pizdec2

межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренняя скованность до 1 часа. Прием диклофенака

– кратковременный незначительный эффект. Периодически боли в мышцах, снижение аппетита и массы тела. СОЭ – 52 мм/ч, повышен титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Системная красная волчанка

b.Ревматизм

c.Деформирующий остеоартрит

d.Подагра

e.Ревматоидный артрит

846.У пациента 60 лет, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 5 часов назад внезапно возник приступ неритмичного сердцебиения, одышка. ЧД – 28/мин. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧСС – 128/мин., нерегулярная. АД – 78/66 мм рт.ст. ЭКГ: отсутствие зубцов Р, изолиния отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с. Укажите наиболее оптимальный метод купирования аритмии:

a.Хинидин

b.Пропафенон

c.Новокаинамид

d.Амиодарон

e.Электроимпульсная терапия

847.Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Ваш предварительный диагноз:

a.Ревматоидный артрит

b.Подагру

c.Болезнь Бехтерева

d.Синдром Рейтера

e.Ревматизм

848.Больной 49 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюснефаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Важным диагностическим критерием этого заболевания являются:

a.Ульнарная девиация кисти

b.Узелки Тибьерж-Вейсенбаха

c.Тофусы

d.Ревматоидные узелки

e.Узелки Гебердена

849.Пациент 65 лет отмечает жгучую боль за грудиной в течение 1,5 часов, удушье, ортопноэ. Три месяца назад - тромбофлебит глубоких вен голеней. ЧД-24/мин., пульс – 100/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. ЭКГ: R1>RІІ>RІІІ; V1-V4 - подъем ST до 4 мм; Q в III, исчезает III вдох; II, III, aVF – горизонтальная депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Q- инфаркт миокарда

b.Стенокардия Принцметала (вазоспастическая)

c.Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

d.Тромбоэмболия легочной артерии

e.Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

850.У пациента 52 лет после эмоционального стресса возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. ЭКГ: горизонтальная депрессия ST до 4 мм в отведениях I, V1-V4. АД - 100/84 мм рт.ст., ЧСС - 66/мин. Какую помощь на догоспитальном этапе необходимо оказать пациенту?

a.Аторвастатин, изосорбида динитрат, соталол, эналаприл

b.Нитроглицерин, аспирин, гепарин, клопидогрел

c.Бисопролол, ивабрадин, фуросемид, эналаприл

d.Эналаприл, триметазидин, аспирин, соталол

e.Спиронолактон, пропафенон, аспирин, клопидогрел

851.Мужчина 45 лет, перенес острое повреждение почек 3 стадии (причина – употребление суррогата алкоголя), по поводу чего получил 6 сеансов гемодиализа. В настоящее время азотемия и состояние стабильное, креатинин крови – до 145 мкмоль/л. Как долго необходимо наблюдать за больным, перенесшим острое повреждение почек (с контролем анализов мочи, креатинина крови)?

a.Не менее 3 месяцев

b.Не менее 2 недель

c.Не менее 1,5 месяцев

d.Не менее 1 месяца

e.Не менее 2 месяцев

852.Больной 54 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС: стенокардией напряжения ФК II, жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из антиаритмических препаратов будет наиболее эффективным в лечении аритмии у данного больного?

a.Пропафенон

b.Метопролол

c.Дигоксин

d.Амиодарон

e.Этацизин

853.Больная 40 лет жалуется на частое, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, моча с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Т – 37,6ºC. Заболела внезапно после переохлаждения. УЗИ мочевого пузыря: мочи мало; слизистая оболочка мочевого пузыря отечная, равномерно утолщенная. Ан. мочи: белок - 0,25 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 20-25 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Уретероцеле

b.Опухоль мочевого пузыря

c.Острый цистит

d.Острый сальпингоофорит

e.Камень мочевого пузыря

854.Больной 36 лет жалуется на ноющую боль в спине, скованность по утрам, повышение температуры до субфебрильных

цифр. При осмотре выявлено напряжение прямых мышц спины, боль, ограничение подвижности при наклоне вперед. Какая из проб указывает на нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника?

a.Проба Кушелевского

b.Проба Форестье

c.Проба Шобера

d.Проба Отта

e.Проба Томайера

855.Больной 68-ми лет жалуется на общую слабость, кожный зуд, тошноту. В анамнезе артериальная гипертензия, пиелонефрит. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно и без существенного эффекта. Последние 10 лет стойкое повышение АД – 170/100-110 мм рт.ст. Креатинин крови – 0,720 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 6 мл/мин/1,73м2 по СKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек (ХБП) у больного?

a.ХБП 4 ст.

b.ХБП 2 ст.

c.ХБП 3б ст.

d.ХБП 5 ст.

e.ХБП 3а ст.

