- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Сроки временной нетрудоспособности
При многоплодной |
беременности листок нетрудоспособности |
||||
по беременности |
и родам выдается |
в 28 нед |
беременности |
||
единовременно |
продолжительностью |
194 календарных |
дня |
||
(84 календарных |
дня |
до родов и 110 |
календарных |
дней |
после |
родов). |
|
|
|
|
|
•При установлении факта многоплодия рекомендовано проведение пренатального консультирования в медицинской организации 2-й и 3-й группы (уровень доказательности С4).
•Беременным с неосложненным течением дихориальной диамниотической беременности рекомендовано родоразрешение в родовспомогательных учреждениях 2-й группы (уровень доказательности С4).
•Пациенткамс дихориальнойдвойнейприосложненномтечении беременности и со всеми другими видами многоплодия рекомендовано родоразрешение в учреждениях 3-й группы (уровень доказательности С4).
35
Показания к госпитализации в акушерско-гинекологический стационар
Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)
Клинические проявления угрожающего выкидыша
Рвота беременных >10 раз в сутки и потеря массы тела >3 кг за 1-1,5 нед при отсутствии эффекта от проводимой
терапии
Укорочение шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинальной эхографии
Развитие специфических осложнений монохориальной многоплодной беременности, требующих проведения
внутриутробных вмешательств (фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром обратной артериальной перфузии, синдром анемии-полицитемии)
Пациентки с синдромом селективной задержки роста плода, I тип - в 33-34 нед, II, III тип - в 29-30 нед
Антенатальная гибель одного или обоих плодов
Клинические проявления угрожающих преждевременных родов
Излитие или подтекание околоплодных вод
Клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Клинические проявления ПЭ
Пациентки с монохориальной многоплодной беременностью, осложненной фето-фетальным трансфузионным
синдромом, синдромом анемии-полицитемии, после внутриутробного оперативного лечения в сроке 34-35 нед беременности
Амбулаторное ведение многоплодной беременности:
•консультирование врачом акушером-гинекологом в ранние сроки - диагностика маточной беременности;
•комбинированный скрининг I триместра 11+0-13+6 нед;
•консультация смежных специалистов (терапевт, стоматолог, оториноларинголог, окулист, эндокринолог, при необходимости уролог, хирург, кардиолог, гематолог);
• беременной пациентке должны быть |
даны |
рекомендации |
по образу жизни, питанию, прибавке |
веса, |
физическим |
нагрузкам, работе, отказу от вредных привычек; |
|
•с 16 нед беременности УЗИ с интервалом 14 дней при монохориальной беременности и интервалом 28 дней при дихориальной беременности;
•консультации врача акушера-гинеколога 1 раз в 2 нед с 16 нед
беременностипримонохориальноммногоплодии,каждые4 нед до 32 нед с последующей явкой каждые 2 нед при дихориальноммногоплодии(втомчислеконтрольАД,прибавки массы тела, лабораторных показателей) (уровень доказательности С4).
36
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Регламент антенатального ведения
11-20 нед гестации
Беременность |
11-13+6 нед |
16 нед |
|
|
|
|
18-20+6 нед |
|
|
|||
Монохориальная |
Прием |
врача, |
Прием врача, УЗИ (искл. ФФТС) |
Прием |
врача, УЗИ (искл. |
|||||||
ди/моноамниотическая |
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
ФФТС), |
цервикометрия |
|||
двойня |
|
|
|
|
|
|
|
эхокардиография плодов в 20 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нед |
|
|
|
Дихориальная двойня |
Прием |
врача, |
Прием врача без УЗИ |
|
Прием |
врача, |
УЗИ, |
|||||
|
|
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
цервикометрия |
|
|
|
Монохориальная |
иПрием |
врача, |
Прием врача УЗИ (искл. ФФТС) |
Прием |
врача, УЗИ (искл. |
|||||||
дихориальная |
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
ФФТС), |
цервикометрия |
|||
триамниотическая тройня |
|
|
|
|
|
|
|
эхокардиография плодов в 20 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нед |
|
|
|
Трихориальная |
Прием |
врача, |
Прием врача без УЗИ |
|
Прием |
врача, |
УЗИ, |
|||||
триамниотическая тройня |
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
цервикометрия |
|
|
||
22-29 нед гестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Беременность |
22 нед |
|
24 нед |
|
|
26 нед |
28 нед |
|
|
|
||
|
|
Фетометрия, ультразвуковая допплерография, максимальный вертикальный карман |
|
|||||||||
|
|
околоплодных вод |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Монохориальная |
Прием |
врача, |
Прием |
врача |
УЗИУЗИ |
|
Прием врача, УЗИ |
|
|
|||
диамниотическая двойня |
УЗИ |
(искл. |
(искл. ФФТС) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ФФТС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дихориальная двойня |
|
|
Прием врача УЗИ |
|
|
|
Прием врача, УЗИ |
|
|
|||
Монохориальная |
иПрием |
врачаприем |
врача |
УЗИПрием врача, |
Прием врача, УЗИ |
|
|
|||||
дихориальная |
УЗИ |
(искл.(искл ФФТС) |
|
УЗИ |
|
|
|
|
|
|||
триамниотическая тройня |
ФФТС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трихориальная |
|
|
Прием врача, УЗИ |
|
|
|
прием врача, УЗИ |
|
|
|||
триамниотическая тройня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Монохориальная |
Прием |
врача,Прием врача, УЗИ |
|
Прием врача, |
УЗИ мониторинг плодов с 28 |
|
||||||
моноамниотическая двойня |
УЗИ |
|
|
|
|
УЗИ |
|
нед |
|
|
|
|
30-37 нед гестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Беременность |
30 нед |
|
32 нед |
|
34 нед |
36 нед |
37 нед |
|
|
