ФАРМА ЭКЗ ТЕОРИЯ для печати

Показаниянарушение половой функции, вызванные гипофизарной недостаточностью, гипогонадизм, бесплодие у женщин и мужчин Противопоказаниезлокачественные новообразования.

71.Гормонопрепараты задней доли гипофиза. Показания к назначению, особенности применения.Побочные эффекты

1.Гормон: окситоцин. Препараты: окситоцин, (у слобжа еще Домокситоцин(дезаминоокситоцин, сандопарт), Синтометрин( окситоцин+эргометрин))

Эффекты: вызывает сокращение беременной матки(особенно в конце беременности), сокращение миоэпителия молочных желез(стимулирует лактацию) (у слобжа еще написано, что слабое вазапрессорное и антидиуретическое действие).

Показания: для родостимуляции, остановки атонических послеродовых маточных кровотечений, для стимуляции лактации, при субинволюции матки(замедление процессов восстановления после родов)

Побочные эффекты: артериальная гипертензия,разрыв тела матки, водная интоксикация и гибель плода Особенности применения: для стимуляции родов применяют только под наблюдением врача в

условиях стационара под контролем сокращений матки, состояния плода,АД. Для стимуляции родов: в/м0,2-2 ЕД, в/в капельно – 1-10ЕД/мин

Для остановки атонических послеродовых маточных кровотечений(в\в струйно – 10-40 ЕД) Для стимуляции лактации(назальный спрей по 1 дозе)

При субинволюции матки( таблетки сублингвально)

2.Гормон: вазопрессин(антидиуретический гормон) Препараты:Вазопрессин, Десмопрессин, Липрессин, Феллипрессин Эффект: антидиуретическое действие(реабсорбция воды в собирательных трубочках), стимулирет

высвобождение VIII фактора коагуляции(фактор Виллибранда), стимулирует агрегацию тромбоцитов (у слобжа ещетонус гуладкой мускулатуры артерий, секреция актг)

Показания: гипофизарный несахарный диабет, острая полиурия, ночной энурез, гемофилия, болезнь Виллебранда. Для остановки кровотечений(у слобжа именно желудочно-кишечных).

Побочные эффекты: спазмы коронарных артерий, головная боль, тошнота, гипонатрийемия. Повышение тонуса кишечника,небеременной матки. Колики.

Особенности применения: применяют внутрь, интраназально и парентерально. При применение особый контроль если: дети и подростки, люди преклонного возраста, пациенты с нарушением водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления. Во время терапии следует контролировать объем мочи и осмолярность.

3.Питуитрин, Адиурекрин – содержат оба гормона:окситоцин и вазопрессин. Показания и тд:

то что для окситоцина и то что для вазопрессина.

Дополнение (пояснение,на тот случай если начнут спрашивать как связаны с гипоталамусом ): задняя доля называется нейрогипофизом, состоит из нервных окончаний и клеток,напоминающих глию(питуициты). Гормоны(окситоцин и вазопресин) образуются в нейросекреторных клетках, берущих начало в супраопитическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. Из гипоталамуса из аксоны проходят по ножке гипофиза к его задней доле и вступают в тесный контакт с нейрогипофизом( в него и происходит высвобождение) По существу окситоцин и вазопрессин являются гормонами гипоталамуса, т.к. там происходит их синтез

72.Гормонопрепараты мужских половых желез – андрогены и анаболические стероида. Показания к назначению, побочные эффекты.

1. Гормонопрепараты андрогенов:

Препараты: Тестостерона пропионат, тестостерана энантат, метилтестостерон (у вишни еще тестенат(хотя это тестостерона энантат,а он у нее есть, и еще тетрастерон)( услобжа еще местронол,этилэстранол, флуоксиместерон.

Показания: (если слобж разделять на терапии) Заместительная терапия: при гипогинадизме,для стимуляции роста мальчиков в пубертатном периоде, при мужском климаксе Стимулирующая терапия: при карликовости мальчиков в пубертатном периоде, при остеопорозе у мужчин, кахексии.