856.Больная 28 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 4-х часов в мелких суставах кистей, правом коленном и левом локтевом суставах. Болеет 8 месяцев, принимает метотрексат и метилпреднизолон. Стабилизации процесса нет. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых суставах обеих кистей, в локтевом и коленном суставах. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. СРБ – 75 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии к лечению целесообразно добавить:

a.НПВП (мелоксикам)

b.Хондропротекторы

c.D-пеницилламин

d.Аминохинолиновый препарат (плаквенил)

e.Иммунобиологический препарат (ингибитор провоспалительных цитокинов)

857.Пациентка, 20 лет, доставлена в стационар с жалобами на приступ выраженного сердцебиения, незначительную давящую боль в области сердца. Приступ не купирован задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха, в/в введением АТФ, затем верапамила. ЧД – 20/мин., пульс – 180/мин, ритмичный; АД - 120/70 мм рт. ст. ЭКГ: ЧЖК – 180/мин., ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10с. Укажите наиболее информативное исследование для данной пациентки:

a.Сцинтиграфия миокарда

b.Спиральная компьютерная томография-коронароангиография

c.Ядерно-магнитный резонанс

d.Электрофизиологическое исследование

e.Коронарография

858.Больному установлен диагноз рецидива инфильтративного туберкулеза. По какой схеме следует лечить больного?

a.Изониазид +пиразинамид+этамбутол+офлоксацин+ стрептомицин

b.Изониазид + рифампицин +пиразинамид+этамбутол+ канамицин

c.Изониазид +канамицин+ПАСК+этамбутол+офлоксацин

d.Изониазид + канамицин+пиразинамид+этамбутол+офлоксацин

e.Изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол

859.Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Об-но: Т - 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, ЦП - 0,95,

лейк - 14,5х109/л, бласты - 32%, пал. - 1%, сегм. - 39%, лимф. - 20%, мон. - 8%, тромб. - 90х109/л. СОЭ - 54 мм/ч.

Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительная, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен?

a.Хронический миелолейкоз

b.Острый недифференцированный лейкоз

c.Острый эритробластный лейкоз

d.Острый миелобластный лейкоз

e.Острый монобластный лейкоз

860.Больной A., 30 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад перенес острое респираторное вирусное заболевание с высокой лихорадкой. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 90/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Печень +4 см. Симметричные отеки голеней и стоп. Какая причина возникновения периферических отеков?

a.Кардиомиопатия

b.Нарушения функции щитовидной железы

c.Острый гломерулонефрит

d.Миокардит

e.Тромбофлебит глубоких вен

861.Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Псориатический артрит

b.Ревматоидный артрит

c.Подагра

d.Деформирующий остеоартроз

e.Ревматический артрит

862.У больного 25 лет после обследования и консультаций гастроэнтеролога, окулиста и невропатолога была заподозрена болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация). Какой группы лекарственный препарат следует назначить пациенту?

a.Антихолинэстеразные

b.Антиагреганты

c.D-пеницилламин

d.Противосудорожные

e.Нейролептики

863.Больная О., 45 лет жалуется на боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, слабость, повышение температуры тела до 38,00С, затрудненное глотание. Заподозрена перфорация пищевода.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в данном случае?

a.Эзофагография

b.Пункция средостения

c.Эзофаготонокимография

d.Ультразвуковое исследование

e.Плевральная пункция

864.У ребёнка на 3-и сутки после перенесенной респираторной вирусной инфекции появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура тела до субфебрильных цифр. Была дважды рвота, жидкий стул. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом МакФедена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Ваш предварительный диагноз?

a.ОРВИ. Правосторонняя нижнедолевая пневмония

b.Острый аппендицит

c.Острая кишечная инфекция

d.Острый неспецифический мезаденит

e.Острый аппендицит, перитонит

865.Ребенок 15 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Объективно левая половина мошонки увеличена за счет яичка размером примерно 5×3×3см. Яичко каменистой плотности, умеренно болезненное. Паховые лимфоузлы слева увеличены, безболезненны. Травму мошонки ребенок отрицает.

a.Ваша тактика лечения?

