3) Прямая кишка. Лечение геморроя.

Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. 2 отдела: тазовый и промежностный. Прямая кишка образует искривления. Имеются наружный и внутренний сфинктеры. Если в ходе операции произойдет разрыв нервов, инн сфинктеры- несостоятельность их в будущем. Кровоснабжение 5 арт, отток в систему нижней полой и воротной вен, вены образуют сплетения, распол в разных слоях(подкожные, подслизистые, подфасциальные). Лечение геморроя: перевязка геморроидальных узлов, иссечение узлов, пластические операции. При геморрое простая и эффективная операция- перевязка геморроидальных узлов. Под местной анестезией, растянуть пальцами анус, выпавшие геморроидальные узлы захватывают геморроидальными зажимами, перевязывают узлы. Лечение проводят только при отсутствии воспаления и отека в области удаляемых узлов.

Б15

1) Коронарные арт, проводящ система сердца.

Операции для улучшения коронарного кровотока: аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование, стентирование. Показанием для аортокорон шунтирования явл сужение ствола левой коронарной арт более 50%, а др арт не более 70%. Предпочтительнее маммарокоронарное шунтирование. В случае многососудистого поражения коронаронго русла аортокоронарное шунтирование артерией или веной. Стентирование- введение протеза внутрь коронарной арт или ее ветвей. В правой коронарной арт патология развивается после левой корон арт. Имеется 5 основных типов коронарного русла: левый, средне-левый, средний, средне-правый и правый. При левом- правая корон арт располагается только спереди. Средне-лев- задняя межжелудочковая арт явл ветвью левой коронарной арт. При правом- передняя межжелудочков арт явл ветвью правой корон арт. Средне-прав- огибающая арт ветвь правой арт. Правые типы коронарного русла лучше, т.к. при гипоксии миокарда развивается спазм левой коронарной арт и стенокардия. Чем длиннее левая коронарная арт, тем риск инфаркта выше. В кардиохирургии выделяют 3 типа коронарного русла: правый, левый и сбалансированный. При кот огибающая и правая корон арт имеют одинаковый диаметр. Коронарографию проводят для опеределения места сужения. Проводят катетер ч/з лучевую арт, бедренную, затем в аорту и корон арт. Осложнения: остановка сердца, тромбоз, инфаркт, нар ритма сердца. При аортокоронарном шунтировании послеоперационный инфаркт миокарда наблюдается в 10% случаев. Непроходимость аутовенозных шунтов составляет до 20% через год. Любое вмешательство на коронарных арт лечит следствие,а не причину. Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Компоненты проводящей системы сердца: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса с его левой и правой ножкой, волокна Пуркинье.

2) Топография ягодичной обл

Ягодичная обл содержит 3 слоя ягод м. В/м инъекции делают в верхний квадрат. Под ягод м находится б. седалищное отверстие соед полость таза с задней обл бедра. Ч/з б. седалищное отверстие проходит грушевидная м и делит его на над и подгрушев отверстия. Ч/з подгрушев отверстие в заднюю обл бедра проходит седалищный н и задний кожный н бедра, а через надгрушевид-верхняя ягод артерия. При полном разрыве верхней ягод арт, она сокращается и кровотечение продолжается в полости таза, доступ выполняют через переднюю брюшную стенку разрез по Пирогову внебрюшинный доступ в таз, где перевязывают внутр подвздошную арт. Если седалищный н делится на малоберцовый и большеберцовый в полости таза, то из надгрушев отв выходит малоберцовый, а из подгруш-большеберцовый. Вдоль ягодичных сосудов формируется задний путь лимфооттока от задней обл бедра- это второй путь метастазирования от нижних конечностей, минуя паховые узлы.