1) Кисть хир анатомия

Пальцы имеют поперечные перемычки кожи, плотно сросшиеся с межфаланговыми суставами и вертикальные тяжи от кожи к надкостнице, что способствует распространению гнойного процесса в глубокие структуры пальца. Вскрытие гнойника пальца делается продольно через центр инфильтрата. При подноктевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространство Пирогова-Порона. Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц. На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самостоятельно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Срединный нерв выходит на кисть в проксимальной части кожной складки, отделяющей область тенора. Эта область явл запретной для грубых манипуляций, т.к. возможно повреждение срединного н. В отличие от др пальцев кисти 5 палец кровоснабжается одной межпальцевой арт 5 пальца, поэтому все манипуляции в обл гипотенара совершаются в проекции этой арт. При флегмоне кисти в обл гипотенара достаточно разреза. При вывихе пястно-суставного сустава или перелома пястных костей возможно повреждение глубокой ладонной дуги.

2) Перфоративная язва желудка и 12-перстной к-ки.

Перфорация стенки желудка в области тела- почти всегда перфоративная язва, а в обл дна желудка- это точно перфорация рака. Перфорацию в обл тела желудка ушивают в один ряд отдельными серо-серозными швами в поперечном к оси желудка направлении, или иссекают в виде ромба или делают резекцию желудка. Перфорацию в обл дня обязательно иссекают, чтобы взять на гистологию. Вкол иглы при наложении швов делают в пределах здоровой тк. Важно по окончанию операции удалить из брюшной полости излившиеся желуд содержимое и выпот.

3) 99 Операции на матке

При внематочной беременности пункцию брюшной полости выполняют через задний свод влагалища. Игла при этой пункции попадает в прямокишечно-маточное пространтво ( Дугласово пространство). При парапроктите гной попадает в подкожный этаж таза (ишиоректальная ямка) или в подбрюшинный этаж (пельвиоректальная ямка). Из под брюшинного этажа гной распростороняется у женщин вверх. Перегородка женского таза- апоневроз Денонвилье-Салищева. Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстерпации матки , реже при надвлагалищной ампутации матки. Разрыв ушивают , и обязательно выводят колостому. Доступ для гинекологических операций и для кесарева сечения- лапаротомия по Фаненштилю, или нижняя срединная лапаротомия. Рану матки ушивают наложением 2-х рядов швов рассасывающимся материалом. При миоме матки выполняется надвлагалищная ампутация матки. При раке матки выполняется экстерпация матки с предатками. Осложнения операции на матки : пересечение мочеточников, разрыв прямой кишки , кровотечение из тазовых вен.

Б12

1) Пах грыжа. Способы грыжесечения.

При любом способе грыжесечения грыжевой мешок удаляют, а основание прошиваю кетгутом. При пластике любой стенке пахового канала с паховой св сшивают внутр косую и поперечную м. При пластике передней стенки пахового канала с паховой связкой сшивают апоневроз наружной косой м, при пластике задней стенки с паховой связкой сшивают поперечную фасцию. Способ пластики зад стенки по Бассини. Современная пластика задней стенки- лапороскопическая ненатяжная герниопластика протезом по Лихтенштейну. При пластике по Мартынову выполняется только дупликатура апоневроза наружной косой м. Самый распростран способ пластики передней стенки канала по Спасокукотскому, самый надежный способ пластики передней стенки в модификации со швом Кимбаровского.

2) Бедренная арт

Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунтеров канал), кот проходит по границе 4-хглавой м бедра и приводящей м. Проекционная линия бедренной арт (линия Кена) проходит от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением до медиального надмыщелка бедренной кости. Доступ прямой, через влагалище портяной м.

3) Операции при врожд и приобрет пороках сердца.

Большинство больных с врожденными пороками сердца нуждаются в хир коррекции. 2 порока: тетрада Фалло и Боталов проток нуждаются в операции сразу после установления диагноза. 75% больных с врожденными синими пороками имеют тетраду Фалло. Порок включает нарушение положения артрты(декстрапозиция аорты), сужение легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия правого желудочка. Операция при тетраде Фалло- кавопульмональный анастомоз: верхняя полая вена сшивается с правой легочной арт. В правое легкое кровь течет без входа в сердце. Операцию считают паллиативной, т.к. не происходит анатомической коррекции порока. Радикальная операция при тетраде Фалло- пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой устанение стеноза легочной арт. Радикальная коррекция должна проводится в возрасте 4-5лет. При более раннем возрасте высокая летальность. При дефекте межжелудочковой перегородки диаметром до 8мм выполняют ушивание дефекта, а при больем размере- закрытие тефлоновой заплатой. Деффект межпредсердной перегородки возможно ушить до 25мм, или картыть окклюдером. При Боталловом протоке- операция перевязка протока, в настоящее время эндовскулярным способом. Опасность наличия Боталлова протока заключается в высоком риске развития септического эндакардита. При митральном стенозе выполняют митральную комиссуротомию. При грубых изменениях клапана- протезирование. При недостаточности или стенозе аортального клапана выполняют протезирование. Чаще протезируют аортальный клапан, реже митральный. При недостаточности трехстворчатого клапана операция Де Вега (сужение 2/3 фиброзного кольца клапана). Самый лучший искусствен клапан-двухстворчатый, самый распростран. В России- одностворчатый ЛИКС. Существуют искусственные желудочки: пневматические, лопастные, турбинные.

Б13