b.Динамическое наблюдение

c.Биопсия яичка

d.Антибактериальная терапия

e.Оперативное лечение в ургентном порядке

f.Физиотерапия

866.Пациентка О.,46 лет обратилась в стационар по поводу наличия опухолевидного образования в левой паховой области. Данное образование появилось 10 лет назад. В левой паховой области имеется опухолевидное образование до 9см в диаметре мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость, кожа над ним без признаков воспалительных изменений, симптом «кашлевого толчка» положительный.Ваш предварительный диагноз?

a.Невправимая паховая грыжа.

b.Вправимая паховая грыжа.

c.Паховый лимфаденит

d.Ущемленная паховая грыжа.

e.Аневризма бедренной артерии

867.Больная С., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3ºС, слабость. Из анамнеза: считает себя больной около 5 суток. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненный инфильтрат размерами 4*5 см. Больной проводилась консервативная терапия, однако, через 4 суток с момента поступления в стационар у неё появилась боль внизу живота, температура приняла гектический характер. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. Какое осложнение возникло у больной?

a.Разлитой перитонит

b.Местный перитонит

c.Забрюшинная флегмона

d.Пилефлебит

e.Аппендикулярный абсцесс

868.У 10-летнего мальчика с синдромом портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Проводится консервативная гемостатическая терапия.

a.Как нужно организовать питание ребенка?

b.Гомогенизируемые блюда

c.Диета с ограничением соли

d.Полное исключение питания через рот

e.Частое питание малыми порциями

f.Зондовое энтеральное питание

869.У пациента тиреотоксикоз. В течении последних 5лет наблюдается у окулиста по поводу открытоугольной глаукомы обоих глаз. Какой патогенез глаукомы у пациента?

a.Гиперсекреция внутриглазной жидкости

b.Нарушение оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры

c.Дистрофические и дегенеративные изменения в дренажной системе глаза

d.Нарушение кровообращения в зрительном нерве

e.Нарушение венозного оттока из орбиты

870.Больная А., 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области. Доставлена с подозрением на острый аппендицит.

a.Укажите, какой дифференциальный симптом укажет на острую гинекологическую патологию у пациентки?

b.Симптом Кохера

c.Симптом Леопольда

d.Симптом Промтова

e.Симптом Воскресенского

f.Симптом Михельсона

871.У пациента на МРТ выявлена опухоль гипофиза. Какая патология полей зрения будет характерна в данном случае?

a.Гомонимная гемианопсия

b.Гетеронимная гемианопсия

c.Кольцевидная скотома

d.Центральная скотома

e.Концентрическое сужение полей

872.Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На 4-е сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37б~ Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки?

a.Компьютерная томография

b.Радиоренография

c.Ретроградная урография

d.Ультрасонография

e.Хромоцистоскопия

873.У 3-летнего ребенка с рождения отмечается увеличение левой половины мошонки к вечеру и уменьшение ее к утру. Мошонка не гиперемирована. Образование мягко-эластичное, безболезненное, не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Внутри образования пальпируется яичко.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Водянка левого яичка

c.Левостороння паховая грыжа

d.Водянка левого семенного канатика

e.Варикоцеле слева

f.Левосторонний орхоэпидидимит

874.У 11-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 7 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до фебрильных цифр, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы.

Какой из методов обследования необходим для уточнения диагноза?

a.Бронхоскопия

b.Спирометрия

c.Бронхография

d.Общий анализ крови

e.Обзорная рентгенография органов грудной клетки

875.Женщина Д., 35 лет, находясь на пляже наступила на стекло, после чего обратилась в травмпункт. Пациенту показана экстренная профилактика столбняка.

Что должно быть выполнено больному?

a.Хирургическая обработка раны

b.Инфузионная терапия

c.Антигистаминная терапия

d.Антирабическая вакцинация

e.Обработка раны антисептиками

876.Ребенок 4 лет поступил в стационар с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Пальпаторно в правом мезогастрии определяется умеренно болезненное, плотноэластичное образование размером 10×4 см. При ультразвуковом исследовании правая почка увеличена в размерах, выражена деформация чашечно-лоханочной системы, паренхима практически отсутствует. На экскреторной урограмме накопление контраста в проекции правой почки.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Мультикистоз правой почки

c.Гидронефроз справа

d.Поликистоз правой почки

e.Мегауретер справа

f.Нефробластома справа

877.Больной А., 56 лет оперирован 3 суток назад по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, разлитого желчного фибринозного перитонита. Выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому. Заподозрен сепсис. В послеоперационном периоде состояние больного требует постоянной гемодинамической поддержки, включая вазопрессорную терапию. Мочи получено до 100 мл за сутки. По холедохостоме от 100 до 150 мл мутной желчи в сутки.

