Нормальная физиология / КР4 кровь + эндокринка

Вопрос 1. Внутренняя среда организма и ее компоненты. Объем циркулирующей крови. Гематокритный показатель. Вязкость крови, факторы на нее влияющие.

СИСТЕМА КРОВИ:

•ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ, ЦИРКУЛИРУЮЩАЯ ПО СОСУДАМ

•ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ – КР.КОСТН.МОЗГ, ЛИМФ.УЗЛЫ, СЕЛЕЗЁНКА

•ОРГАНЫ КРОВЕРАЗРУШЕНИЯ – СЕЛЕЗЁНКА, ПЕЧЕНЬ, КР.КОСТН.МОЗГ

•ДЕПОНИРОВАНИЕ КРОВИ: КР.КОСТН.МОЗГ, ЛИМФОУЗЛЫ, ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЁНКА, ЁМКОСТНЫЕ СОСУДЫ

•НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЙ АППАРАТ РЕГУЛЯЦИИ

Внутренняя среда организма – необходимое условие жизни клеток организма, не зависящей от изменений внешней среды. Через нее осуществляется обмен между организмом и внешней средой.

ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА = 60% ВЕСА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

К компонентам внутренней среды организма относятся все жидкости внеклеточного пространства:

1.Интерстициальная (тканевая) жидкость.

2.КРОВЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ НЕРПОЗРАЧНУЮ КРАСНУЮ ЖИДКОСТЬ, СОСТОЯЩУЮ ИЗ БЛЕДНО-ЖЁЛТОЙ ПЛАЗМЫ И ВЗВЕШЕННЫХ В НЕЙ КЛЕТОК: КРАСНЫХ КРОВЯНЫХ ТЕЛЕЦ (ЭРИТРОЦИТОВ), БЕЛЫХ КРОВЯНЫХ ТЕЛЕЦ (ЛЕЙКОЦИТОВ) И КРОВЯНЫХ ПЛАСТИНОК (ТРОМБОЦИТОВ).

3.Лимфа.

4.Трансцеллюлярные жидкости:

•спинномозговая;

•внутриглазная;

•внутрисуставная (синовиальная);

•жидкости серозных пространств – плевральная (париетальной и висцеральной листками плевры), перикардиальную (жидкость, находящаяся между эпикардом сердца и перикардом), перитонеальная (жидкость, вырабатываемая брюшиной).

2/3 ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ

1/3 ВНЕКЛЕТОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ = ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ (МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО), КРОВЬ, ЛИМФА, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЖИДКОСТИ

Жидкости внутренней среды организма характеризуются постоянством физико-химических показателей: осмолярности; рН; концентрации различных ионов и органических соединений; температуры; объема.

Различают:

•жесткие константы (показатели внутренней среды организма, диапазон границ отклонения которых от средней величины мал) – температура тела, концентрация №+, К+, в клетках и межклеточной жидкости, кислотно-щелочной баланс и др.;

•пластические константы (показатели внутренней среды организма, границы отклонений которых от средних величин имеют более значительный диапазон) – концентрация глюкозы, концентрация белков плазмы крови, частота сердечных сокращений, легочная вентиляция и др.

Понятие гомеостазиса. Гомеостазис – состояние относительного и динамического постоянства показателей внутренней среды организма. Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо постоянство состава и свойств внутренней среды организма, то есть необходим гомеостазис. Но абсолютного гомеостаза нет, так как в организм постоянно поступают питательные вещества, а из нее выделяются метаболиты. В настоящее время введен термин "гомеокинез" – это приспособление к условиям изменяющейся внешней среды.

Гомеостазис обеспечивается совокупностью биофизических, биохимических и физиологических реакций систем организма (регуляторными механизмами).

Одним из субстратов гомеостазиса является гисто-гематический барьер.

ФУНКЦИИ КРОВИ

Составные части крови.

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Форменные элементы крови (ФЭК) – эритроциты, лейкоциты, тромбоцитов.

Гематокритный показатель, метод его определения (Ht, Htc).

