния вульварного), |
|||
|
|
присоединение инфекции (при наличии изъязвления пролабируемой |
||
|
|
слизистой оболочки влагалища) |
||
Со |
стороны |
- НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное мочеиспускание, |
||
мочевыводящих |
необходимость в ручном пособии для опорожнения, в смене положения тела |
|||
путей |
|
для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, |
||
|
|
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря |
||
Со |
стороныЗапор, нестерпимые позывы к дефекации, недержание газов или стула, |
|||
|
|
неполное |
опорожнение |
кишечника, необходимость в ручном пособии |
желудочно- |
(пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для |
|||
кишечного |
совершения дефекации |
|
||
тракта |
|
|
|
|
Сексуальная |
- Диспареуния, потеря влагалищной чувствительности, утрата или снижение |
|||
дисфункция |
либидо |
|
|
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
•Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна. Миопия слабой степени.
•Опущение стенок влагалища II степени. Стрессовое недержание мочи легкой степени. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
418
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•Опущение стенок влагалища II степени. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
•Опущение стенок влагалища III степени. Формирующиеся декубитальная язва. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
•Опущение стенок влагалища IV степени. Декубитальная язва. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Морбидное ожирение.
Критерии диагностики |
Комментарии |
|
|
|
|
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных |
|
|
|
|
||
1.1. Жалобы |
• |
Наличие "инородного" тела вне влагалища, |
||||
|
|
мацерация наружных половых органов, |
||||
|
|
жжение, сухость. |
|
|
||
|
• Ощущения давления, тяжести во влагалище, |
|||||
|
|
выпячивания/протрузии, инородного тела, |
||||
|
|
обильные светлые выделения (за счет зияния |
||||
|
|
вульварного), присоединение инфекции (при |
||||
|
|
наличии |
изъязвления |
пролабируемой |
||
|
|
слизистой оболочки влагалища). |
|
|||
|
|
|
||||
• |
• |
НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное |
||||
|
|
мочеиспускание, необходимость в ручном |
||||
|
|
пособии для опорожнения, в смене положения |
||||
|
|
тела для начала мочеиспускания или его |
||||
|
|
окончания, подкапывание мочи, ощущение |
||||
|
|
неполного опорожнения мочевого пузыря. |
||||
|
• |
Запор, нестерпимые позывы к дефекации, |
||||
|
|
недержание газов или стула, неполное |
||||
|
|
опорожнение кишечника, необходимость в |
||||
|
|
ручном пособии (пальцевом давлении на |
||||
|
|
промежностьилиназаднююстенкувлагалища) |
||||
|
|
для совершения дефекации. |
|
|
||
|
• |
Диспареуния, |
потеря |
влагалищной |
||
|
|
чувствительности, утрата или снижение |
||||
|
|
либидо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1.2. Сбор общего анамнеза |
• |
Паритет, особенности течения родов. |
|
|||
|
• |
Характер трудовой деятельности. |
|
|||
|
• |
Наследственность. |
|
|
||
|
• |
Наличие соматической патологии, которая |
||||
|
|
приводит |
к |
повышению |
внутрибрюшного |
|
|
|
давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Рекомендовано физикальное обследование |
|
|
|
|
|
|
2.1. Объективное обследование |
• |
При НМ необходима консультация уролога или |
||||
Измерение массы тела, роста, расчет ИМТ, |
|
урогинеколога. |
|
|
|
|
• |
Консультация |
проктолога |
при |
наличии |
||
измерение АД. |
|
геморроя, трещины заднего прохода, синдрома |
||||
|
|
|||||
Осмотр кожных покровов, пальпация |
|
солитарной язвы прямой кишки и выпадение ее |
||||
молочных желез, осмотр и пальпация |
|
слизистой оболочки. |
|
|
||
живота |
• |
Консультация |
флеболога |
показана при |
||
|
|
наличии варикозного расширения вен нижних |
||||
|
|
конечностей. |
|
|
|
|
|
• |
Проводится |
|
исследование |
органов |
|
|
|
кровообращения, дыхания, |
пищеварения, |
419
|
|
|
мочевыделительной, нервной |
и эндокринных |
|||||||||||
|
|
|
систем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2.2. Гинекологический осмотр |
|
• |
Оценка развития половых органов. |
|
|
||||||||||
|
|
• |
Состояние и величина малых и |
больших |
|||||||||||
|
|
|
половых губ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
• Степень зияния половой щели в покое и при |
|||||||||||||
|
|
|
натуживании. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
• Форму и расположение наружного отверстия |
|||||||||||||
|
|
|
уретры, состояние его слизистой оболочки, |
||||||||||||
|
|
|
наличие возможных патологических изменений |
||||||||||||
|
|
|
(пролапс слизистой оболочки уретры, полип |
||||||||||||
|
|
|
уретры). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
• |
Определение |
непроизвольного |
выделения |
||||||||||
|
|
|
мочи при кашле (кашлевая проба) или |
||||||||||||
|
|
|
натуживании (прием Вальсальвы). |
|
|
|
|||||||||
|
|
• |
Состояние слизистой оболочки влагалища, |
||||||||||||
|
|
|
наличие |
рубцов |
и деформаций, |
наличие |
|||||||||
|
|
|
выделений из влагалища и их характер. |
|
|||||||||||
|
|
• Определение концентрации водородных ионов |
|||||||||||||
|
|
|
(pH) |
отделяемого |
слизистой |
|
оболочки |
||||||||
|
|
|
влагалища. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
• Оценка индекса вагинального здоровья. |
|
||||||||||||
|
|
• Состояние |
передней |
и |
задней стенок |
||||||||||
|
|
|
