- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
•Присредней интенсивности боли(степень болипо визуально-аналоговойшкале 30-50 мм) - слабые опиоиды.
Энтеральное питание
•Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях нейроаксиальной анестезии, разрешают прием жидкости сразу же после окончания операции. Начиная с первого часа после операции они могут получать пищу, соответствующую общему столу, за исключением хлеба, овощей и фруктов.
•Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях общей анестезии, разрешают прием жидкости через 2 ч после окончания операции. Этой категории родильниц энтеральное питание может быть назначено через 4- 6 ч после операции - бульон; через 24 ч - общий стол.
Обследование родильниц
Критерии обследования |
Комментарии |
1. Лабораторное обследование осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ №572н (2012).
Вместе с тем в группе риска при отсутствии соответствующего обследования
на предгравидарном этапе объем исследований может быть расширен
1.1. Клинический анализ крови |
Назначают на 3-и сутки послеродового периода при отсутствии |
|||
|
других показаний. При наличии клинических и лабораторных |
|||
|
данных, указывающих на анемию, необходимо дообследование, |
|||
|
по показаниям - консультация у профильных специалистов |
|
||
1.2. Определение содержанияДополнительное |
обследование |
в группе |
риска |
|
ферритина |
железодефицитной анемии |
|
|
|
и железосвязывающей |
|
|
|
|
способности сыворотки крови |
|
|
|
|
1.3.КонсультацияПри выявлении снижения числа тромбоцитов менее 150×109/л
следует заподозрить развивающуюся тромбоцитопению. гематолога Показано дообследование, при продолжающемся снижении
(100×109/л) показана консультация гематолога
1.4.ИсследованиеПри отягощении анамнеза тромбозами (в том числе у близких
родственников), привычным невынашиванием беременности, гемостазиограммы антенатальной гибелью плода, синдромом задержки роста плода, ПЭ в течение предшествующих беременностей, неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения, хронической или гестационной АГ, ожирением, оперативным
родоразрешением
1.5. |
Однократное |
введениеНеобходимо |
у резус-отрицательных |
беременных |
для |
|||||
иммуноглобулина |
человекапредотвращения |
изосенсибилизации |
по резус-фактору |
при |
||||||
антирезус Rhо(D) |
в первыерезус-положительной принадлежности крови плода и отсутствии |
|||||||||
72 ч после родов |
|
признаков |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.6. |
Анализ |
|
кровиВключает определение содержания общего белка, мочевины, |
|
||||||
биохимический |
|
креатинина, |
|
общего |
и прямого |
билирубина, |
||||
(общетерапевтический) |
аланинаминотрансферазы, |
аспартатаминотрансферазы |
(ACT) |
|||||||
|
|
|
и глюкозы, показан при ожирении, отеках, присоединении ПЭ, |
|||||||
|
|
|
заболеваниях щитовидной железы, СД, АГ, ишемической |
|||||||
|
|
|
болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях |
|
|
|||||
1.7. Анализ мочи |
|
Дает врачу |
представление |
о состоянии мочевыделительной |
|
|||||
|
|
|
системы родильницы. При выявлении бактериурии показано |
|||||||
|
|
|
однократное микробиологическое исследование средней порции |
|||||||
|
|
|
мочи |
|
|
|
|
|
|
|
1.8. |
Консультация |
смежныхТерапевтов, хирургов, неврологов и т.д. только по показаниям |
|
|||||||
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.9. Влагалищное исследование По показаниям |
|
|
|
|
|
|
||||
Необходимо помнить, |
что температура |
тела до 38 °С и лейкоцитоз в течение |
|
24 ч после родоразрешения (в том числе после кесарева сечения) допустимы. Чаще всего причиной бывает дегидратация, поэтому тактика ведения - обильное питье,
118
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
инфузионная терапия (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано. Скорость оседания эритроцитов обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции и не используется в настоящее время в рутинной практике.
Присубфебрильнойтемпературе впослеродовом периоде (до 37,5 °С втечение более 24 ч со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита) выполняют: контроль температуры тела каждые 3 ч с записью в истории родов; бактериальный посев из полости матки; дифференциальную диагностику с другими возможными причинами повышения температуры тела.
УЗИ - эффективный, безопасный и неинвазивный метод оценки состояния матки в послеродовом периоде, однако многие отечественные и зарубежные авторы в своих работах ориентируются не на результаты УЗИ, а на клинические и лабораторные показатели.
Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
Критерии оценки |
|
|
Комментарии |
|
|
|
|
|
||||
1.1. |
При |
измерении |
Максимально |
допустимое |
расширение в верхней и средней |
трети |
||||||
ширины полости матки |
|
составляет 1,5 см, в нижней трети - 1,8 см |
|
|
||||||||
1.2. |
При |
любой |
ширинеНе должны визуализироваться остатки плацентарной ткани, которая |
|||||||||
в полости матки |
|
|
|
определяется как образование повышенной эхогенности округлой |
||||||||
|
|
|
|
|
|
формы губчатой структуры с наличием зон васкуляризации |
|
|||||
1.3. |
|
|
|
ОстаткиМогут |
визуализироваться |
в норме, |
интерпретация |
результатов |
||||
отторгающейся |
|
|
|
зависит от количества фрагментов ткани |
|
|
||||||
децидуальной ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1.4. |
Наличие |
газаДопустимо, однако интерпретация результатов зависит от клинико- |
||||||||||
(гиперэхогенных |
|
|
|
лабораторных данных |
|
|
|
|
||||
включений) |
в полости |
|
|
|
|
|
|
|||||
матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5. |
В области |
|
шваНе должны визуализироваться инфильтраты. |
|
|
|||||||
на матке |
и передней |
- При |
наличии |
патологических образований необходимо |
четко |
|||||||
брюшной стенке |
|
|
|
описыватьразмери локализацию,прибольшихразмерах(более5 см) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
интерпретациярезультатов зависит от клинико-лабораторных данных |
||||||
|
|
|
|
|
|
и данных динамического УЗИ. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
При наличии гиперэхогенных образований в области шва необходимо |
||||||
|
|
|
|
|
|
уточнять у хирургов наличие гемостатических губок |
|
|
||||
1.6. В области параметрия Необходимо |
оценивать |
наличие |
или отсутствие |
объемных |
||||||||
|
|
|
|
|
|
образований (в том числе и забрюшинной локализации) и гематом |
||||||
1.7. |
Свободная |
жидкостьОценивают количество |
|
|
|
|
||||||
в малом тазу и в брюшной |
|
|
|
|
|
|
||||||
полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии выписки из послеродового отделения
Предпочтительна ранняя выписка на 3-и сутки после самопроизвольных родов и на 4- 5-е сутки при отсутствии гипертермии и неосложненном течении послеоперационного периода:
•размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции по данным гинекологического осмотра и УЗИ;
•отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза;
• область швов без признаков воспаления, возможна выписка с нерассасывающимся шовнымматериалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства;
•отсутствие гипертермии (выше 37,2 °С);
119
• формула крови в пределах нормативов (повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции).
При выписке всех женщин консультируют по правилам поведения в послеродовом периоде: выполнение правил личной гигиены; рациональное питание; сон не менее 8 ч в сутки; прогулки с ребенком на свежем воздухе; физический и половой покой в течение 1,5 мес.
Перед выпиской родильницы из родильного дома медицинская сестра выдает ей медицинское свидетельство о рождении (форма №103) и обменную карту со сведениями о родах (для передачи в женскую консультацию) и о новорожденном (для передачи в детскую поликлинику).
Проводится в отношении профилактики пролапса тазовых органов, информирования об возможных методах контрацепции, физических упражнениях.
При отклонении от физиологического течения послеродового периода.
Проводится с целью профилактики послеродовых осложнений. Основные осложнения
впослеродовом периоде:
•кровотечение;
•гнойно-воспалительные осложнения;
•тромбоэмболические осложнения.
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Всем женщинам необходимо пройти документальную оценку факторов риска венозной тромбоэмболии:
•на ранних сроках беременности или до беременности;
•при госпитализации по любой причине;
•повторно непосредственно перед операцией и после операции.
Препараты выбора для послеоперационной тромбопрофилактики - низкомолекулярные гепарины; они безопасны при грудном вскармливании. Во всех случаях (при отсутствии противопоказаний) следует использовать эластическую или пневмокомпрессию нижних конечностей.
В родах необходимо проведение антибиотикопрофилактики в следующих случаях: при длительности безводного промежутка более 12 ч; при оперативных вмешательствах в последовом или раннем послеродовом периодах (ручное выделение плаценты и выделение последа, ручном обследовании послеродовой матки, удалении остатков плацентарной ткани и др.).
120
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При оперативном родоразрешении проводится антибиотикопрофилактика путем
предоперационного введения (за 30 мин |
до разреза |
кожи) |
цефалоспоринов I- |
|
II поколения |
(цефазолин, цефуроксим) |
или |
ингибиторозащищенных |
|
аминопенициллинов |
(амоксициллин+клавулановая |
|||
кислота, амоксициллин+сульбактам, ампициллин+сульбактам). |
Пациентам |
с аллергией на пенициллины или цефалоспорины в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина.
Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения, стимуляцию кишечника неостигмина метилсульфатом проводят только по показаниям (парез кишечника и т.д.).
В качестве |
утеротонической терапии метилэргометрин применяют |
исключительно |
||
по строгим |
показаниям |
(раннее и позднее послеоперационное |
кровотечение). |
|
В остальных |
случаях |
препарат |
выбора - окситоцин с преимущественным |
внутривенным капельным введением (5 ЕД на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида) 2 раза в сутки в течение 1-2 дней.
Длительность дородового и послеродового отпуска
В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляют отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 - после родов), а при многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 нед беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
Если женщина в сроке беременности 30 нед |
(при многоплодной беременности - |
28 нед) отказывается от получения отпуска |
по беременности и родам, ее отказ |
фиксируется в медицинской карте и при повторном обращении до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам ей выдается лист нетрудоспособности на 140 дней(194 - примногоплоднойбеременности)со срока30 (28)недбеременности (т.е. с той даты, когда был установлен этот срок беременности). Дата выдачи листка нетрудоспособности при этом соответствует дате повторного обращения женщины и фактической выдачи.
При родах, наступивших в период с 22 до 30 нед беременности, и рождении живого
ребенка листок |
нетрудоспособности по беременности и родам |
выдается |
на 156 календарных |
дней. В случае рождения мертвого ребенка или |
его смерти |
в течение первых 7 сут после родов (168 ч) - на 86 календарных дней. |
|
121