Показатель гематокрита (ПГ) – это доля от общего объема крови, которую занимают форменные элементы:

Объем форменных элементов

ОТНОШЕНИЕ ПЛАЗМЫ К ФЭК/ЧАСТЬ ОБЪЕМА КРОВИ, ПРИХОДЯЩАЯСЯ НА ДОЛЮ ЭЦ

Практически ПГ отражает содержание в крови эритроцитов, которые составляют подавляющее большинство форменных элементов.

Норма показателя гематокрита:

•для мужчин – 44-46 об%;

•для женщин – 41-43 об%;

•у новорожденных – приблизительно на 20% выше, чем у женщин;

•у детей – примерно на 10% ниже, чем у женщин.

Причины увеличения показателя гематокрита:

•уменьшение количества плазмы ("сгущение" крови – гемоконцентрирование) – при усиленном потоотделения, поносе, рвоте, обширных ожогах, действии сильных мочегонных и др.;

•увеличение количества эритроцитов – при абсолютном эритроцитозе (усиление образования эритроцитов) или при выходе эритроцитов из депо.

Причины уменьшения показателя гематокрита:

•увеличение количества плазмы ("разведение крови" – гемодилюция) вследствие внутривенных вливаний плазмозаменителей или выхода жидкости из тканей, что наблюдается, например, вследствие острой кровопотери (снижение показателя гематокрита при этом пропорционально объему кровопотери);

•уменьшение количества эритроцитов – при абсолютной эритропении (уменьшение образования эритроцитов или усиленном их разрушении).

Чем больше Htc, тем выше вязкость

Вязкость крови.

Если принять вязкость воды за 1, то средняя относительная вязкость крови у здорового взрослого человека составит 4,5 (3,5-5,4), а вязкость плазмы-2,2 (1,9-2,6). Вязкость крови почти целиком обусловлена белками, а также величиной гематокрита. Увеличение гематокрита сопровождается более быстрым, чем при линейной зависимости, возрастанием вязкости крови (т.е. ее внутреннего трения). Поскольку гидродинамическое сопротивление прямо пропорционально вязкости, любое патологическое увеличение гематокрита приводит к повышению нагрузки на сердце, в результате чего кровообращение в некоторых органах может нарушиться.

Ф/Х СВОЙСТВА КРОВИ

•ПЛОТНОСТЬ КРОВИ=1050-1060 Г/Л (+ФЭК)

•ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ПЛАЗМЫ = 1025-1034 Г/Л (КОНЦЕНТРАЦИЯ БЕЛКОВ)

•ВЯЗКОСТЬ РАССЧИТЫВАЕТСЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ВЯЗКОСТИ ВОДЫ, ПОЭТОМУ ИЗМЕРЯЕТСЯ В УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦАХ

•ВЯЗКОСТЬ КРОВИ 4,5 У.Е. (3,5-5 У.Е.)

•ВЯЗКОСТЬ ПЛАЗМЫ 2,2 У.Е.

РЕГУЛЯЦИЯ АГРЕГАЦИОННОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ: 1)СОХРАНЕНИЕ ЖИДКОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ В НОРМЕ 2)СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ 3) ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТЕНОК СОСУДОВ ПОСЛЕ ИХ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАСК:

1)МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА ОБЕСПЕЧИВАЕТ ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ

2)МЕХАНИЗМЫ АНТИСВЕРТЫВАЕМОСТИ ПОДДЕРЖИВАЮТ ЖИДКОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ

3)МЕХАНИЗМЫ ФИБРИНОЛИЗА ОБЕСПЕЧИВАЮТ РАСТВОРЕНИЕ ТРОМБА (КРОВЯНОГО СГУСТКА) И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОСВЕТА СОСУДОВ (РЕКАНАЛИЗАЦИЮ)

ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ КРОВЬ В ЖИДКОМ СОСТОЯНИИ

1)ГЛАДКАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

2)ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗАРЯД СТЕНКИ СОСУДОВ И ФЭК, ЗА СЧЕТ КОТОРОГО ПРОИСХОДИТ ВЗАИМНОЕ ОТТАЛКИВАНИЕ

3)НАЛИЧИЕ НА СТЕНКЕ СОСУДА ТОНКОГО СЛОЯ ФИБРИНА, КОТОРЫЙ АКТИВНО АДСОРБИРУЕТ ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАЕМОСТИ, ОСОБЕННО ТРОМБИН

4)ФАКТОРЫ ССК НАХОДЯТСЯ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ В НЕАКТИВНОМ СОСТОЯНИИ

5)НАЛИЧИЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

6)ВЫСОКАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА

7)СЕКРЕЦИЯ СОСУДИСТЫМ ЭНДОТЕЛИЕМ ПРОСТАЦИКЛИНА – ИНГИБИТОРА АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ И АНТИТРОМБИНА III – АКТИВАТОРА ФИБРИНОЛИЗА.

