2) Топограф анатомия стопы

Поверхностный малоберц н инн лат группу разгибателей стопы. Н. подошвы явл продолжением большеберц н, кот огибает медиальную лодышку и выходит на стопу. Передняя большеберц арт и глубокий малоберц н переходят на тыл стопы в виде тыльной арт и тыльного н. На тыльной арт опред пульс. На подошвенной поверхности стопы имеются 2 борозды, латер и медиал борозды подошвы, в кот проходят одноименные сосуды и н стопы. Кожа тыла стопы тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка тыла стопы рыхлая, бедна жировой тканью. В ней легко скапливается отечная жидкость. В подкожной клетчатке тыла стопы дистально находится тыльная венозная дуга, arcus venosus dorsalis pedis, собирающая кровь из вен межплюсневых промежутков. Она связана анастомозами с тыльной венозной сетью стопы. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода

3) При возможности выполнения нескольких способов операции выполняют операцию самую лучшую и самую простую. Операция по протоколу предусматривает, что хирург не выбирает способ и не отвечает за результат. Операция по стандарту предусматривает, что хирург выбирает способ и отвечает за результат. Хирургический риск включает анатомические сложности, хир опасности, технические трудности и возможные ошибки. Радикальные. полностью устранить причину патологического процесса. Паллиативные. частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).

Б9

1) Ретроградная аппендэктомия.

При ретроцекальном расположении отростка выполняют ретроградную аппендэктомию, содержание кот в том, что сначала пересекают отросток, а затем накладывают кисетный шов на купол слепой кишки. Перевязывают основание отростка двумя лигатурами и пересекают отросток между ними. Затем отделяют отросток от париетальной брюшины и удаляют. Накладывают кисетный шов на купол слепой кишки вокруг культи червеобразного отростка. Накладывают Z-образный шов на купол кишки.

2) Клетчаточное пространство лица. Флегмоны.

При любой анестезии в стоматологии пункция проходит ч/з глубокие клетчаточные пространства. Может развится флегмона, кот в поликлинике всегда вскрывают со стороны полости рта. Все травмы лица выглядят значительно хуже, чем они являются на самом деле. Большие гематомы лица явл содержанием мимических м, а не клетчаточных пространств. Поэтому флегмоны не возникают. В связи с этим ранение лица не иссекают. Флегмона в обл верхней челюсти возникает после перелома верхней челюсти, удалении зуба верх челюсти, сопровожд переломом стенки гайморовой пазухи. Одонтогенная флегмона от верхней челюсти распространяется в щечное пространство позади скуловой кости, затем височное пространство, затем ретробульбарное позади глаза. Ретробульбарные флегмоны приводят к параличу глазных м. При флегмоне в обл верхней челюсти разрез производят со стороны полости рта. При флегмоне в височной обл разрез проводят вертикально в височной обл. Флегмону м/у нижней челюстью и крыловидными м наз крылочелюстной флегмоной в оторингологии. Флегмоны в обл ниж челюсти возникают после перелома ниж челюсти, удалении зуба или анестезии. Одонтогенная флегмона сначала захватывает крылочелюстное пространство, затем переднее парафарингиальное пространство, затем она распростран в переднюю обл шеи и переднее средостение(что явл смертельным осложнением). При флегмоне ниж челюсти разрез проводят параллельно ниж челюсти, отступя 1см от края челюсти. Дренирование осущ в обл угла ниж челюсти. При флегмоне шеи доступ в перед средостение: ч/з воротниковый доступ, в заднее- по Разумовскому-Розанову вдоль кивательной м.

3)

Б10

1) Бедренная грыжа.

Ворота типичной бедренной грыжи образуют бедренная вена( с лат стороны), паховая связка и гребешковая связка. Запирательная арт при отхождении от нижней надчревной арт образует при бедренной грыже «венец смерти». Грыжевые ворота типичной бедренной грыжи закрывают, подшивая гребешковую связку к паховой св. Ущемляющее кольцо при бедренной грыже рассекают в медиальном направлении, т.к. латерально располаг бедренная вена. Разрез кожи при паховом доступе выполняют параллельно паховой связке на 2см выше нее. Разрез параллельно паховой связке на 2 см ниже ее применяют при бедренном доступе при бедренных грыжах.