2) Легкие. Корень легкого.

Главные бронхи расположены очень х-но: правый- продолжение трахеи, левый- под дугой аорты. В правом легком в верхней доле находится 3 сегмента, в средней доле- 2, в нижней доле- 5 сегментов. В правом легком спереди располагаются сегменты 1, 3, 5, 8. Сзади располагаются сегменты 1, 2, 6, 10. 6-й сегмент явл вершиной нижней доли легкого. 7-й сегмент явл медиальным. Сегменты 7-10 формируют базальную пирамиду и прилежат к диафрагме. В левом легком в верхней доле находится 4 сегмента (1,3,4,5), в нижней доле-4 сегмента(6,8,9,10). В левом легком отсутствуют 2 и 7 сегменты. Сегменты 4,5- язычковые. В левом легком спереди располагаются сегменты 1, 3, 5, 8. Сзади располаг 1, 6, 10. 6-й сегмент явл вершиной нижней доли легкого. Сегменты 8-10 формируют базальную пирамиду и прилежат к диафрагме. К верхушке каждого легкого приледит подключичная арт. Из полости перикарда в корень каждого легкого входит одна легочная арт и 2 легочные вены. Плевра не всасывает токсические в-ва, поэтому гнойный экссудат в плевральной полости не явл особым фактором риска.

3) Ампутация голени и стопы

Ампутация конечности-удаление дистального отдела конечности на уровне кости. Экзертикуляция- удаление дистального отдела конечности на уровне сустава. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк , повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Этапы: рассечение мягкигх тканей, обработка надкостницы, перепил кости, формирование культи. Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности всех тканей. Ампутацию стопы выполнять нецелесообразно, т.к. создаются сложности в выборе протеза, поэтому выполняют ампутацию на уровне нижней трети голени. Кожные лоскуты выкраивают максимально больших размеров с учетом распространен пат процесса. На крупные сосуды накладывают прошивную капроновую лигатуру, дистально дну,проксим-2. Нервы усекают острой бритвой на 5-6см в перпендикулярном направлении после спирно-новокаинов. Блокады нерва. Обработка надкостницы бывает двух видов апериостальная (костн опил не закрыв надкостницей) и субпериостальная-у детей. Перепил кости выполняется пилой Джигли или электропилой. Острые края кости обрабатывают рашпилем, предупреждая в дальнейшем травмирование мяг тк.. На этапе формирования культи тк плотно ушиваются над костным опилом. Мышцы послойно ушиваются кетгутом. Собственная фасция капроном, кожа капроном.

Б-8

1) Проникающие ранения брюшной полости. Ранение паренхиматозных и полых органов.

При открытых травмах живота ранение м.б. проникающим и непроникающим. Проникающее ранение (ранение с повреждением париетальной брюшины), явл показанием к операции. Доступ при проникающем ранении брюшной полости- срединная лапаротомия, затем остановка кровотечения, устранение дефекта органа или его резекция. При забрюшинной гематоме рассекают париетальную брюшину бокового канала со стороны гематомы. Ревизия поврежденного сосуда, ушивание дефекта. При ранении печени для временной остановки кровотечения пережимают печеночно-12перстную св, сод воротную вену и печеночные арт. Восстановление кровотока в воротной вене после пережатия приводит к гиповолемическому шоку, поэтому пережатие воротной вены сопровождается пережатием брюшной аорты- прием Прингля. Рану печени тампонируют гемостатической губкой и ушивают капсулу П-образными или З-отбазными швами. Прошивание раны печени опасно усилением кровотечения и желчеистечением. Метод выбора остановки кровотечения из раны печени- аргоноплазменная коагуляция. При обширных ранениях выполняют резекцию. При повреждении селезенки выполняется спленэктомия. При незначительном разрыве без перехода на ворота применяют гемостатич губку. При повреждении поджел железы доступ через желудочно-ободочную связку, рану ушивают или выполняют резекцию, дренируют. При ранении полых органов раны иссекают, дефект ушивают 2-хрядным швом в поперечном направлении с установкой назогастрального зонда или энтеростомы. При ранении тонкой кишки и дефекте более 50% окружности или поврежд брыжеечного края выполн резекцию и анастомоз. При ран толстой кишки и дефекте более 1/3 окружности или поврежд брыжеечного края выпол резекцию с формир двуствольной колостомы.