Тормозящая терапия: высокими дозами при раке молочных желез и яичников в пременопаузе(до 60 лет)

Побочные эффекты: увеличение сексуальной активности у психочески неустойчивых людей, у детей в пубертатном периоде акне,сальная кожа, угревая сыпь, у женщин вирилизм – огрубение голоса, рост волос по мужскому типу, гиперплазия простаты, холестатическая желтуха. Подавление сперматогенеза и бесплодие при лечение высокими дозами более 6 недель. Дополнение: на всякий случай у слобжа отдельно написаны мужкие контрацептивы и тестостерона энантат находится в стадии изучения как мужской контрацептив.

2.Анаболические стероиды (производные андрогенов с минимальной андрогенной и максимальной анаболической активностью)

Препараты: феноболин, оксандролон,станазол, метандростенолон Механизмы(эффекты): активация ферментов синтеза белка, увеличение синтеза белка, массы тела, мышц,костей. Стимуляция эритропоэза, кальцификации костей, активация В-клеток поджелудочной железы(стимулирует утилтизацию глюкозы)

Показания: кахексия, астения,остеопороз, апластическая анемия, после длительного применения кортикостероидов( у слобжа еще у спортсменов(особенно женщин) для увеличения мышечной массы)

Побочные эффекты: Вирилизация(появление мужских черт) женщин и детей в пубертатном периоде(акте, угревая сыпь, дисменорея, огрубение голоса, гипертрофия клитора, увеличение либидо). Отеки, тошнота, избыточное отложение кальция в костях.

73. Препараты женских половых гормонов. Эстрогены, гестагены, оральные контрацептивы. Классификация. Показания к назначению. Побочные эффекты.

Гормонопрерапаты эстрогенов. Классификация:

1)Естественные: Эстрон, Эстрадиол, Эстриол

2)Полусинтетические: Этинилэстрадиол (+ метилэстрадиол который в организме превращается в этинилэстрадиол)

3)Синтетеические: синэстрол ( квинэстрол, фосфэстрол)

Показания: недостаточность функции яичников, для стимуляции развития вторичных половых признаков, аменорея,олигоменорея;климактерические расстройства, для уменьшения лактации в послеродовом переоде; рак простаты, ( у слобжа еще рак молочных желез( у женщин старше 60 лет)для уменьшения секреции фсг)

Побочные эффекты: гиперплазия эндометрия, постменопаузальные кровотечения, тошнота, рвота, анарексия, тромбоэмболия, депрессии, мигренозные боли. У мужчин: феминизация, снижение либидо и потенции.

(На всякий случай,тк есть у слобжа и вишни: Противопоказания: опохоли и воспаления репродуктивных органов, артериальная гипертензия, беременность, гиперкоагуляция(тромюоэмболия))

Гормонопрепараты гестагенов классификация:

1)Производные прогестерона: прогестерон, медроксипрогестерон, (мегестрол)

2)Производные тестостерона( нормтероиды)

•С выраженной гестагенной активностью: 1 поколение: норэтистерон 2 поколения: дезогестрел

•С выраженной анаболической,андрогенной, антиэстрогенной активностью: этинодиол Показания и побочные эффекты:

1) Производные прогестерона:

Показания: анеморея, преждевременные роды, угрожающий аборт, рак эндометрия и молочных желез Побочные: гипертензия, тошнота, тромбоэмболии, отеки, депрессия, увеличение веса, уменьшение либидо

2) Производные тестостерона( нормтероиды) С выраженной гестагенной активностью:

Показания: угрожающий аборт, дисфункциональные маточные кровотечения, ПМС, посткоитальная контрацепция – постинор

Побочные: нагрубание молочныхжелез, отеки, межменструальные кровотечения,утомляемость, головная боль

С выраженной анаболической,андрогенной, антиэстрогенной активностью: Показания: оральная контрацепция, дисменорея, эндометриоз, патологические

Оральные контрацептивы: (в вопросе скорее всего речь идет именно о первом пункте,но если что неотложные тоже есть оральные-эскапел, постинор) Гормональные контрацептивы вцелом подразделяются на:

1)Средства для регулярного орального применения

2)Средства пролонгированного действия

3)Средства для неотложной контрацепции

Средства для регулярного орального применения подразделяются на: 1)Комбинированные эстроген-гестагенные препараты(КОК):

•Монофазные препараты( новинет, минизистон, диане-35, жанин)

•Двухфазные (антеовин)

•Трехфазные (триквилар, тризистон, триновум)

Механизм: подавление овуляции( угентение продукции фсг и лютеинезирующего гормонов гипофиза); меняется состав цервикальной слизи (снижение активн сперматозоидов) Покозания: профилактика беременности, с лечебной целью: ревматоидный артрит, акне, гиперплазия эндометрия, эндокринное бесплодие, киста яичника, рак эндометрия, шейки матки, яичников) Побочные эффекты: повышение свертываемости крови, головная боль, головокружение, отеки, изменение либидо,тошнота, рвота

2)Препараты содержащие микродозы гестагенов(«МИНИ-пили»): континуин, микролют Показания: теже что и КОК (если будут спрашивать, можно сказать, что для контрацепции после родов они больше подходят)

Побочные эффекты: (менее выражены чем у КОК) появление нерегулярного менструального цикла, тошнота, головная боль, депрессия

74.Средства для вынашивания беременности – прогестерон, гексопреналин(гинипрал) и др Средства для вынашивания беременности ослабляют сокращение матки (токолитики)

1) Группа: Гестагены. Препараты: прогестерон, туринал Побочные эффекты: гипертензия,тошнота,отеки,тромбоэмболия, депрессия 2) Группа: Витаминопрепараты. Препарат: Витамин Е(токоферол)

3) Группа: Антагонисты рецепторов окситоцина. Препараты: атозибан(трактоцил)

Побочные эффекты(с риестра ЛС): артериальная гипотензия (антагонист окситоцина, а у него ГИПЕРтензия),гипергликемия, тошнота, рвота 4) Группа: в2-адреномиметики. Препараты: сальбутамол, фенотерол(партусистен), тербуталин,

гексопреналин(гинипрал)

Побочные эффекты: тахикардия у матери и плода, гипергликемия плода 5) Сульфат магния. Механизм: нарушает проникновение в клетки миометрия ионов Са, необходимых

для сокращения.

Побочные(с РЛС): брадикардия, снижение АД, угнетение деятельности сердца 6) Ингибиторы синтеза простогландинов (в Харкевиче сказано, что проходят еще клинические исследования, у Вишни предполагается что применяют): Индометацин (Еще сократительную активность могут снижать общие анестетики: натрия оксибутират)

75.Классификация маточных средств. Средства для родостимуляции. Средства для остановки атонических послеродовых маточных кровотечений. Особенности применения, побочные эффекты.

Маточные средства подразделяются на:

1)Утеротонические (родостимулирующие)

2)Утеролитические (средства для вынашивания беременности)

3)Средства для инволюции матки и остановки атонических маточных кровотечний

(Средства вызывающие тонические сокращения матки)

4) Средства снижающие тонус шейки матки ( В-ва для раскрытия шеечного канала)

Средства для родостимуляции: ( у вишни и харкевича вообще только первые 2, у слобжа есть еще кроме этого группы ,выписала те, что основные и те, что разбирали)

•Гормональные препараты: Окситоцин( естественный стимулятор миометрия). Особенности применения: для стимуляции родов применяют только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сокращений матки, состояния плода,АД.

Для стимуляции родов: в/м0,2-2 ЕД, в/в капельно – 1-10ЕД/мин Побочные эффекты: увеличение систолического АД

•Простогландины: динопростон( Pg E2), динопрост( Pg F2a). Увеличивает ритмическую сократимость матки, тонус матки; Снижает тонус шейки матки. Особенности применения: чаще применяются для медицинских абортов – в/в,в/м, интравагинально, экстра- и интраомниально.По 0,5мг/час до 2 мг. Реже для родостимуляции- в/в, внутрь.

