- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Оценка степени опущения органов малого таза по классификации POP - Q
Степень опущения |
Сумма баллов точек |
|
0 (опущение отсутствует) |
От - 8 |
до - 10 см |
I |
От - 7 |
до - 1 см |
II |
От - 1 |
до + 1 см |
III |
От + 2 до + 8 см |
|
IV (полное выпадение) |
Более + 8 см |
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В случае хирургической малоинвазивной коррекции СНМ сроки нетрудоспособности составляют 7-21 день.
В случае оперативного лечения сочетанного заболевания (недержание мочи и опущение/выпадение тазовых органов) сроки нетрудоспособности составляют 2740 дней.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие непроизвольной потери мочи.
Тренировка мышц тазового дна регулярно в течений всей жизни.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ по ОБРАЗУ ЖИЗНИ
ВПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Соблюдение интимной гигиены.
•Снижение массы тела (Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств - 1b).
•Рекомендуется использование абсорбирующих средств пациентам, у которых лечение НМ невозможно или же связано с высокими рисками (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств -
1b).
•Пациентам, страдающим ургентными позывами к мочеиспусканию и НМ, рекомендуется снизить прием кофеинсодержащих напитков для снижения интенсивности ургентных позывов (Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств - 2a).
•Рекомендуется начинать лечение всех пациентов с НМ с консервативной поведенческой терапии, а лечение СНМ - с тренировки мышц тазового дна
(Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности
доказательств - 1а).
• У женщин в постменопаузе рекомендована длительная локальная эстрогенотерапия (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1а).
•
445
Препарат |
|
|
Уровень |
Ожидаемый эффект/комментарии |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
доказательности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Лекарственные препараты для лечения ургентного недержания мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
1.1. Блокаторы мускариновых |
А |
Уменьшение частоты сокращения детрузора |
при |
||||||||||||||
|
|
|
|
его гиперактивности, сокращение симптомов |
|||||||||||||
холинергических рецепторов |
|
ургентности и ургентного НМ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
(М-холинолитики): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Солифенацин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толтеродин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксибутинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фезотеродин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Троспия хлорид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
Бета-3-агонистыА |
|
Бета-3-адренорецепторы |
|
|
|
являются |
||||||||||
|
|
|
|
преобладающими |
|
среди |
|
бета-рецепторов, |
|||||||||
адренорецепторов |
|
|
расположенных |
|
в гладкомышечных |
клетках |
|||||||||||
|
|
|
|
детрузора, |
|
и их |
|
стимуляция |
|
индуцирует |
|||||||
|
|
|
|
расслабление |
|
|
детрузора. |
|
|
Назначаются |
|||||||
|
|
|
|
с осторожностью |
пациентам |
|
|
с сердечно-- |
|||||||||
|
|
|
|
сосудистыми заболеваниями. Бета-3-агонисты |
|||||||||||||
|
|
|
|
адренорецепторов |
|
не вызывают |
типичных |
||||||||||
|
|
|
|
побочных |
|
эффектов, |
|
которые |
присущи |
||||||||
|
|
|
|
холинолитикам |
- |
сухости во рту, |
запоров |
||||||||||
|
|
|
|
и повышения внутриглазного давления |
|
|
|||||||||||
2. Лекарственные препараты для лечения стрессового недержания мочи |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Дулоксетин |
|
|
А |
Дулоксетин ингибирует |
|
|
на пресинаптическом |
||||||||||
|
|
|
|
уровне обратный захват нейротрансмиттеров, |
|||||||||||||
|
|
|
|
серотонина |
(5-HT) |
и норадреналина. Увеличение |
|||||||||||
|
|
|
|
концентрации |
|
|
5-HT |
|
и норадреналина |
||||||||
|
|
|
|
в синаптической |
щели |
в крестцовом |
отделе |
||||||||||
|
|
|
|
спинного мозга повышает стимуляцию рецепторов |
|||||||||||||
|
|
|
|
срамных двигательных нейронов, которые, в свою |
|||||||||||||
|
|
|
|
очередь, |
повышают |
|
тонус |
в покое |
и силу |
||||||||
|
|
|
|
сокращения |
|
поперечнополосатого |
сфинктера |
||||||||||
|
|
|
|
уретры. Дулоксетин вызывает серьезные побочные |
|||||||||||||
|
|
|
|
эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта |
|||||||||||||
|
|
|
|
и ЦНС, |
что |
приводит |
к высокой |
|
частоте |
отказа |
|||||||
|
|
|
|
от приема, хотя эти симптомы наблюдаются только |
|||||||||||||
|
|
|
|
в течение первых недель приема. Эффективность |
|||||||||||||
|
|
|
|
дулоксетина |
|
в лечении |
стрессового |
|
или |
||||||||
|
|
|
|
смешанного |
|
|
НМ |
|
у женщин |
|
оценивали |
||||||
|
|
|
|
в систематическом |
обзоре. |
Результаты показали |
|||||||||||
|
|
|
|
уменьшение |
выраженности |
НМ |
по сравнению |
||||||||||
|
|
|
|
с плацебо без четкого различия между стрессовым |
|||||||||||||
|
|
|
|
и смешанным |
|
типом |
|
(препарат |
в России |
не |
|||||||
|
|
|
|
зарегистрирован) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Препараты эстриола |
|
А |
Рекомендуются |
|
|
|
|
|
в постменопаузе |
||||||||
|
|
|
|
и с симптомами вульвовагинальной атрофии |
|
||||||||||||
Синтетические |
аналоги |
D |
У взрослых пациентов применяются для лечения |
||||||||||||||
|
|
|
|
первичного энуреза, а также для лечения ноктурии, |
|||||||||||||
вазопрессина: Десмопрессин |
|
связанной с ночной |
полиурией. |
При |
применении |
||||||||||||
|
|
|
|
препарата в этих случаях необходимо определять |
|||||||||||||
|
|
|
|
концентрацию |
натрия |
в плазме |
крови до начала |
||||||||||
|
|
|
|
приема |
препарата, |
через |
3 дня |
после |
начала |
||||||||
|
|
|
|
приема |
и при |
каждом |
увеличении |
дозы, |
так |
||||||||
|
|
|
|