Какой лабораторный показатель может достоверно подтвердить предполагаемый диагноз?

a.Прокальцитонин

b.СОЭ

c.Азот крови

d.Мочевина

e.Креатинин

878.Составной частью клинической картины иридоциклита являются задние синехии. Охарактеризуйте это понятие.

a.Воспалительные отложения на передней поверхности хрусталика

b.Воспалительные отложения на задней поверхности хрусталика

c.Плавающие помутнения стекловидного тела

d.Воспалительные отложения на задней поверхности роговицы

e.Спайки радужки с передней капсулой хрусталика

879.У 3-летнего ребенка лет после химического ожога пищевода щелочью 2-3 степени, через один месяц сформировался рубцовый стеноз. Отмечается невозможность прохождения твердой пищи, жидкая пища проходит без затруднений.

Ваша лечебная тактика?

a.Консервативная спазмолитическая терапия

b.Оперативное лечение в экстренном порядке - гастростомия

c.Оперативное лечение в плановом порядке – бужирование пищевода

d.Динамическое наблюдение

e.Оперативное лечение в плановом порядке – пластика пищевода

880.Больной К., 38 лет., доставлен БСМП с жалобами на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, одышку, слабость, повышение температуры. Со слов больного, три дня назад во время употребления алкоголя, сын нанес ему ножевое ранение в левую половину грудной клетки. При хирургической обработке раны диагностировано проникающее в плевральную полость ранение.

На основании какого признака был поставлен диагноз?

a.Повреждение лёгкого

b.Повреждение кожи

c.Повреждение париетальной плевры

d.Наличие пневмоторакса

e.Наличие гемоторакса

881.Женщина 48 лет, полная, жалуется на отрыжку, изжогу и горечь во рту, чаще ночью. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен. Дисфагии нет. При эзофагогастроскопии выявлены признаки эзофагита нижнегрудного отдела пищевода. В биоптате слизистой – хроническое воспаление, кишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток. Предполагаемый диагноз ?

a.Рак нижнегрудного отдела пищевода.

b.Хронический рефлюкс –эзофагит.

c.Кардиоспазм.

d.Пищевод Баррета.

e.Начинающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

882.Больной В., 40 лет, находится в клинике 20 суток с острым небилиарным некротическим панкреатитом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 39,0°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 15,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 150 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

a.Рентгенография желудка

b.ФЭГДС с биопсией

c.Рентгенография толстой кишки

d.Лапароскопия

e.СКТ

883.У больной К., 39 лет, во время приема у стоматолога развился отек Квинке с нарастанием явлений асфиксии. Какие действия врача для предупреждения стенотической асфиксии?

a.Искусственная вентиляция легких

b.Введение глюкокортикоидов

c.Наложение трахеостомы

d.Введение десенсибилизирующих средств

e.Введение адреномиметиков

884.Больная И., 40 лет, доставлена бригадой СМП с жалобами на боль по всему животу, многократную рвоту, слабость. Заболела остро после погрешности в диете (жареная пища, алкоголь). Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз. Температура – 37,3°~ЧСС 110 уд. в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации живот болезненный во всех отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. На рентгенограмме: единичные чаши Клойбера, свободного газа в брюшной полости нет. При ургентной ФЭГДС выявлен эрозивный бульбит. Во время лапароцентеза обнаружено до 1,5 л геморрагического выпота. Какие дополнительные лабораторные исследования выпота позволят уточнить диагноз?

a.Определение атипичных клеток

b.Определение электролитов

c.Определение амилазы

d.Исследование микробной флоры

e.Исследование мезотелия

885.Девушка 16 лет получила тупую травму головы, и открытый перелом плечевой кости. Она реагирует на болевые раздражители, демонстрирует свободные дыхательные пути и адекватное дыхание. Очевидных источников наружного кровотечения не установлено. Проверка пульса на лучевой артерии установила умеренную тахикардию. Что следует предпринять врачу приёмного покоя?

a.Приступить к инфузии растворов

b.Измерить артериальное давление

c.Провести компьютерную томографию черепа

d.Обследовать на наличие абдоминального повреждения

e.Выполнить новокаиновую блокаду перелома

886.В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боль в эпигастрии и правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела 37,4˚~При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – в правой подвздошной области мутный выпот зеленоватого цвета, проба Неймарка – положительная, червеобразный отросток вторично изменён. Ваш предварительный диагноз?

