ЗАДАЧА 10.
Вхирургическое отделение доставлен пациент К., 32 лет с диагнозом: «острый аппендицит». При оперативном вмешательстве удален флегмонозный отросток, на рану наложено несколько швов и оставлен дренаж. На 3-и сутки после операции по ходу шва появилась гиперемия и инфильтрация, из раны при легком надавливании выделяется гной. Гнойное отделяемое раны отправлено в бактериологическую лабораторию, из него приготовлены мазки, окрашены по Граму. При микроскопии обнаружено большое количество грамположительных кокков, расположенных в виде неправильных скоплений.
Вопросы:
1. Какой тип микроскопии препаратов использовался?
Световая микроскопия, т.к. она позволяет определить морфологические признаки м/о: форму и взаимное расположение клеток, размер, особенности строения клеточной стенки и поверхностных структур (наличие жгутиков, капсулы), способность к спорообразованию, окраску.
2. Какие микроорганизмы предположительно обнаружены в препарате из гноя?
Впрепарате гноя из послеоперационной раны предположительно обнаружены Стафилококки. К
данному роду относятся 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus.
3. Какой метод микробиологического исследования гноя должен быть применен в дальнейшем? Бактериологический метод.
Посев на ЖСА, кровяной или молочно-солевой агар, рост колоний в термостате (37°С) в течение 2х сут и при комнатной tº одни сут.
Колонии стафилококка на средах круглые, блестящие, пигментированные. На кровяном агаре отмечают наличие или отсутствие гемолиза. На ЖСА S. aureus образует золотистые круглые выпуклые непрозрачные колонии. Вокруг колоний стафилококков, обладающих лецитиназной активностью, образуется радужный венчик.
Для окончательного установления вида ста¬филококка колонии пересевают в пробирки со скошенным питательным агаром для получения чистых культур с последую¬щим определением их дифференциальных признаков.
4. Перечислите факторы вирулентности данного возбудителя.
Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины:
• Мембранотоксины – это экзотоксины, действующие непосредственно на клеточную мембрану, вследствие чего происходит лизис эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, макрофагов и развивается поражение многих тканей.
• эксфодиатин – это токсин, избирательно повреждает зернистый слой эпидермиса таким образом, что обширные участки кожного покрова могут отслаиваться полностью.
• лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) – разрушает полиморфно-ядерные нейтрофилы, а также активирует цАМФ, тем самым нарушая водно-электролитный баланс в лейкоцитах (его действие лежит в основе патогенеза диареи).
• энтеротоксин – действует на рвотный центр центральной нервной системы, накопление энтеротоксина в пище приводит к пищевому отравлению с синдромом гастроэнтерита. ферменты:
• плазмокоагулаза – свертывая плазму, вызывает образование сгустка, кокки оказываются покрытыми слоем фибрина и, таким образом, надежно защищенными от атаки фагоцитов.
• лецитиназа – разрушает лецитин в составе клеточных мембран лейцкоцитов и других клеток.
• гиалуронидаза – повышает проницаемость тканей для кокков и их токсических субстанций, вызывая деградацию гиалуроновой кислоты, которая соединяет клетки тканей.
•стрептокиназа (фибринолизин) – активирует плазминоген, что приводит к растворению фибриновых волокон.
•ДНК-за (нуклеаза) имеется у 90-96% S. aureus, расщепляет ДНК и РНК.
и некоторые структуры клетки
•А-протеин,
•пили I типа (адгезия)
•тейхоевые кислоты - адгезины
•капсула – защита от фагоцитоза, фактор адгезии
5. Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для этиотропной терапии? Антитокси¬ческая противостафилококковая плазма или иммуноглобулин, иммунизи¬рованный адсорбированным стафилококковым анатоксином.
ЗАДАЧА 11.