Побочные: увеличение ЧСС, моторики ЖКТ, понос. (Динопрост увеличение систолического

АД, а Динопростон – снижение) Ганглиоблокаторы: пихакарпин.

Особенности применения: для родостимуляции на фоне увеличенного систолического АД, астмы, когда противопоказан окситоцин Побочные: коллапс, кислородное голодание плода.

•Холиномиметики: прозерин, физостигмин Особенности: по 3 мг внутрь каждый час. Побочные эффекты:бронхоспазм, колики

Средства для остановки атонических послеродовых маточных кровотечений:

(Эти препараты используются для остановки атонич маточных кровотечений, при хронических маточных кровотечениях, для ускорения отделения последа и инволюции матки)

•Алкалоиды спорыньи: 3 группы: Эрготамина(эрготами), Эрготоксина( эргокристин), Эргометрина (эргометрин)

Особенности применения: не применяют для родостимуляции, т.к. не усиливают ритмические сокращения, а повышают тонус. Эргометрин менее токсичен, чем эрготамин. Эргометрин эффективен при приеме внутрь(возможно острое отравление чаще при попытки вызвать аборт: двигательное возбуджение,судороги,тошнота,рвота, боли в эпигастрии,повышение ЧСС. Длительное применение – хронический эрготизм: 2 формы: 1)гангренозная «антонов огонь» - спазм переферических сосудов и повреждение эндотелия,

с дальнейшем некрозом тканей (особенно конечностей). 2)судорожная форма:

«злая корча» - тетанические судороги,возбуждение ЦНС)

Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, диарея(изза стимуляции рвотного центра

и центра блуждающего нерва)

•Синтетические средства: котарнин, прегнантол Особенности применения: внутрь и подкожно

Побочные эффекты: (вообще нигде не нашла, тк нетоксичен и не повышает АД)

•Растительные: настойка листьев барбариса; экстракт травы пастушьей сумки Особенности применения: внутрь в виде капель

Побочные: (почти нигде ничего нет, кроме ускоряет свертываемость крови, и оказывает желчегонное действие – но это его нужные свойства)

(!! Если отвечать вишне, у нее еще сюда входят гормонопрепараты: окситоцин(по 3-5 ЕД 3 раза в день),это логично. У нее для ускорения отделения последа и остановки атонических маточных кровотечений используются гормонопрепараты и алкалоиды спорыньи. Для лечения хронических маточных кровотечений – синтетические и растительные средства.)

76) Витаминопрепараты группы «В». Фармакологическая характеристика. Показания к применению.

Витаминные и коферментные препараты необходимы для обеспечения биохимических и физиологических процессов в организме, так как участвуют в процессах биологического катализа. Витамины используются для построения коферментов или представляют собой готовые формы коферментов.

1) Тиамин бромид (витамин В1)

-Тривиальное название витамина: Антиневротический

-Название кофермента: Кокарбоксилаза

-Биологические эффекты: Тиаминпирофосфат - кофермент, являющийся переносчиком альдегидных групп.

-Источники: в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи. -Суточная потребность: У мужчин 1,2-2,1 мг; у женщин 1,1-1,5 мг

-Механизм действия: В организме тиамин фосфорилируется, образуя тиамин-пирофосфат (кокарбоксилазу); последний, являясь коферментом декарбоксилаз, участвует в метаболизме пирувата, α-кетоглутарата и участвует в метаболизме глюкозы; защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

-Фармакологические свойства: Обладает седативным, кардиотоническим действием, усиливает моторику кишечника, нормализует секрецию желез желудка, способствует проведению возбуждения в мионевральных синапсах. Регулирует функциональное состояние ЦНС, обмен веществ и трофику тканей.

-Показания к применению: Метаболический ацидоз, аритмии, гипотрофии, полиневриты, язвенная болезнь желудка.

-Побочные эффекты: Аллергические реакции (особенно при совместном введении с пиридоксином

ицианокобаламином).

-Проявление гиповитаминоза: Бери-бери, энцефалопатия, поражение сердечно-сосудистой системы, снижение аппетита.

