1) Рак молочной железы.

При доброкачественной опухоли молочной железы- серторальная резекция. Рак молочной железы- первая локализация рака у женщин. Самая частая локализация- верхнее-наружный квадрант железы. Протоковый рак-75%, долльковый-15%. Рак соска- рак Педжета. Отечная форма рака молочной железы не оперируется. Операция при раке молочной железы- мастэктомия., включает в себя удаление молочной железы и лимфодесекцию(удаляют подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы. Загрудинные не удаляют.). Мастэктомия по Холстеду включ удаление большой и малой грудных м. По Пейти удаление большой грудной м. Протезирование молочной железы- обязательный этап мастэктомии за рубежом.

2) Толстая кишка, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части: 1) слепая кишка с червеобразным отростком,2) восходящая ободочная кишка; 3)поперечная ободочная кишка; 4)нисходящая ободочная кишка; 5)сигмовидная ободочная кишка; 6)прямая кишка и 7)заднепроходный (анальный) канал. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент2) характерных вздутий 3) отростков серозной оболочки, содержащих жир. Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий, отходящими от аорты. В большинстве случаев от верхней брыжеечной артерии отходят: подвздошно-ободочная, правая ободочная , средняя ободочная артерии. Ветвями нижней брыжеечной артерии являются: левая ободочная артерия, сигмовидные артерии и верхняя прямокишечная артерия , являющаяся прямым продолжением нижней брыжеечной артерии. Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. Лимфатические узлы и сосуды, отводящие лимфу от толстой кишки, располагаются преимущественно по ходу основных артериальных стволов. Различают: узлы слепой кишки с червеобразным отростком и ободочной кишки. Лимфатические узлы слепой кишки и червеобразного отростка располагаются вдоль ветвей подвздошно-ободочной артерии и ее ствола и называются илеоцекальными. Лимфатические узлы кишки надободочные находятся на стенке толстой кишки, в жировых привесках, под серозной оболочкой; околоободочные располагаются в толще брыжейки, на коротких прямых артериях; промежуточные; центральные (основные) брыжеечные узлы окружают стволы крупных сосудов. Справа от восходящей ободочной кишки находится правый боковой канал; он ограничен снаружи париетальной брюшиной боковой стенки живота, слева - восходящей ободочной кишкой ; книзу канал сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза. Вверху правый канал сообщается с подпеченочным и надпеченочным пространствами. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левый боковой канал; он ограничен слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу канал открыт в подвздошную ямку и далее -в полость малого таза

3) Гастротомия

Показания:для извлечения инородного тела, для остановки желудочного кровотечения из язвы, для удаления доброкачественных опухолей. Хирургическая техника.1). Разрез - верхнесрединная лапаротомия. Для более широкого доступа разрез по средней линии может дополняться пересечением левой прямой мышцы живота. 2). Желудок извлекается в рану вместе с поперечно-ободочной кишкой и сальником и обкладываются салфетками.3). Делается разрез желудка - перпендикулярно оси желудка если операция выполняется для извлечения инородного тела. Если операция выполняется с целью остановки кровотечения (язвенного или травматического) - то делается небольшой разрез, через него отсасывается сожержимое желудка (если не стоит желудочный зонд) и делается широкий разрез параллельно обеим кривизнам. 4). Рана в стенке желудка ушивается двухэтажным швом.

Б-5