как десмопрессин может вызывать гипонатриемию |
446
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное пособие |
|
Уровень |
Ожидаемый эффект/комментарии |
|
|
|||||
|
|
|
|
доказательности |
|
|
|
|
|
|
1. Лекарственные препараты для лечения ургентного недержания мочи |
|
|
|
|||||||
1. |
|
СубуретральныеА |
Основной метод хирургического лечения СНМ. |
|||||||
|
|
|
|
|
Хирургическое лечение НМ эффективно у женщин |
|||||
синтетические слинги |
|
|
пожилого |
возраста. |
Однако |
с возрастом |
||||
|
|
|
|
|
повышается риск неэффективности хирургического |
|||||
|
|
|
|
|
лечения СНМ или развития осложнений. |
|||||
|
|
|
|
|
Отсутствуют |
|
данные |
о превосходстве |
||
|
|
|
|
|
по эффективности |
или безопасности какого-либо |
||||
|
|
|
|
|
метода хирургического |
лечения над |
другими |
|||
|
|
|
|
|
у пожилых женщин |
|
|
|
|
|
2. |
Парауретральные |
- А |
Не рекомендуются |
инъекции объемообразующих |
||||||
объемообразующие |
|
|
парауретральных веществ пациенткам, желающим |
|||||||
средства |
|
|
|
добиться стойкого исчезновения СНМ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
|
КольпосуспензииА |
Операция |
Берча |
и операции |
с применением |
||||
|
|
|
|
|
аутологичных субуретральных слингов |
вызывают |
||||
(операции |
Берча) |
или |
больше |
обструктивных |
расстройств |
|||||
|
|
|
|
|
мочеиспускания по сравнению с субуретральными |
|||||
операции |
с применением - |
синтетическими слингами. |
|
|
|
|||||
аутологичного фасциаль- |
|
|
|
|
|
|
||||
ного слинга |
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения малоинвазивных операций можно разделить на несколько подгрупп: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, а также поздние послеоперационные осложнения.
Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним:
•кровотечение - 0,9-1,9%;
•гематома - 1,7-1,9%;
•перфорация мочевого пузыря - 4,9-11,0%;
•эрозии влагалища - 0,4-0,9%;
•затрудненное мочеиспускание - 4,9%;
•повреждение запирательного нерва - 0,9%.
Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними:
•вновь (de novo) возникший ургентный синдром - 15%;
•постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области - 7,5%;
•дискомфорт при половой жизни - 20%.
447
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
448
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·Проблема недержания мочи у женщин является сложной и наносит серьезный медицинский, социальный и экономический ущерб во всем мире, при этом количество урогинекологических больных не имеет тенденции к снижению.
·По данным Международного общества по удержанию мочи, недержание мочи в 40% наблюдений имеет характер стрессового и проявляется при повышении внутрибрюшного давления, в 25% - ургентное недержание вследствие императивного позыва, в 25% имеет место смешанный тип недержания мочи, и 10% женщин имеют другие, более редкие формы недержания мочи.
·Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространенности заболевания (в исследовании, проведенном в Англии, из 2045 пациенток в возрасте от 50 до 85 лет, имеющих соответствующие клинические проявления, лишь 11% обращались к врачам). Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения данного заболевания, количество женщин с НМ во всем мире не уменьшается. Согласно данным зарубежных авторов распространенность НМ в США достигает 37%, в странах Европы - 26%, Англии - 20%. По данным исследования, проведенному в США, из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет ургентное мочеиспускание имело место у 36% опрошенных. По данным Д.Ю. Пушкаря (1996), распространенность недержания мочи среди женщин России составляет 36,8%, по сведениям И.А. Аполихиной (2006) - 33,6%. Получена количественная оценка распространенности различных типов НМ: стрессовое - у 78,3%; ургентное - у 8%; смешанное - у 13,7%. Преобладающее большинство женщин с НМ (71,1%) не обращаются за медицинской помощью, поэтому отмечается довольно низкий охват лечебными мероприятиями по поводу этого заболевания.
·К настоящему времени доказано, что в развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после осложненных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов - травма тканей области промежности и тазового дна. Однако развитие заболевания возможно у нерожавших женщин или даже не живших половой жизнью. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеет место выраженная дисфункция замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменение анатомии, подвижности данной области, нарушение оси "мочевой пузырь-уретра".
·Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом половых органов в 82% случаев. Условием для удержания мочи считают положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент чаще всего бывает отрицательным.
·Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение концентрации эстрогенов в период климакса, у женщин репродуктивного возраста - колебания соотношений половых и глюкокортикоидных гормонов, опосредованно влияющих на α- и β-адренорецепторы).
·Важную роль играет дисплазия соединительной ткани. Стрессовое недержание мочи может рассматриваться как одно из проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) и в 81,2% случаев сочетается с опущением органов малого таза различной степени тяжести.
·Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря
449
утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.
·ВразвитиистрессовогоНМглавнуюрольиграютосложненныероды.Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник осложненных родов - травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения ее формы, подвижности, оси "мочевой пузырь-уретра".
·Условие для удержания мочи - положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.
·Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α- и β- адренорецепторы).
450
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
451