Профилактика ранних послеоперационных осложнений у больных, перенесших хирургическую коррекцию кровотока в системе брахиоцефальных сосудов

Суслов И.И. (аспирант)

Кафедра факультетской хирургии ЯГМА.

Научный руководитель – д.м.н., проф. А.А.Чумаков

Цель исследования: проанализировать течение раннего послеоперационного периода и сформулировать основные пути профилактики послеоперационных осложнений у больных, перенесших хирургическое вмешательство на брахиоцефальном бассейне.

Методы и материалы: проанализированы результаты оперативного лечения 56 больных со стенотическими поражениями и патологическими деформациями сонных, позвоночных артерий, подключичных артерий.

У 56 пациентов выполнено 66 операций. Осложнения отмечены в 15(25,8%) случаях: гематомы мягких тканей в области послеоперационной раны N=3; острый инфаркт миокарда N=2; повреждение смежных органов и сосудов в области хирургического доступа (парез гортани, нарушение кожной чувствительности, тромбоз яремной вены) N=4; преходящий или стойкий парез черепно-мозговых и периферических нервов N=4; острое нарушение мозгового кровообращения N=1.

Основными причинами возникновения неврологических расстройств явились: изначальная декомпенсация внутримозговой гемодинамики (ХСМН 2-4 ст. у 82% больных) и сравнительно низкий уровень толерантности тканей головного мозга к кислородному голоданию у превалирующего числа пациентов; невозможность, в ряде случаев, оценить изменения кровотока в системе внутримозговых артерий при поведении компрессионных проб (проба «МАТАСА») перед операцией, по причине отсутствия «ультразвукового окна» при доплеровском исследовании; отсутствие возможности адекватно судить о состоянии и степени компенсации внутримозговой гемодинамики на основном этапе хирургического вмешательства, связанного с компрессией пораженной внутренней сонной артерии, при проведении операции в условиях общей анестезии.

Выводы: мы считаем, что существенно снизить процент неврологических осложнений во время операций позволят следующие мероприятия: выполнение оперативного вмешательства под местной инфильтративной анестезией позволяет адекватно оценить состояние и степени компенсации внутримозговой гемодинамики при проведении интраоперационных компрессионных проб, а также на основном этапе хирургического вмешательства, вследствие постоянного визуального и словесного контакта с пациентом; непосредственный контакт с пациентом дает возможность существенно увеличить время компрессии внутренней сонной артерии и более качественно подойти к выполнению основного этапа операции; инфузия растворов-нейропротекторов («нимотоп») повышает устойчивость тканей головного мозга к гипоксии во время операции и раннем послеоперационном периоде.

Артродезирующие операции при эквино-экскавато-варусных деформациях стоп у детей с использованием погружных фиксаторов

Торно Т.Э. (6 курс, пед. ф-т)

Кафедра детской хирургии ЯГМА

Научные руководители – д.м.н, проф. Бландинский В.Ф., врач Вавилов М.А.

Актуальность. Деформации стоп, как врожденные, так и развившиеся на почве заболеваний и повреждений занимают одно из первых мест среди ортопедической патологии стопы у детей. Лечение остаточной или стойкой косолапости одна из актуальных проблем в детской ортопедии.

Цель. Изучить ближайшие результаты артродезирующих операций при эквино-экскавато-варусных деформациях стоп у детей различного возраста.

Материалы и методы. В нашей клинике детям с эквино-экскавато-варусной деформацией стоп, не поддающейся консервативному лечению, на первом году жизни выполнялись мягкотканные операции по типу релиза.

Однако, начиная с 3-х летнего возраста при тяжелой ригидной косолапости, рецидивах после первичных операций, одного вмешательства на мягких тканях было недостаточно.

Поэтому в возрастной группе от 3 до 12 лет мягкотканные операции дополняли клиновидной резекцией пяточно-кубовидного сустава с фиксацией спицами Киршнера, иногда в сочетании с транспозициями сухожилий. При этом у детей старше 12 лет хирургическая коррекция стойкой деформации стопы включала как мягкотканный релиз, так и различные варианты артродезирующих операций с использованием спиц Киршнера и канюлированных винтов.

В нашей клинике выполнено 11 артродезирующих операций, в том числе односуставных – 5, трехсуставных – 5 и 1 артродез с серповидной резекцией суставов.

Во время операции удалось в 100 % случаев устранить все компоненты деформации и фиксировать стопу. Все пациенты, начиная с 3 месяцев после операции, ходили с полной опорой на оперированную конечность.

Заключение. Таким образом, артродезирующие операции являются методом выбора в лечении эквино-экскавато-варуcных деформаций стоп у детей старшего возраста, и обеспечивают максимально возможное восстановление опорной, динамической и амортизирующей функции конечности в максимально короткие сроки.