1) Ампутация пальца

Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности всех тк. Фасцио-пластическая ампутация_ ампутация, при кот один из кожных лоскутов выкраивается больших размеров и содержит подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию, что позволяет сформировать кожный рубец на нерабочей поверхности. Костный опил зачищается рашпилем, сглаживая ее неровности. Дистальный отдел пальца удаляют. Перевязывают сосуды кетгутом и обработке нервных стволов. Усекают нервы, несколько отступя от линии костного опила. Если во время травмы произошло нарушение целостности сухожилий, то их размозженные участки удаляют в пределах здоровых тканей, а оставшиеся сегменты фиксируют к надкостнице. Если есть уверенность в первичном заживлении раны, то на нее накладываются редкие швы. С целью дренирования у основания кожного лоскута делается дополнительный разрез. Дренаж удаляется через сутки после операции. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк , повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Особенностью ампутации пальцев явл иссечение сухожилий на 1-2см проксимально.

2) Гастростомия

Гастростомия, медицин., операция наложения желудочного свища с целью вводить пищу прямо в желудок. К Г. прибегают при непроходимости пищевода (при сужении, прижатии соседними опухолями и пр.). Гастростомия обычно применяется как временная операция, позволяющая избежать неприятных ощущений от длительного носоже-лудочного отсоса после таких серьезных абдоминальных операций, как ваготомия и субтоттальная резекция желудка, колэктомия и т.д. Эту процедуру следует рассматривать после абдоминальной операции у тяжелых или пожилых больных, имеющим затруднения с легкими, или когда предполагаются послеоперационные трудности с питанием. . Гастростомия по Витцелю.1). Разрез - продольный через левую прямую мышцу живота, сразу ниже рёберной дуги. 2). Выводят переднюю стенку желудка в рану.3). На переднюю стенку кладут трубку, по двум её краям делаются две складки, которые потом соединяют серозо-мышечными швами Ламбера. 4). Вверху делают небольшое отверстие, вводят туда трубку на пять см. Трубку укрепляют в слизистой оболочке тонким узловатым кетгутовым швом. 5). Погружают желудок. Трубку фиксируют к передней брюшной стенке. Зашивают рану.

3) Мочевой пузырь, предстательная железа.

Доступ при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря – нижняя срединная лапаротомия. Внебрюшинный доступ выполняют на 4 см выше и параллельно паховой связке. Ушивание раня мочевого пузыря осуществляется рассасывающимся материалом без захвата слизистой оболочки в 2 ряда при этом обязательно постановка катетера фаллея или наложение эпицистостомы. При аденоме предстательной железы операция- аденомэктомия. При раке предстательной железы осовной способ лечения – лекарственная терапия. Операция при эректильной дисфункции – перевязка вен полового члена.

Б-7

1) Сосудистый шов

Этапы наложения сосудистого шва: выделение сосуда из окружающих тк, резекция концов сосуда и наложение кругового шва. Для пережатия сосудов используют сосудистые клеммы Карреля, Г-образные зажимы или зажимы «Бульдоги». Главное не допустить перекрута сосуда вокруг своей оси. Для наложения кругового шва обязательно наложение 2-х держалок. 3 держалки по Каррелю неудобны, т.к. окружность трудно делить на 3 части. Сначала сшивают переднюю стенку, затем переворачивают и сшивают заднюю. Детям при сосудистом шве накладывают только отдельные швы. Вкол и выкол иглы от края сосуда 1 мм. Расстояние между стежками 0.7мм. Сосудистый шов накладывают проленом и завязывают 3-5 узлов. Чем тоньше нить, тем больше узлов. Скрепки для сосудистого шва сегодня не используются. Сшивают сосуды диаметром начиная с 1мм. Это диаметр сосуда пальца. Сосуды меньшего диаметра вырастают сами. Снимают сначала клемму с периферического конца арт или вены, а затем только с центрального.