-Устранение гиповитаминоза препаратами: Тиамина бромид и хлорид, фосфотиамин, бензотиамин.

Существует готовый кофермент В1кокарбоксилаза.

-Фармакологические свойства: Участвует в переносе фосфорных остатков-компонент фосфорного обмена; улучшает кровоснабжение миокарда и течение окислительно-восстановительных процессов в миокарде, увеличивает его сократимость.

-Показания: Аритмии, метаболический ацидоз, недостаточность коронарного кровообращения, невриты.

2) Рибофлавин (витамин В2)

-Тривиальное название витамина: Предупреждающий арибофлавиноз

-Название кофермента: Рибофлавин-мононуклеотид, флавинат (флавинадениннуклеотид;

ФАД)

-Биологические эффекты: Участвуют в клеточном дыхании

-Источники: в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, мясе, рыбе, печени, горохе, зародышах и оболочках зерновых культур.

-Суточная потребность: у мужчин 1,5-2,2 мг; у женщин 1,3-1,8 мг - Механизм действия: При поступлении в организм взаимодействует с АТФ и образует

флавинмононуклеотид и флавин-адениннуклеотид - коферменты флавинпротеинов, участвующие в переносе водорода и регулировании окислительно-восстановительных процессов. -Фармакологические свойства: Понижает возбудимость ЦНС, обеспечивает нормальное

функционирование светопреломляющих сред глаза, ускоряет темновую адаптацию, стимулирует регенерацию эпителия, усиливает секрецию желудочного сока, желчеотделение, антианемический эффект (нормализует и стимулирует гемопоэз, проницаемость и резистентность сосудов, повышает свертываемость крови).

-Показания к применению: Кератиты, конъюнктивиты, гемералопия (нарушение зрительной адаптации к условиям пониженной освещенности), трофические язвы, экземы, шок, инфаркт миокарда, болезнь Боткина.

-Побочные эффекты: Закупорка почечных канальцев.

-Проявление гиповитаминоза: Слабость, головная боль, жжение кожи, резь в глазах, болезненность в углах рта и на нижней губе, задержка роста.

- Устранение гиповитаминоза препаратами: Рибофлавин, рибофлавинмононуклеотид.

Препарат Флавинадениндинуклеотид.

Фармакологические свойства: Катализирует окисление продуктов белкового и жирового обмена, переносит Н на молекулярный кислород.

Показания к применению: Анемии, гликозидная интоксикация, дистрофии миокарда.

3) Кислота никотиновая (вит. РР, В3)

-Тривиальное название витамина: Антипеллагрический

-Название кофермента: НАД и НАДФ

-Биологические эффекты: Влияет на обмен липидов, оказывает антиатерогенный эффект, гиполипидемическое средство

-Источники: печень, почки, мышцы, молоко, рыба, дрожжи, овощи, фрукты, гречневая крупа.

-Суточная потребность: у мужчин 16-28 мг; у женщин 16 мг

-Механизм действия: явл. простетической группой НАД и НАДФ-переносчиков водорода и осуществляющих ОВ процессы, тканевое дыхание, углеводный и жировой обмен. -

Фармакологические свойства: Усиление тормозных процессов в ЦНС, сосудорасширяющее действие, стимулирует эритропоэз, секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, печени, повышает фибринолитическую активность крови.

-Показания к применению: Пеллагра, сосудистый спазм, острые и хронические заболевания печени, лучевая болезнь, отравления.

-Побочные эффекты: Кожные реакции - покраснения верхней части тела.

-Проявление гиповитаминоза: Пеллагра

-Устранение гиповитаминоза препаратами: Никотиновая кислота, никотинамид.

4) Пантотеновая кислота - вит В5 (препарат кальция пантотенат, кальципан) -Тривиальное название витамина: Антиневралгический, антиаллергический

-Название кофермента: Кофермент А (КоА)

-Биологические эффекты: Участвует в переносе ацетильных групп - Источники: печень, почки, яичный желток, икра рыб, горох, дрожжи.