a.Дизентерия

b.Неспецифический язвенный колит

c.Туберкулез кишечника

d.Перфоративная язва

e.Карциноид

887.Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Кишечная инфекция

c.Кишечная инвагинация

d.Острый панкреатит

e.Острый холецистит

f.Спаечная кишечная непроходимость

888.Женщина диспетчер железнодорожных линий предоставила администрации предприятия справку беременности. Ее работа связана с действием ряда неблагоприятных факторов (высокий уровень напряженности, личной ответственности за безопасность других лиц, напряжение функций зрения, слуха, внимания, повышенный уровень шума). Какие действия администрации должны быть в данном случае?

a.Предоставить дополнительный тарифный отпуск

b.Увеличить продолжительность перерывов в течение рабочего дня

c.Перевести на легкие работы с момента регистрации беременности

d.Может выполнять данную работу до предоставления декретного отпуска

e.Перевести на легкие работы при сроке беременности 24 недели

889.Эффективные годовые дозы персонала радиологического отделения в течение пяти лет не превышали 15 мЗв. Каким нормативным показателем должен руководствоваться главный врач для оценки радиационной обстановки в отделении?

a.Годовой предел удельной активности

b.Удельная мощность поглощенной дозы

c.Рабочий контрольный уровень облучения

d.Годовой предел эквивалентной дозы

e.Годовой предел эффективной дозы

890.В фасовочной радиологического отделения медицинская сестра случайно рассыпала на пол порошок радиоактивного золота. Индивидуальный дозиметрический контроль показал, что в результате этой аварии она получила однократно 40 мЗв эффективной дозы (годовой предел составляет 20 мЗв, максимальное допустимое облучение 50 мЗв).

Приказом по больнице она переведена на два года в манипуляционную хирургического отделения. Каким принципом радиационной безопасности руководствовался главный врач больницы в данном случае?

a.Оптимизации

b.Обоснования

c.Расстоянием

d.Активностью

e.Нормирования

891.На этапе проектирования районной больницы возникла необходимость объединения некоторых функциональных зон одним въездом-выездом. Для каких функциональных зон это можно сделать, согласно гигиеническим нормативам?

a.Лечебных инфекционных корпусов и хозяйственного двора

b.Лечебных неинфекционных корпусов и поликлиники

c.Хозяйственного двора и лечебных неинфекционных корпусов

d.Поликлиники и патологоанатомического корпуса

e.Поликлиники и хозяйственного двора

892.На медицинском осмотре машинист портового крана предъявлял жалобы на головокружение, тошноту, ощущение давление на барабанные перепонки, ознобоподобный тремор, движение в области кишечника, удушье, кашель. Работы связаны с нервно-эмоциональным напряжением. На рабочих действует вибрация, шум, инфразвук, неблагоприятный микроклимат. С действием какого фактора Вы связываете жалобы рабочего?

a.Инфразвук

b.Напряженность труда

c.Шум

d.Вибрация

e.Микроклимат

893.У учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено расстояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полости сдавлены. У него выявлен левосторонний сколиоз 1-й степени. Что послужило причиной указанного явления?

a.Отрицательная дистанция сиденья

b.Нулевая дистанция сиденья

c.Заниженная дифференция

d.Завышенная дифференция

e.Положительная дистанция сиденья

894.Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?

a.Консервативное ведение родов

b.Использовать акушерские щипцы

c.Родостимуляция окситоцином

d.Выполнить кесарево сечение

e.Вакуум-экстракция плода

895.Пациентка 34 лет, предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Жалобы появляются за 4-5 дней до начала менструаций. Какая форма предменструального синдрома в данном случае?

a.Кризовая

b.Отечная

c.Атипичная

d.Цефалгическая

e.Нервно-психическая

896.Первобеременная 29 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При влагалищном исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, наружный зев закрыт, через свод определяется тестоватая ткань, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?

a.Предлежание плаценты

b.Опухоль матки

c.Низкое прикрепление плаценты

d.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

e.Эрозия шейки матки

897.20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. пульс 88 уд. в мин. АД 1 10/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница?

a.Последовый

b.Поздний послеродовый

c.Период установления лактации

d.Ранний послеродовый

e.Период послеродовых схваток

898.Ургентно госпитализирована больная с жалобами на острую боль внизу живота возникшей после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза: у пациентки опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, Ps - до 120 в мин., АД 90/60 мм рт.ст.. P.V.: опухоль в области придатков не определяется. УЗИ: в заднем своде определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить?

