2) Сосуды и н голени

На голени 3 арт: подколенная арт переходит в зад большеберцовую арт, от нее ч/з межкостную ме отходит передняя большеберцовая арт. Малоберцовая арт отходит от задн большеберцовой арт. В подколенной ямке седалищный н делится на большеберцовый и малоберцовый н. Малоберцовый н снизу огибает головку малоберцовой кости и на перед поверхности голени делится на глубокий и поверхностный. На голени имеется 3 нерва для инн м: большеберц, поверхн малоберцовый и глубокий малоберцовый. Большеберцовый н и задн большеберц арт проходят в голено-подколенном канале глубже икроножной м. Глубокий малый берц н вместе с передней большеберцовой арт проходит в мышечном малоберцовом канале. На практике переднюю большеберцовую арт находят латеральнее н. Поверхностный малоберцовый н. инн лат группу разгибателей стопы. Н подошвы явл продолжением большеберц н, кот огибает медиальную лодышку и выходит на стопу. С каждой арт ноги проходят глубокие вены. Также имеются 2 подколенные вены: большая и малая подколенные.

3) Паранефральная блокада

Применяют при почечной и печеночной колике, шок и при тяжелых травмах живота и нижних конечностей. Точка вкола: угол между 12 ребром и латеральным краем выпрямителя спины(игла на пупок)вводят 0,25 % новокаин. Осложнения: может быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. Нефроптоз: опущение почки или «блуждающая почка»производят сшивание пред и позади почечные фасции ,тем самым фиксирую почку.

Б17

1) Резекция тонкой кишки включает мобилизацию кишки(пересечение брыжейки тонкой кишки с перевязкой сосудов), пересечение кишки и наложение анастомоза.При ранее тонкой кишки мобилизуют вдоль кишки. После наложения кишечных жомов тонкую кишку пересекают в расходящемся направлении отбрыжеечного края. При злокач опухоли тонкой кишки выполняют клиновидную мобилизацию, включ лимфодиссекцию. Межкишечный анастомоз накладывают по типу конец в конец или конец в бок. Наиболее надежным явл –бок в бок отдельными швами. Межкишечный анастомоз у детей-бок в бок. Наиболее надежный способ наложения межкишечного анастомоза с помощью сшивающих аппаратов, танталовые скрепки окисляются и выводятся из организма. При ранении можно выполнить резекцию тонкой кишки в три четверти- резекция с оставлением брыжеечного края кишки. Мезентериальный тромбоз заключается в нарушении кровоснабжения части тонкой кишки из-за прекращения кровотока в бассейне верхн брыжеечной арт. Клиника лейкоцитоз более 15000 при отсутствии лихорадки. Тактика: диагностическая лапароскопия, лапаротомия, резекция тонкой кишки. На след день после резекции выполняют релапаротомию.

2) Полость груди, пункции и дренир плевр полости

Межреберные сосуды проходят впереди средней подмышечной линии сверху и снизу ребра. Позади средней подмышечной линии межребеные сосуды проходят только по нижнему краю ребра. Плевральная пункция сзади средней подмышечной линии проводится по верхнему краю ребра, спереди- по середине межреберья. Техника торакоцентеза. Торакоцентез, операция прокола груди, примен. при серозном плевритич. экссудате, для удаления жидкости при помощи сифонных или аспирационных аппаратов. При пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди пункционным способом с помощью проводника. Полостью груди называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой. Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Куполом правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи. В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение. Показания для дренирования плевральной полости: торакоскопия, торакоскопические манипуляции, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого. дренирование плевральной полости по Петрову-Бюлау послевведения катетера в плевральную полость периферический конец дренажа соединяют с длинной трубкой, а на ее свободный конец надевают палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.