-Суточная потребность: 10-12 мг

-Механизм действия: входит в состав КоА, участвующий в процессах ацетилирования и окисления.

-Фармакологические свойства: Стимулирует образование АКТГ и СТГ, кортикостероидов, участвует в синтезе ацетилхолина, углеводном и жировом обмене.

-Показания к применению: Полиневриты, невралгии, экзема, ожоги, трофические язвы, бронхиты, атония кишечника, недостаточность кровообращения.

-Побочные эффекты: редко тошнота, изжога, рвота.

-Проявление гиповитаминоза: Парестезии, полиневриты, снижение функции надпочечников -

Устранение гиповитаминоза препаратами: Пантотенат кальция, дексапентол. 5) Пиридоксин (Вит. В6)

-Тривиальное название витамина: Участвующий в регуляции белкового обмена

-Название кофермента: Пиридоксальфосфат

-Биологические эффекты: Переносчик аминогрупп

-Источники: неочищенные зерна злаков, мясо, рыба, молоко, печень трески, яичный желток.

-Суточная потребность: 2 мг

-Механизм действия: Входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой ам-т.

-Фармакологические свойства: Стимулирует эритропоэз и синтез гемоглобина, повышает диурез, обладает антитоксическим действием, входит в состав ферментов, катализирующих образование серотонина, ГАМК.

-Показания к применению: Нарушение белкового обмена (лучевая и ожоговая болезнь), гипохромная анемия, атеросклероз, парезы, параличи, травмы, токсикоз беременности.

1) Ретинола ацетат (витамин А)

-Тривиальное название витамина: Антисклерофтальмический

-Биологические эффекты: Возбуждает сенсорное образование сетчатки, стимулирует рост эпителия, участвует в синтезе белков, ферментов.

-Источники: сливочное масло, яичный желток, печень трески.

- Суточная потребность: у мужчин составляет 1 мг, у женщин 0,8— 1 мг, -Фармакологические свойства: Обостряет сумеречное зрение, улучшает функциональное состояние

эпителиальной ткани, стимулирует работу щитовидной железы, коры надпочечников; стимулирует процессы роста. Регулирует функциональное состояние ЦНС, обмен веществ и трофику тканей. -Показания к применению: Ксерофтальмия, гемералопия, ожоги, отморожения, кожные болезни. - Побочные эффекты: Сонливость, вялость, головная боль, гиперемия, шелушение кожи. -Проявление

гиповитаминоза: Торможение роста, снижение массы тела, поражение кожи, слизистых оболочек и сетчатки глаза.

Устранение гиповитаминоза препаратами: Ретинола ацетат и пальмитат, ацитретин, изотретионин, третионин, b-каротин.

2) Токоферола ацетат (витамин Е)

-Тривиальное название витамина: Витамин, оказывающий противоокислительное действие. - Биологические эффекты: Активный антиоксидант, обеспечивает транспорт электронов (защита мембранных липидов).

-Источники: молодые ростки злаков, растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое). Некоторое количество имеется в мясе, жире, яйцах, молоке.

- Суточная потребность: 15 мг Фармакологические свойства: Обеспечивает зародышевую функцию и развитие плода, стимулирует

выработку гонадотропных гормонов; повышает антитоксическую функцию печени, секрецию молочных желез, снижает свертываемость крови; улучшает использование тканями О2.

-Показания к применению: Привычный выкидыш, мышечная дистрофия, язвенная болезнь желудка, трофические язвы, цирроз печени, нефрит, тромбофлебит, спазм периферических сосудов.

-Побочные эффекты: Ухудшение течения заболевания.

-Проявление гиповитаминоза: Дегенерация печени, нарушение функции биомембран, половых желез.

3)Витамины группы К: витамин К1 (филлохинон), витамин К2 (менахинон), викасол (К3, менадион, натрия бисульфит).

-Тривиальное название витамина: Антигеморрагический.