a.Разрыв опухоли яичника

b.Апоплексия левого яичника

c.Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла

d.Левосторонняя трубная беременность

e.Кистома левого яичника с явлениями перекрута

899.Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый газ. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Угроза преждевременных родов

b.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

c.Предлежание плаценты

d.Низкое прикрепление плаценты

e.Эрозия шейки матки

900.У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре

родовых путей выявлен разрыв шейки матки до сводов влагалища. Ваш диагноз?

a.Разрыл шейки матки І степени

b.Дефект последа

c.Гипотония матки

d.Разрыл шейки матки ІІ степени

e.Разрыл шейки матки ІІІ степени

901.Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед менструацией в течение года. Это состояние связывает с диатермокоагуляцией шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации год назад. При осмотре в зеркалах: на шейке несколько участков 1*1 и 1*0,5 см темно-фиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии. О каком заболевании можно думать?

a.Хорионэпителиома

b.Дисплазия шейки матки

c.Полип шейки матки

d.Рак шейки матки

e.Наружный эндометриоз

902.Пациентка Я., 21 года, на очередном профилактическом осмотре жалоб не предъявляет. При влагалищном исследовании справа от матки пальпируется образование до 6 см в d, тугоэластичной консистенции, безболезненное при исследовании. Произведено УЗИ малого таза – эхопризнаки дермоидной кисты правого яичника. Какой метод лечения оптимален в данной ситуации?

a.Антибактериальная терапия

b.Гормональная терапия

c.Цистэктомия

d.Лучевая терапия

e.Химиотерапия

903.Пациентка 28 лет, находится на лечении по поводу синдрома склерокистозных яичников. Основные жалобы на акне и гирсутизм. Какой препарат можно предложить пациентке для лечения данных проблем?

a.Фемостон

b.Диане-35

c.Дюфастон

d.Триквилар

e.Постинор

904.Уровень смертности детей на 1-ом году жизни в городе С. составляет 15,6±0,4, а в городе К.–14,5±0,6 случая на 1000 детей, родившихся живыми. Критерий достоверности различий составил 1,5. Имеются ли достоверные различия в уровнях смертности детей 1-го года в жизни в сравниваемых городах?

a.Да, так как t>2 и равно 2,5

b.Да, так как 15,6>13,8

c.Нет, так как t <2

d.Нет, так как t <3

e.2

f.Нет, так как t

Правильные ответы: Нет, так как t <2, 2

905.Из всех заболеваний, зарегистрированных при обращаемости в ЛПУ, 22,5% составили болезни органов дыхания. Каков статистический характер данной величины?

a.Соотношения

b.Наглядности

c.Интенсивный

d.Средняя величина

e.Экстенсивный

906.В состав ЛПУ входят следующие ключевые структурные подразделения: приемно-пропускной блок + физиологическое акушерское отделение + патологическое акушерское отделение + отделение патологии беременных

+отделения гинекологичнеского профиля. Какое еще подразделение должно входить в типовую базовую структуру необъединенного роддома?

a.Отделение неотложной помощи

b.Отделение профилактики

c.Обсервационное отделение

d.Женская консультация

e.Центр медико-генетической консультации

907.Беременные здоровые женщины имели следующие варианты кратности посещения женской консультации (ЖК) в течение беременности: 1-й вариант – 6-7 раз, 2-й вариант – 8-9 раз, 3-й вариант – 10-11 раз, 4-й вариант – 12-13 раз, 5- й вариант – 14-15 раз. Какой вариант кратности посещения ЖК этими беременными можно рассматривать как научно рекомендуемую норму?

a.4-й вариант

b.2-й вариант

c.3-й вариант

d.1-й вариант

e.5-й вариант

908.Одной из задач комплексной оценки процессов среди народонаселения является изучение естественного движения населения. Укажите те демографические показатели, которые необходимы для решения поставленной задачи.

a.Рождаемость, смена социальной группы

b.Рождаемость, смертность, естественный прирост

c.Численность и категории населения, миграция

d.Внутренняя и внешняя миграция, смена социальной группы

e.Миграция, смена уровня образования, профессии

909.Мальчик 13 лет, болеет 3 года. Предъявляет жалобы на ноющую непостоянную боль в верхней половине живота,

чаще через 1-1,5 часа после еды, провоцируется физической нагрузкой, иногда сопровождается тошнотой. Объективно: состояние ребенка нарушено – эмоционально лабильный, бледный, синие тени под глазами, язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. Стул со склонностью к запорам. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Хронический гастродуоденит

b.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

c.Гастроэзофагально рефлюксная болезнь

d.Язвенная болезнь желудка

e.Хронический гастрит

910.Ребенок 5 лет. Жалобы на головную боль, повторную рвоту. Т- 38,90 С. На 2-е сутки болезни бледен, лежит на боку, стонет, позывы на рвоту. На ягодицах, бедрах, голенях - звездчатая, геморрагическая сыпь с некрозом в центре. Выражена ригидность мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Ваш предварительный диагноз?