В хирургическом отделении больницы зарегистрированы случаи нагноения послеоперационных ран. Бактериологическое исследование гноя показали, что у всех пациентов с нагноением ран выделен S.aureus. С целью выявления источника инфекции в лабораторию отправлены для исследования: мазки из носа и зева, смывы с рук оперирующих хирургов, операционных медсестер, младших медсестер операционного блока. Кроме того, проведено исследование проб воздуха, отобранных импактором ПУ1Б, проверена стерильность операционного материала. Из носа хирурга Н. и операционной сестры К. выделен S.aureus, с рук младшей сестры операционного блока – S.epidermidis, из воздуха –
S.saprophyticus.
Вопросы:
1.Как называются инфекции, возникающие в условиях стационара?
2.Особенности протекания инфекции и биологии штаммов, вызывающих такой тип инфекции.
3.Кто предположительно может служить источником инфекции в данном стационаре?
4.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения эпидемиологической связи между источником инфекции и восприимчивым организмом?
5.Какие еще варианты внутривидового типирования вы можете назвать?
ОТВЕТ:
1.Инфекции, возникающие в условиях стационара – внутрибольничные инфекции (ВБИ).
2.Внутрибольничные инфекции обычно возникают в тех случаях, когда патогены переносятся руками медико-санитарных работников при их соприкосновении с пациентом.
Источники:
•- больные острыми и хроническими гнойно-септическими заболеваниями;
•- бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал).
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !!!
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.
Особенности:
•Возбудители - чаще условнопатогенные микроорганизмы: стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка, вульгарный протей и др. Места локализации условнопатогенной микрофлоры:
•√ стафилококки (золотистый) - руки, подмышечные впадины,
•паховые складки, носоглотка; √ стрептококки - кожа рук и др.;
•√ синегнойная палочка - руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути;
•√ клебсиеллы - глотка, кишечник, мочевыводящие пути; √ кишечная палочка - руки, кишечник, мочевыводящие пути; √ протей - руки, мочевыводящие пути; √ энтерококки - руки.
•Возникает у ослабленных больных, часто является суперинфекцией.
Особенности штаммов – обычно полирезистентны. Если хотите завернуть, то можно расписать более подробно про группу ESKAPE
3.Предположительно источником инфекции в данном стационаре могут быть операционная сестра К. и хирург Н.
4.Для подтверждения эпидемиологической связи между источником инфекции и восприимчивым организмом необходимо провести внутривидовое типирование (разделение м\о внутри вида на группы), например, фаготипирование.
Обычно при ВБИ проводят еще тестирование для опредления антибиотикорезистентности.
5. Варианты внутривидового типирования: фаготипирование, серотипирование, биотипирование, бактериоцинотипирование, бактериоциногенотипирование, спектр антибиотикорезистентности, генотипирование (определение плазмидного профиля), рестрикционный анализ хромосомной ДНК («генная дактилоскопия»).
ЗАДАЧА 12.
В детскую инфекционную больницу поступил больной ребенок 7 лет, которому врач на основании клинических симптомов поставил диагноз: «Эпидемический цереброспинальный менингит».
Вопросы:
1. Назовите возбудителя названного заболевания, его таксономическое положение, морфологические и тинкториальные свойства.
Возбудитель- Neisseria meningitidis
Таксономия- семейство Neisseriaceae, род Neisseria
Морфология
Формаменингококки имеют округлую форму диаметром, располагаются попарно. Поверхности, обращенные друг к другу, вогнутые или ровные
Размер- 0,6-1,0 мкм
Окраска по Грамуграмотрицательные. В мазках часто наблюдается неравномерное окрашивание: молодые клетки окрашиваются интенсивно, а старые клетки воспринимают краситель очень слабо
2. Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции.
Источник инфекции- больные генерализованными формами, больные назофарингитом и здоровые носители
Входные ворота- слизистая оболочка носоглотки
Механизм передачи- аэрогенный
Путь передачи- воздушно-капельный
3. Какие формы инфекции существуют и их эпидемиологическое значение?
-Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы
организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.
a.Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis
остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.
b. Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа,
носоглотки.
-Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис
(заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С
током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки,
надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга.
Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как сыпь (экзантема)
— красноватые точки на коже или энантема — такие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.
Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы:
развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д