- Биологические эффекты: В форме эпоксида активирует карбоксилазу, обеспечивающую карбоксилирование остатков глютаминовой кислоты белков, что способствует синтезу факторов свертывания крови II, VII, IX и X.

-Источники: растения (шпинат, капуста, тыква), печень.

- Суточная потребность: при приеме внутрь составляет 0,015-0,03 г, при в/м введении 0,01- 0,015 г. - Фармакологические свойства: Нормализует проницаемость и резистентность сосудов, повышает свертываемость крови. Стимулирует синтез протромбина, проконвертина в печени. Стимулирует синтез АТФ, креатинфосфата, ряда ферментов.

-Показания к применению: кровоточивость и геморрагический диатез, связанные с гипопротромбинемией. Назначают при геморрагической болезни новорожденных, гепатитах, циррозе печени, хронической диарее, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. К1 может быть использован в качестве антагониста антикоагулянтов непрямого действия - неодикумарина, фенилина.

-Побочные эффекты: Аллергические реакции, бронхоспазм.

-Проявление гиповитаминоза: Гипотромбинемия

4)Эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3)

-Тривиальное название витамина: Антирахитический - Биологические эффекты: Являются прогормонами, из которых образуются активные метаболиты

(гормоны). Наиболее активный метаболит холекальциферола – кальцитриол. Витамины группы

D

регулируют метаболизм кальция и фосфата (повышают проницаемость эпителия кишечника для Ca и фосфатов, регулируют минерализацию костной ткани, повышают реабсорбцию фосфатов в канальцах почек). Тормозят пролиферацию кератиноцитов кожи и активируют их дифференцировку.

-Источники: рыбий жир, морская рыба, яйца, мясо, молоко и сливочное масло. - Суточная потребность: 5 мкг

-Фармакологические свойства: Ускоряет процесс образования костной ткани, повышает АД, стимулирует работу гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, увеличивает всасывание ионов Ca, уменьшает выведение фосфатов почками.

-Показания к применению: Профилактика и лечение рахита, кариес зубов, перелом костей. -Побочные эффекты: Повышает внутричерепное давление

-Проявление гиповитаминоза: Рахит, остеомаляция, остеопороз.

- Устранение гиповитаминоза препаратами: Эргокальциферол, кальциферол.

78) Ферментные и антиферментные средства. Применение.

1) Ферментные средства.

Действующее начало - ферменты, катализирующие различные метаболические процессы, способные в качестве биологических катализаторов ускорять химические реакции в организме.

Энзимопатии в зависимости от причин могут быть:

-наследственные: связаны с полным выпадением синтеза фермента или с конституционной слабостью отдельных звеньев ферментных процессов.

-токсические: связаны с избирательным угнетением активности отдельных ферментов; специфическим угнетением биосинтеза ферментов или с неспецифическим угнетением биосинтеза белка.

-алиментарные: вызваны дефицитом витаминов, белка, микроэлементов, разбалансированностью рационов питания.

-вызванные нарушением нейрогуморальной регуляции.

-связанные с нарушением внутриклеточной организации ферментных процессов.

Классификация ферментных средств по клиническому применению. 1) Гнойнонекротические

Препараты: а) Трипсин, химотрипсин. Эффект: Разжижение вязких секретов. б) Рибонуклеаза. Эффект: Деполимеризация РНК

в) Дезоксирибонуклеаза. Эффект: Деполимеризация ДНК Показания: Лечение гнойных ран и для разжижения секретов.

2) Протеолитически е Препараты:

а) Ферменты желудка, пепсин, ацидопепсин, желудочный сок. Эффект: протеолитические ферменты. Показания: Нарушения процессов пищеварения.

б) Ферменты поджелудочной железы: панкреатин, амилаза, протеаза, липаза, трипсинамилаза, креон (свиной панкреатин).

Показания: Недостаточность функций поджелудочной железы.

в) Комбинированные: мексаза, кадистал, фестал, солизим, ораза, мезимфорте. Эффект: комплексные комбинированные препараты.

Показания: Гастриты, энтероколиты, панкреатиты, после операций на желудке, кишечнике.

