1) Большая подкожная вена. Леч варикоза.

Большая подкожная вена ноги поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену. В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Почти 20% оттока крови от ниж конечностей осуществляется ч/з подкожные вены. Перед флебэктомией обязательно проводят допплерографию для определения целостности и проходимости глубоких вен. Содержанием флебэктомии явл удаление расширенных подкожный вен, перевязка коммуникантных вен. Показатель качества флебэктомии- отсутствие рецидивов. Кроме оперативных методов флебэктомии может быть применена склеротерапия. Операция флебэктомии включает 3 этапа: перевязка у места впадения большой подкожной вены, удаление большой подкожной вены и субфасциальная перевязка коммуникантных вен. Перевязку б подкожной вены осуществляют у самого места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга), чтобы исключить рецидив. Удаление большой подкожной вены (операция Бэбнока) производят зондом Бэбнока. Зонд с оливой на конце вводят ч/з отдельный разрез в области медиальной лодыжки, проводят его кверху по току крови, чтобы клапаны не мешали. Зонд завяз на вене вверху, затем извлекают зонд вниз вместе с подколен веной. При извлечении вены м.б. отрыв коммуникантных вен, ч/з несколько мал отдельных разрезов вены перевязывают и зашив отверстие в фасции(операция Линтона).

2) Желчный пузырь и протоки.

Для определения конфигурации желчных протоков производят интраоперационную холангиоргафию. Самая частая конфигурация - пузырный проток вместе с печеночным образ общий желчный. Самое опасное строение- впадение правого печеночного протока в пузырный проток. Холедохотомию делают в случае наличии камней, при холангите, создается временный отток, делают дренаж по Вишневскому (вводят в печеночный проток, выводят через разрез в стенке общего желчного протока, затем наружу), также применяется для дренирования Т-образн трубка. Холецистостомия- наложение свища желчного пузыря для оттока желчи и воспалит экссудата при тяж формах холециститов, пожилых. Дренаж в желчный пузырь. Холецистодуоденостомия- наложение соустья между желчным пузырем и 12-перстной к-кой(анастомоз бок в бок).

3) Проникающее ранение груди. Торакотомия. Обработка лег вен, арт, бронхов.

Ранение легкого х-ет гемопневмоторакс. Диагностика ренгенологическая. При проникающем ранении груди сначала пункция и дренирование плевральной полости. Показание к торакотомии при проникающем ранении груди- кровопотеря 1л одномоментно, или 200мл в час. В первом случае- ранение легкого, во втором- ранение только межреберных сосудов. При тупой травме груди подкожная эмфизема означает разрыв крупных бронхов. Обязательно бронхоскопия для установления стороны повреждения. Если в бронхе имеется сгусток крови, то легочный сосуд тоже поврежден. Хирург должен быть предупрежден об этом заранее. Иначе в ходе операции будет тотальный разрыв крупного легочного сосуда. Особенность легочных сосудов: огромный кровоток и очень тонкие стенки, в том числе и в арт. Давление в легочной арт только 25мм РТ тс. Интраоперацион кровотечение вследствие разрыва крупного легочного сосуда почти всегда смертельно. Особенности обработки сосудов при резекции легкого- прошивание легочных арт и легочных вен. Культи сосудов должны быть как можно длиннее. Особенности обработки бронха- прошивание аппаратом и дополнительные швы. Культя должна быть как можно короче. Иначе развивается бронхиальный свищ.

Б14