a.Менингококковая инфекция

b.Энтеровирусная инфекция

c.Геморрагический васкулит

d.Вирусный менингоэнцефалит

e.Грипп

911.Девочка 5-ти лет, болеет 3 дня. Температура тела до 37,9 0 С. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка спазмирована, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодические позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз?

a.Сальмонеллез

b.Ротавирусная инфекция

c.Шигеллез

d.Иерсиниоз

e.Эшерихиоз

912.Девочка 7 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на исхудание, жажду, частые мочеиспускания. Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. При обследовании в анализе крови уровень сахара - 14 ммоль/л, уровень сахара в моче – 5 г/л. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

a.Гломерулонефрит

b.Пиелонефрит

c.Цистит

d.Уретрит

e.Сахарный диабет

913.У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев отмечается жажда, повышенный аппетит, снижение массы тела на 3 кг за 1 месяц. Неделю назад присоединился ночной энурез. Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. При обследовании: глюкоза крови натощак - 14 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет тип I. Укажите основной патогенетический механизм данного заболевания.

a.Нейрогенный

b.Вирусно-бактериальный

c.Вирусный

d.Бактериальный

e.Аутоиммунный

914.У девочки 2-х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностях. Асцит. АД – 90/50 мм рт.ст. Общий анализ мочи – белок 4,1 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры зернистые - 2-3 в поле зрения. Общий белок крови – 45,6 г/л. Установлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите обследование для уточнения формы заболевания.

a.Проба по Зимницкому

b.Креатинин крови

c.Холестерин крови

d.Анализ мочи по Нечипоренко

e.Мочевина крови

915.Мальчик 12 лет, госпитализирован в клинику без сознания. 3 года болеет сахарным диабетом, получает протофан и простой инсулин. В школе внезапно потерял сознание, отмечались судороги. Состояние тяжелое, без сознания, кожа влажная, бледная, язык влажный. Ригидность затылочных мышц. Дыхание 26 в мин.. Тоны сердца приглушены, тахикардия 102 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Острая почечная недостаточность

b.Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома

c.Сахарный диабет. Гипогликемическая кома

d.Менингит

e.Острая печеночная недостаточность

916.В стационар доставлен ребёнок 2 лет, у которого 3 часа назад во время игры с мозаикой начался приступ кашля. Объективно: возбуждение, цианоз, температура тела нормальная. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Респираторно-синцитиальная инфекция, бронхиолит

b.Инородное тело в дыхательных путях

c.Парагрипп, ларинготрахеобронхит

d.Коклюш, спазматический период

e.Респираторный хламидиоз

917.Во время беседы с пациентом врач внимательно следит за больным, его мимикой, соглашается с его высказываниями, волнением в отношении лечения. Какой психологический тип врача описан?

a.Нейтральный

b.Директивный

c.Эмоционально-нейтральный

d.Сопереживающий

e.Недирективный

918.Больная A., 29 лет, страдает бронхиальной астмой. Лечение включает фиксированную комбинацию низких доз ингаляционного глюкокортикостероида-длительнодействующего β2-агониста. На этом фоне 4-5 раз в неделю возникают приступы экспираторного удушья, которые купирует бронхолитиком. Укажите наиболее оптимальную терапию для достижения контроля заболевания:

a.Увеличить дозу препаратов, добавить теофиллин

b.Добавить системные глюкокортикостероиды

c.Добавить быстродействующий холинолитик, теофиллин

d.Увеличить дозу препаратов, добавить холинолитик пролонгированный

e.Добавить антиIg E терапию

919.Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз:

a.Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя

b.Состояние отмены алкоголя

c.Употребление алкоголя с вредными последствиями

d.Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя

e.Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя

920.Пациент 52 лет жалуется на длительную боль в области сердца, которая уменьшается в положении сидя, Т - 37,8ºC. 1 месяц назад перенес Q-инфаркт миокарда. В области абсолютной тупости сердца выслушивается непостоянный поверхностный шум в систоле, в диастоле, без иррадиации. Ан. крови: лейкоциты – 10х109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЭКГ – новый конкордантный подъем ST 2 мм во всех стандартных отведениях. Назначение какого препарата будет наиболее обоснованным?

