11.1.5. Тесты функциональной диагностики

Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы.

К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:

•степень соответствия развития органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков возрасту пациентки;

•особенности анатомического строения и степень развития половых органов (особенно внутренних), а также вторичных половых признаков и молочных желез;

•признаки инфантилизма;

•характер менструаций;

• бесплодие при отсутствии причин морфологического характера и причин со стороны мужа;

•гирсутизм (оволосение на нехарактерных для женщины местах: животе, груди, лице);

•вирилизм (явно выраженные мужские признаки).

Помимо вышеперечисленного, о функциональном состоянии репродуктивных органов могут свидетельствовать такие показатели, как качественное и количественное изменение слизистых выделений, симптом "зрачка", изменение базальной температуры.

1.Ритм изменений характера слизистых выделений шейки матки соответствует менструальному циклу: при 28-дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале шейки матки нет, затем она начинает выделяться, под действием эстрогенов ее количество увеличивается к 9-14 дню цикла, диаметр наружного зева шейки матки расширяется до 1/4-1/3 см, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок ("положительный симптом зрачка"). В последующие дни цикла количество слизи в канале шейки матки снова уменьшается, а с 18-19 дня

слизь исчезает, шейка становится сухой ("отрицательный симптом зрачка").

oСимптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положительный (++), резко положительный

(+++).

Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичникамии сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома зрачка свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резко выраженный симптом - о гиперэстрогении.

взависимости от степени гипофункции яичников.

2.Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

3.Во время менструального цикла происходят волнообразные колебания

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кроме этого, по температурной кривой можно установить день овуляции: это следующий день после дня максимального снижения температуры в конце гипотермической фазы.

Температурный тест считают простым, легко выполнимым и достаточно информативным методом функциональной диагностики, поэтому его следует широко применять в гинекологической практике.

Таким образом, с помощью функциональных методов диагностики можно достаточно точно судить о продукции яичниками эстрогенов.

11.2.Лабораторные методы диагностики

11.2.1.Определение гормонов в крови

дегидроэпиандростерона, кортизола, тиреотропного гормона, свободных фракций гормонов щитовидной железы: трийодтиронин, тироксин, уровня АТ к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину] - это метод диагностики эндокринных нарушений.

Задача гормонального обследования - оценка уровня базальной секреции тропных и стероидных гормонов в плазме крови в раннюю фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, которой соответствуют 2-й и 3-й дни от начала менструации. При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи гормональное обследование проводят на 2-й или 3-й день менструальноподобной реакции, вызванной гестагенами.

В таблице приведены показатели для всех гормонов (кроме прогестерона) в ранней пролиферативной фазе цикла, для прогестерона - в середине лютеиновой (секреторной) фазы.

Гормональные пробы проводят для уточнения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы и выявления их резервных возможностей путем введения в организм экзогенных гормонов. До момента проведения пробы пациентка не должна принимать гормональные препараты в течение месяца.

Пробу гестагенами, или прогестероновую пробу, применяют для оценки уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее и изучения реакции эндометрия на воздействие прогестерона. Для проведения прогестероновой пробы назначают гестагены в течение 10 дней (норэтистерон, линэстренол, дидрогестерон) в дозе 10 мг в сутки. Натуральный микронизированный прогестерон назначают в дозе 200-300 мг в сутки во влагалище в течение 10 дней. Наряду с гестагенами для приема внутрь возможно применение инъекционных форм препаратов: 1% раствора прогестерона по 1 мл в сутки в течение 10 дней или 12,5% раствора 17-ОП по 125-250 мг в сутки однократно внутримышечно. Пробу оценивают как положительную, если через 3- 7 дней после окончания приема препарата появляются умеренные кровянистые

196

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/