Метод определения гематокрита (по методу Уинтроба) – кровь, предварительно лишенную способности свертываться, центрифугируют в течение 10 мин при 1000 g (g – ускорение свободного падения) в стандартной пробирке малого диаметра для определения гематокрита. Клетки крови, удельная масса которых выше, чем удельная масса плазмы, оседают на дно. Подсчитав отношение форменных элементов к объему цельной крови (в пробирке) определяют гематокрит.

1000 g (ОТНОСИТЕЛЬНОЕ УСКОРЕНИЕ ЦЕНТРИФУГИ) С ПОПРАВКОЙ НА РАДИУС РОТОРА 100 МИЛЛИМЕТРА.

Объем циркулирующей крови – у взрослого человека (при нормоволемии) составляет 6-8% от массы тела (то есть 4-6 литров) или 62,4 ± 7,8 мл/кг массы тела. Из них на долю циркулирующей плазмы крови приходится 34,2 ± 4,5 мл/кг массы тела, форменных элементов крови – 28,2 ± 4,0 мл/кг. После избыточного приема воды объем плазмы крови может повышаться (гиперволемия), а при тяжелой физической работе (например, в жарких цехах металлургического производства) и связанном с ней избыточным потоотделением – снижаться (гиповолемия).

•V ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ = 6-8% ОТ ОБЩЕЙ МАССЫ ТЕЛА У ВЗРОСЛЫХ

•V ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ = 8-9% У ДЕТЕЙ

•В СРЕДНЕМ ПОРЯДКА 4-6 ЛИТРОВ

•ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИКАТОРОВ. СИНЬКА ЭВАНСА, ИЗОТОПНЫЕ МЕТКИ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ/ФЭК (в осн., изотопы I131, I132)

•NB! ИНДИКАТОР ДОЛЖЕН РАВНОМЕРНО РАСПРЕДЕЛЯТЬСЯ, ИМЕТЬ МЕДЛЕННУЮ СКОРОСТЬ ВЫВЕДЕНИЯ.

•ОБЪЕМ КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЕТ: ДАВЛЕНИЕ НАПОЛНЕНИЯ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ДИАСТОЛЫ, И, КАК СЛЕДСТВИЕ, УДАРНЫЙ ОБЪЁМ.

•ОБЪЁМ МОЖЕТ ВАРЬИРОВАТЬ ПРИ -ПЕРЕХОДЕ В ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ -МЫШЕЧНОЙ НАГРУЗКЕ

•РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО ОБЪЁМА КРОВИ

•84% - БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ, 9% - МАЛЫЙ КРУГ, 6% - СЕРДЦЕ

ГИПОВОЛЕМИЯ

уменьшение объёма циркулирующей крови. Гиповолемия проявляется в неадекватном конечнодиастолическом давлении, что приводит к уменьшенному сердечному выбросу и снижению перфузии (кровоснабжение органов в естественных условиях).

НОРМОВОЛЕМИЯ

нормальный объем крови в организме

ГИПЕРВОЛЕМИЯ

увеличение объёма циркулирующей крови и плазмы.

БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ПОСТОЯНСТВА рН КРОВИ

•БИКАРБОНАТНАЯ

•ГЕМОГЛОБИНОВАЯ (75% ВСЕЙ БУФЕРНОЙ ЁМКОСТИ)

•ФОСФАТНАЯ

•БЕЛКОВАЯ (АМФОЛИТЫ)

Б.С. ЛИШЬ СТАБИЛИЗИРУЮТ рН НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ, НО НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ВЫВЕДЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА ОСНОВНЫХ ИЛИ КИСЛОТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

рН РЕГУЛИРУЕТСЯ ЛЕГКИМИ, ПОЧКАМИ, ЖКТ, СЕРДЦЕМ (УТИЛИЗАЦИЯ ЛАКТАТА), ПОТОВЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ

рН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ 7,4 рН ВЕНОЗНОЙ КРОВИ 7,36

рН ВНУТРИ ЭРИТРОЦИТОВ 7,27-7,29

рН ПРИ РЯДЕ СОСТОЯНИЙ (ФИЗ.НАГРУЗКЕ) 7,0-7,8 (КОЛЕБАНИЯ НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫ)

ЗНАЧИМОСТЬ:

•ИНТЕНСИВНОСТЬ/НАПРАВЛЕННОСТЬ ОВР

•ВЛИЯНИЕ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ Б/Ж/У

•НОРМАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА И ЕГО СИСТЕМ

•ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАН

•СПОСОБНОСТЬ ГЕМОГЛОБИНА СВЯЗЫВАТЬ И ОТДАВАТЬ КИСЛОРОД

АЦИДОЗ – снижение pH. АЛКАЛОЗ – повышение pH. ИЗМЕНЕНИЕ рН НА 0,1 ИЗМЕНЕНИЕ рН НА 0,3 - КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ИЗМЕНЕНИЕ рН НА 0,4 - НЕСОВМЕСТИМЫ С ЖИЗНЬЮ

ПЛАЗМА КРОВИ = ЕЁ ЖИДКАЯ ЧАСТЬ, СРЕДА, МАТРИКС.

ПЛАЗМА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ.

ПЛАЗМА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ:

БЫСТРЫЙ ОБМЕН ВОДОЙ, МАЛЫМИ МОЛЕКУЛАМИ.

СОСТАВ РАЗЛИЧАЕТСЯ ЛИШЬ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ БЕЛКОВ (КРУПНЫЕ МОЛЕКУЛЫ НЕ СПОСОБНЫ ПРОХОДИТЬ ЧЕРЕЗ СТЕНКИ КАПИЛЛЯРОВ).

Вопрос № 2. Эритроциты: особенности строения, функции, нормальное количество в крови. Абсолютные и относительные эритроцитоз и эритропения.

Форма, размеры и средний объем эритроцитов

Эритроциты– это безъядерные плоские клетки, имеющие дисковидную, двояковогнутую форму. Площадь их поверхности – около 145 мкм2, объем достигает 85-90 мкм3, их макс толщина (в области краев) составляет всего 2 мкм.

ОБРАТИМО ДЕФОРМИРУЮТСЯ – МОГУТ СВОРАЧИВАТЬСЯ

НОРМОЦИТЫ: 7,5 МИКРОН МИКРОЦИТЫ: МЕНЬШЕ 6 МИКРОН МАКРОЦИТЫ: БОЛЬШЕ 8-9 МИКРОН МЕГАЛОЦИТЫ: БОЛЬШЕ 12 МИКРОН АНИЗОЦИТОЗ – АНОМАЛИИ РАЗМЕРА

RDW – red cells distribution width.

RDW-CV – насколько размер # отличается от среднего;

RDW-SD – разница в размере между самым большим и самым маленьким ЭЦ.

ГИПЕР/ГИПОХРОМНОСТЬ ЖИВУТ 80-120 ДНЕЙ. УТИЛИЗИРУЮТСЯ В УЗКИХ КАНАЛАХ СЕЛЕЗЁНКИ. 200 МЛРД/СУТКИ

СПЕКТРИН – В ЦИТОЗОЛЕ - ПЛАСТИЧНОСТЬ РЕЦЕПТОРЫ – ГЛИКОПРОТЕИНЫ -> КАТАЛИТИЧЕСКИЕ БЕЛКИ+ИОННЫЕ КАНАЛЫ

ВЫСОКАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ ДЛЯ АНИОНОВ И ГАЗОВ, ПРОТОНОВ. УВЕЛИЧЕНА ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ МАЛАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ ДЛЯ ИОНОВ НАТРИЯ И КАЛИЯ

ГЕМОГЛОБИН СОСТАВЛЯЕТ 34% ОТ ОБЩЕЙ МАССЫ ЭЦ

Средний объем эритроцитов (MCV) составляет 85 фемтолитров (нормоцит 80-100). Аномально крупные эритроциты называют макроцитами (при злокачественной анемии), а аномально мелкие — микроцитами (при недостатке железа). При одновременном наличии макро- и микроцитов говорят об анизоцитозе. Если эритроциты обладают аномальной формой, то имеет место пойкилоцитоз (при злокачественной анемии или талассемии).