3) Фибринолитические Препараты: а) Прямые - фибринолизин.

б) Непрямые: 1-го поколения: стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, стрептолиаза. 2-3-го поколений: альтеплаза (актилезе), анистреплаза (эминаза).

Эффект: Растворяют свежие тромбы Показания: Для растворения свежих тромбов.

4) Уменьшающие вязкость гиалуроновой кислоты Препараты: Гиалуронидаза (лидаза)

Эффект: Облегчают движение жидкостей в межтканевом пространстве.

Показания: Рассасывание гематом, ревматические заболевания суставов, рассасывание швов на роговице, контрактура суставов.

5) Прочие -Ронидаза Эффект: Тот же

Показания: Местно при ожогах, рубцах, гнойных ранах. -Пенициллиназа

Эффект: Ингибирует бензилпенициллин и чувствительные к этому ферменту пенициллины. Показания: Острые аллергические реакции, анафилактический шок.

Медицинскую ферментологию используют для диагностики, клинического анализа и с лечебной целью. Использование с лечебной целью:

-для восполнения их дефицита: компенсаторная, заместительная терапия.

- для устранения нежелательных последствий патологических процессов: патогенетическая терапия. -для подавления повышенной активности энзиматических систем при патологических состояниях.

Антиферментные препараты избирательно подавляют активность определенных ферментов.

1)Ингибирующие протеолитические ферменты и систему кининов: пантрипин, апротинин (контрикал), аминокапроновая к-та; Применяют при панкреатитах.

2)Угнетающие фибринолиз: аминометилбензойная кислота (амбен), аминокапроновая к-та, апротинин. Применяют при кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом. 3) Антихолинэстеразные: прозерин, фосфакол. Показаны при миастении, двигательных и чувствительных нарушениях при невритах, радикулитах.

4)Ингибиторы моноаминооксидазы: пиразидол, ниаламид. Повышают выработку нейромедиаторов катехоламинов в ЦНС при лечении паркинсонизма.

5)Ингибиторы ацетальдегиддегидрогеназы: дисульфирам (тетурам); принимают при хроническом алкоголизме при неэффективности других методов лечения.

6)Ингибирующие ксантиноксидазу: аллопуринол (зилорикс). Тормозит превращение гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией. При подагре, почечнокаменной болезни. 7) Ингибиторы карбоангидразы: диакарб (ацетазоламид). Используется как мочегонное средство при лечении глаукомы, отеков, эпилепсии, алкалозах и горной болезни.

8)Ингибиторы АПФ: липофильные (каптоприл, алацеприл), гидрофильные (лизиноприл, церонаприл), с почечной экскрецией (эналаприл, периндоприл), с печеночной экскрецией (спираприл, трандалоприл).

Ингибируют образование ангиотензиногена I в ангиотензиноген II, который обладает прессорным эффектом. Применяются при артериальной гипертензии, комплексной терапии инфаркта миокарда.

9) Ингибиторы протонной помпы: омепразол, пантопразол, лансопразол.

Ингибируют Na/K-АТФ-азу париетальных клеток желудка, уменьшая секрецию HCl. Применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

79) Комбинированные препараты с сульфаниламидами ко-тримоксазол (бисептол), салазопиридазин, фансидар. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

Сульфаниламидные препараты угнетают синтез нуклеиновых кислот микроорганизмов за счет конкурентного антагонизма с парааминобензойной кислотой.

1- ая группа: сульфаниламидный препарат с триметопримом.

Триметоприм - угнетая дигидрофолатредуктазу, блокирует переход дигидрофолиевой к-ты в тетрагидрофолиевую.

Препараты: Котримоксазол (бактрим, бисептол), лидаприм.

Механизм действия: прерывают путь синтеза пиримидинов для ДНК и РНК в 2 точках: на уровне включения ПАБК (Парааминобензойная кислота) в дигидрофолиевую кислоту-сульфаниламид (блокада дигидроптероатсинтетазы) и на стадии перехода дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - триметоприм.

Эффекты: Бактерицидный эффект, широкий спектр.