|
||
|
|
Фетометрия, ультразвуковая допплерография, измерение максимального |
|
|||||||||
|
|
вертикального кармана околоплодных вод |
|
|
|
|
|
|||||
Монохориальная |
УЗИ |
|
Прием |
врача, |
Прием |
Роды, |
|
|
|
|
||
диамниотическая двойня |
|
|
УЗИ |
|
врача, |
УЗИ |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
Дихориальная двойня |
|
|
Прием |
врача, |
Прием |
Прием |
Роды |
|
|
|
||
|
|
|
|
УЗИ |
|
врача |
врача, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ |
|
|
|
|
Монохориальная |
иПрием |
врача, |
Прием |
врача, |
Прием |
Роды |
|
|
|
|
||
дихориальная |
УЗИ |
|
УЗИ |
|
врача, |
|
|
|
|
|
||
триамниотическая тройня |
|
|
|
|
УЗИ |
|
|
|
|
|
||
Трихориальная |
|
|
Прием |
врача, |
Прием |
Роды |
|
|
|
|
||
триамниотическая тройня |
|
|
УЗИ |
|
врача, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
Монохориальная |
Мониторный |
Оперативные |
|
|
|
|
|
|
|
|||
моноамниотическая |
контроль |
|
роды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двойня |
плодов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37
Профилактика осложнений:
•проведение профилактики ПЭ при наличии у пациентки еще одного фактора риска (возраст 40 лет и старше, перерыв между беременностями более 10 лет, ИМТ 35кг/м2 и более при первой явке, ПЭ в анамнезе) - назначение 150 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12-16 до 36 нед беременности (уровень доказательности В3);
• назначение препаратов прогестерона (микронизированный прогестерон 200 мг вагинально) в случае клинических проявлений угрозы прерывания беременности и/или укорочения шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинальной эхографии до 34 нед беременности (уровень доказательности А1);
•применение акушерского пессария при укорочении шейки матки, так как это снижает частоту спонтанных преждевременных родов до 34 нед беременности (уровень доказательности С4);
•проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плодов при многоплодной беременности в случае родоразрешения до 34 нед (уровень доказательности В3);
•пациенткам с многоплодием не рекомендовано проведение фармакологической тромбопрофилактики без дополнительных значимых факторов риска (уровень доказательности С4);
•назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих фолиевую кислоту и метафолин30, с целью профилактики дефектов развития нервной трубки и врожденных пороков сердца плода, нормального развития ребенка после рождения. Прием фолиевой кислоты снижает риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.
Терапия и рекомендации ПО образу жизни
впериод заболевания
•Во время беременности следует отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость (уровень доказательности В2).
•Следует отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения (уровень доказательности С4).
•Во время беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 мин в день) (уровень доказательности С4).
•Рекомендовано избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям (уровень доказательности С4).
38
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•При нормальном течении беременности нет показаний к отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родов (уровень доказательности С4).
•При длительных авиаперелетах во время беременности рекомендованы ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета (уровень доказательности В1).
•Обязательно правильное использование ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как это снижает риск потери
плода в случае аварий в 2-3 раза (уровень доказательности
С4). Правильное |
использование ремня |
безопасности |
|
у беременной |
заключается в использовании |
трехточечного |
|
ремня, где |
первый |
ремень протягивается |
под животом |
по бедрам, второй ремень - через плечи, третий ремень - над животом между молочными железами.
• Важно придерживаться |
образа жизни, направленного |
на снижение воздействия |
на организм вредных факторов |
окружающей среды (уровень доказательности В2).
•Беременной пациентке следует отказаться от курения (уровень доказательности В2).
•Беременной пациентке рекомендовано отказаться от приема алкоголя, особенно в I триместре (уровень доказательности С4).
•Во время беременности важно придерживаться правильного
сбалансированного |
рациона |
питания |
|
с достаточной |
|
калорийностью |
и содержанием |
белка, |
витаминов |
||
и минеральных |
веществ, отказаться |
от вегетарианства |
|||
и снизить потребление |
кофеина (уровень |
доказательности |
|||
В2). |
|
|
|
|
|
•Следует избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются
источниками |
листериоза |
и сальмонеллеза |
(уровень |
||
доказательности С4). |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39
Препарат |
Уровень |
Ожидаемый эффект/комментарии |
||
|
|
доказательности |
|
|
Микронизированный прогестерон |
А1 |
Профилактика преждевременных родов |
||
Дексаметазон, |
B3 |
Профилактика респираторного дистресса плодов |
||
бетаметазон |
|
при угрожающих преждевременных родах |
||
|
|
|
||
Ацетилсалициловая кислота |
В3 |
Профилактика преэклампсии |
||
Фолиевая кислота |
С1 |
Профилактика дефектов развития нервной трубки |
||
|
|
|
и врожденных пороковсердцаплода,нормального |
|
|
|
|
развития ребенка после рождения. Снижение |
|
|
|
|
риска ПР и рождения детей с низкой массой тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
41
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
42
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
43
44
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
45