a.Эноксапарин

b.Цефтриаксон

c.Преднизолон

d.Тенектеплаза (или стрептокиназа)

e.Нитраты

921.Больному 76 лет с ИБС, артериальной гипертензией, постоянной формой фибрилляции предсердий для контроля ЧСС назначили метопролол по 25 мг 2 раза в день, дигоксин 2,5 мг 1 раз в день. Через 2 недели у больного появилась слабость, тошнота. ЧСС – 58/мин., пульс – 46/мин., аритмичный. АД – 115/75 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых комплексов (ЧЖК) - 56/мин., частая желудочковая экстрасистолия, корытообразная депрессия сегмента ST. Какое осложнение возникло у больного?

a.Полная АВ-блокада

b.Аллергическая реакция на прием медикаментов

c.Не-Q-инфаркт миокарда

d.Декомпенсация сердечной недостаточности

e.Дигиталисная интоксикация

922.Больную 24 лет беспокоит повышение Т до 37,8ºС, постепенно нарастающая слабость и боль в мышцах, невозможность самостоятельно передвигаться. 2 месяца назад было выраженное переохлаждение. Об-но: болезненность, уплотнение, слабость мышц рук, ног, больше проксимальных отделов из-за чего значительно ограничены активные движения. Стойкая эритема и отечность кожи грудной клетки спереди; периорбитальный отек с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость?

a.Титр АСЛО

b.Ревматоидный фактор

c.Уровень трансаминаз

d.Рентгенография суставов

e.Биопсия мышц

923.Больная 50 лет, страдающая ревматизмом, комбинированным митральным пороком, обратилась в связи с внезапным появлением после физической нагрузки сердцебиения. АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС - 120/мин., пульс - 100/мин., ритм хаотически неправильный. ЭКГ: P отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды, QRS – 0,10с, продолжительность интервалов R-R хаотически меняется и превышает 0,15с. У больной возникло осложнение

a.Пароксизм фибрилляции предсердий

b.Пароксизм трепетания предсердий

c.Желудочковая пароксизмальная тахикардия

d.Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

e.Миграция суправентрикулярного водителя ритма

924.У больного 35 лет, после гриппа появилась жажда, частое мочеиспускание, потеря в весе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез - 10-15 литров. Сахар крови - 4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белка нет, относит. пл. мочи - 1001, микроскопия в норме. В анализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса 1000-1005. Диурез 12 л. Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с:

a.Воздержанием от приема жидкости

b.Сухоядением

c.Хлоритстым натрием

d.Дексаметазоном

e.Питуитрином

925.Больной Б., 26 лет. В психиатрический стационар доставлен бригадой скорой помощи в ночное время. Жалоб не предъявляет, нарушена аллопсихическая ориентировка, больной агрессивен, огрызается, дерется. В приемном покое выставлен диагноз: Состояние отмены алкоголя с делирием. Назначьте лечение:

a.Флуоксетин

b.Аминазин

c.Сонапакс

d.Трифтазин

e.Диазепам

926.У пациента 19 лет внезапно после употребления в пищу креветок появился сильно зудящая уртикарная сыпь, местами сливающаяся, гиперемия кожи. Поставьте диагноз:

a.Зуд

b.Острая крапивница

c.Пигментная крапивница

d.Геморрагический васкулит

e.Псориаз

927.Больной в течение 3-х недель отмечает ухудшение самочувствия: повышение температуры тела до 37,2°С, кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, потливость, снижение аппетита и массы тела. В анамнезе сахарный диабет. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в верхних долях легких выявлены очаговые тени. Какое заболевание следует заподозрить у больного?

a.Эозинофильный инфильтрат

b.Туберкулез

c.Рак легкого

d.Пневмонию

e.Бронхит

928.Женщина 46 лет предъявляет жалобы на появившуюся и нарастающую в течение последнего месяца слабость в мышцах бедер и плеч, симметричную. В последнее время присоединились боли в мышцах, повышение температуры до 37,5оС, боли в локтевых и коленных суставах. Об-но: болезненность и гипотрофия мышц бедер и плеч, розовофиолетовая эритема вокруг глаз с небольшим отеком, эритема с гиперпигментацией и зудом по передней поверхности грудной клетки в области декольте. СОЭ – 36 мм/ч, креатинфосфокиназа повышена в 15 раз. Онкологические заболевания не выявлены. Ваш предварительный диагноз?

a.Анкилозирующий спондилит

b.Микроскопический полиангиит

c.Системная красная волчанка

d.Дерматомиозит

e.Ревматоидный артрит