Самостоятельная домашняя работа

1.Проработать учебный материал по основной литературе (с. 212 - 220) и конспекту лекции.

2.Изучить дополнительный блок информации и оформить в табличном виде.

3.Решить тестовые задания и ответы представить преподавателю.

Нарушения мозгового кровообращения (схема таблицы)

Виды нарушений	Этиология	Патогенез	Клинические проявления	Принципы терапии

Блок информации

Различают острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой – инсульты и преходящие нарушения – кризы, транзиторные ишемические атаки. Инсультыбывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).

Геморрагический инсультсвязан с паренхиматозным или субарахноидальным кровоизлиянием. Он возникает внезапно, чаще на фоне ГБ после сильных эмоциональных переживаний, физических нагрузок, алкогольного отравления, перегревания, инфекции. Излившаяся в мозговую ткань кровь, разрушает ее, раздражает мозговые оболочки, вызывает отек мозга. Инсульт проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Из общемозговых симптомов наиболее часты патологическая сонливость, сопор или кома, сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение АД и температуры, учащенный или замедленный напряженный пульс. Очаговая симптоматика зависит от локализации процесса и проявляется в виде двигательных нарушений: парезов (частичных ) и параличей (полных) и расстройств чувствительности. Для кровоизлияния в мозжечок характерны появление нистагма, головокружения, дизартрии, атаксии. При стволовых кровоизлияниях развиваются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Ишемический инсультчаще всего возникает из-за тромбоза или тромбоэмболии мозговых сосудов у пожилых людей на фоне атеросклероза и гипотензии. Он характеризуется постепенной нарастающей динамикой, в течение нескольких часов и даже дней. Как правило, он возникает ночью во время сна. В некоторых случаях появляются предвестники инсульта: преходящие онемения или парезы конечностей, расстройства сознания, головокружение, потемнение в глазах. Жизненно важные функции нарушаются только в тяжелых случаях. У больных превалирует четко выраженная симптоматика очагового поражения, своеобразие которой зависит от того, какой сосуд головного мозга поражен.

Принципы терапии (неотложной)в значительной мере зависят от характера инсульта. Они состоят из недифференцированного и дифференцированного лечения.

Недифференцированное лечениепредусматривает купирование острых сердечно-сосудистых расстройств. При сердечной слабости применяют сердечные гликозиды, при повышенном АД – гипотензивные средства внутривенно. При понижении АД – вазопрессорные препараты. Борьбу с отеком мозга и легких ведут с помощью мощных мочегонных и ганглиоблокирующих препаратов. В ходе терапии поддерживают водно-электролитный баланс и КЩС, нормализуют температуру тела, осуществляют профилактику гипоксии мозга церебропротекторами.

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта направлено на повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки (викасол, желатин, аминокапроновая кислота, трасилол). Специфическим средством лечения инфаркта мозга являются тромболитики (ТАП, плазмин, фибринолизин) и антикоагулянты, которые назначают через 3 – 5 дней после тромболитиков в целях профилактики тромбоза.

Преходящие расстройства мозгового кровообращения(мозговые кризы) очень частая патология современного цивилизованного человека. К ним относят такие его разновидности, при которых очаговая симптоматика регрессирует в течение суток. Они развиваются в результате спазма мозговых сосудов, при их атеросклерозе, артериальной гипертензии и гипотензии, повышении вязкости крови, шейном остеохондрозе и тд. Различают общие, регионарные и сочетанные церебральные кризы.

Общие кризыпроявляются головной болью, головокружением, шумом в голове, менингеальными явлениями, тошнотой, рвотой, возбуждением или, наоборот, оглушенностью, вплоть до потери сознания.

При регионарных кризахпревалирует очаговая симтоматика. Каротидные регионарные кризы проявляются преходящими парестезиями. Вертебробазилярные кризы характеризуются головокружением, нарушением координации и функции черепно-мозговых нервов, зрительными расстройствами.

При сочетанных кризах, наряду с церебральными нарушениями, развиваются расстройства кровообращения в сердце, почках, органах брюшной полости, конечностях. Появляется соответствующая симптоматика их поражения.

Принципы терапии мозговых кризовна фонегипотензии заключаются в применении кардиотоников (коргликона) и аналептиков (кофеина, кордиамина, коразола). Для профилактики отека мозга и тромбообразования назначают мочегонные препараты (фуросемид, этакриновую кислоту). и антиагреганты (карбоциклин, ацетилсалициловую кислоту). При мозговых кризах на фонегипертензиилечение отличается применением гипотензивных средств. Для лечения мозговых кризов, возникающих при инфекционно-аллергических поражениях сосудов, применяют антибиотики, кортикостероиды, салицилаты.

При всех типах кризовпоказаны антигипоксанты прямого действия (актовегин, инозин, натрия оксибат, цитохром С и др.), ноотропы и ангиопротекторы (производные ГАМК).