влагалища в покое и при напряжении, степень |
||||||||||||
|
|
|
опущения (цистоцеле, ректоцеле и др.). |
|
|||||||||||
|
|
• Состояние |
шейки |
матки, ее форму, |
|||||||||||
|
|
|
расположение, подвижность, при отсутствии |
||||||||||||
|
|
|
шейки |
матки - |
расположение |
сводов |
|||||||||
|
|
|
влагалища. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
||||||||||||
• |
|
• |
Наличие рубцовой деформации шейки матки, |
||||||||||||
|
|
|
влагалища и уретры. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
• Оценка мышцы, поднимающей задний проход. |
|||||||||||||
|
|
• Расположение |
тела |
матки, |
его форма, |
||||||||||
|
|
|
подвижность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
• Наличие гипермобильности уретры (Q-tip test). |
|||||||||||||
|
|
• |
Положение |
угла |
между уретрой |
и шейкой |
|||||||||
|
|
|
мочевого пузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
• Состояние |
промежности |
и |
тонус мышц |
||||||||||
|
|
|
тазового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дна - |
||
|
|
|
интравагинально, ректовагинально, |
|
|
||||||||||
|
|
|
по Оксфордской |
|
шкале |
|
|
или |
|||||||
|
|
|
|
проведение перинеометрии. |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Рекомендовано лабораторное обследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Микроскопическое |
|
исследование |
из |
|||||||||
|
|
|
цервикального канала, влагалища и уретры. |
||||||||||||
|
|
• Мазок на атипические клетки шейки матки. |
|||||||||||||
|
|
• |
ВПЧ 21 тип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Инструментальные методы обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4.1. Кольпоскопия |
|
Применяют |
для |
определения |
состояния |
слизистой |
|||||||||
|
|
оболочки влагалища и шейки матки |
|
|
|
|
|
||||||||
4.2. Комплексное |
уродина- |
Относят к |
безальтернативному методу |
диагностики |
|||||||||||
|
|
нестабильности |
|
|
|
|
|
|
|
|
уретры |
||||
мическое исследование при сопутствующеми |
детрузорной гиперактивности,позволяетвыработать |
||||||||||||||
недержании мочи, перед оперативнымправильную лечебную тактику и избежать |
не- |
||||||||||||||
лечением |
|
оправданных |
|
|
|
|
|
|
хирургических |
||||||
|
|
вмешательств. Уродинамическое |
|
исследование |
|||||||||||
|
|
включает |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
себя |
||
|
|
урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию |
|
420
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4.3. УЗИ |
(применяют |
промежностное |
• Оценить расположение тазовых органов и |
сканирование и реконструкцию тазового |
соотношение их с костными ориентирами |
||
дна) |
|
|
(лонным сочленением). |
•Исключить сопутствующие структурные нарушения в органах малого таза.
•Выявить скрытые травмы тазового дна.
•Ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна.
•Отсутствие одного из указанных ниже признаков свидетельствует о несостоятельности структур тазового дна.
•Высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм.
•Отсутствие диастаза леваторов.
•Сохранность мышечных пучков.
•Ширина m. bulbospongiosus шириной не 15 мм
4.4.УЗИ почек и экскреторная урографияВажно исключить нарушения уродинамики из верхних
(применяется при выраженных степеняхмочевых путей пролапса)
4.5. МРТ |
и |
КТДля точного определения содержания грыжевого |
(при необходимости) |
|
мешка |
|
|
5. Дополнительные методы обследования
5.1. Определение биохимических маркеровС целью оценки развития генитального пролапса у
распада коллагена, С-концевыеженщин в послеоперационном периоде телопептиды, оксипролин в крови, пирилиникс Д (дезоксипиридинолин) в моче
5.2. Генетический статус, определяемыйДиагностика риска развития пролапса тазовых органов |
||||
носительством выявленных рисковых |
иу женщин с повреждениями мягких родовых путей в |
|||
протективных аллелей гена FBLN٥ |
|
анамензе. |
|
|
5.3. Стандартизированное анкетирование с |
• |
Вопросник по оценке влияния симптомов со |
||
помощью специальных опросников |
|
|
стороны тазового дна PFIQ-۷ (Pelvic Floor |
|
|
|
|
Impact Questionnaire-7). |
|
|
|
• Вопросник по оценке сексуальной функции у |
||
|
|
|
женщин с пролапсом тазовых органов и |
|
|
|
|
недержанием мочи PFIQ-۷ |
(Pelvic Organ |
|
|
|
Prolapse and Incontinence Sexual Function |
|
|
|
|
Questionnaire). |
|
|
|
• Вопросник по оценке нарушений тазового дна |
||
|
|
|
PFDI-۲۰ (Pelvic Floor Distress Inventory). |
|
|
|
• |
Оценка женской сексуальной |
функции FSFI |
|
|
|
(Female Sexual Function Index) |
|
421
Оксфордская шкала для оценки силы мышц тазового дна |
||
|
|
|
ОценкаХарактеристика |
||
0 |
Нет различимых сокращений |
|
1 |
Едва ощутимые сокращения, мерцающие сокращения, не видимые при осмотре |
|
|
промежности |
|
2 |
Слабые, отчетливо ощутимые сокращения - исследователь чувствует небольшое |
|
|
давление на палец |
|
3 |
Умеренной мышечной силы сокращения и ощутимое движение вверх и вперед, видны на |
|
|
промежности |
|
4 |
Хорошей мышечной силы сокращения, движение вверх возможно при небольшом |
|
|
сопротивлении, круговое давление может ощущаться по всему исследующему пальцу. |
|
|
При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг к другу |
|
5 |
Очень сильной мышечной силы сокращение, возможно против энергичного |
|
|
сопротивления. При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг |
|
|
к другу несмотря на оказываемое сопротивление |
422
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/