Картина красной крови включает сведения о концентрации гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в крови, а также о гематокрите. Для дифференциальной диагностики анемий достаточно знать средний объем (MCV) и массу гемоглобина (МСН) в отдельных эритроцитах

Количество эритроцитов – М: 4,5-5,5 х 1012/л, Ж: 3,7-4,7 * 1012/л. 3*RBC=Hb; 3*Hb=Htc

Основной составной частью эритроцитов кроме воды служит белок гемоглобин, который4 СЛОЯявляетсяМЕМБРАНЫпигментом, придающим крови красный цвет. (на долю приходится 34% общей массы эритроцитов).

В детском возрасте число эритроцитов постепенно меняется. У новорожденных оно довольно высоко (5,5 млн./мкл крови), что обусловлено перемещением крови из плаценты в кровоток ребенка во время родов и значительной потерей воды в дальнейшем. В последующие месяцы организм ребенка растет, но новые эритроциты не образуются; этим обусловлен «спад третьего месяца» (к 3 месяцу жизни число эритроцитов снижается до 3,5 млн./мкл крови). У детей дошкольного и школьного возраста число эритроцитов несколько меньше, чем у женщин.

Биофизические свойства

Проницаемость. Мембрана эритроцитов - эластичная молекулярная мозаика, состоящую из белков, глико- и липопротеидов и липидных участков. Проницаемость мембраны для анионов примерно в 1 млн раз больше, чем для катионов. ГЛИКОФОРИНЫ (ОНИ ЖЕ АНТИГЕНЫ MNSs) – НА МЕМБРАНЕ – ZETA-ПОТЕНЦИАЛ/

СТАДИИ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА: ПО МЕРЕ СТАРЕНИЯ ТЕРЯЮТ ПЛАСТИЧНОСТЬ

Мембранные белки. С внутренней стороной мембраны расположены структурные белки, которые обеспечивают им способность к легкой деформациидеформабильности (способность эритроцитов к обратимым изменениям размеров и формы). Особенно важными структурными белками являются спектрин, состоящий из 2 длинных параллельно расположенных скрученных гибких цепей и способный образовывать олигомеры, актин и протеин 4.1. Сеть из этих белков прикрепляется к мембране или к специальным белкаммостикам, таким как протеин 4.2, или анкирин, который соединяет спектрин с белком полосы 3 на мембране эритроцитов.

Осмотические свойства. В гипертонической среде эритроциты теряют воду. За счет образования складок мембран эритроциты приобретают формы, напоминающие шиповатые плоды дурмана. В гипотонической среде эритроциты, напротив, набухают и их форма приближается к шаровидной (сфероциты). В итоге мембрана разрывается и гемоглобин высвобождается (осмотический гемолиз).

Функции эритроцитов:

1.ТРАНСПОРТНАЯ – трансфер газов - Перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO2) в обратном направлении – основная функция эритроцитов.

2.Участие в регулировке кислотно-щелочного равновесия (гемоглобиновый буфер).

3.Поддержание изотонии крови и тканей.

4.ПИТАТЕЛЬНАЯ - адсорбция из плазмы крови аминокислоты, липиды и их трансфер – участие в репаративных процессах.

5.Детоксикация

6.УЧАСТИЕ В ПРОЦЕССАХ СВЕРТЫВАНИЯ И ФИБРИНОЛИЗА ЗА СЧЁТ АДСОРБИРОВАННЫХ ФЕРМЕНТОВ

7.РЕАЛИЗАЦИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ: АГГЛЮТИНАЦИЯ, ПРЕЦИПИТАЦИЯ, ЛИЗИС И ПР.

8.НЕСУТ ГРУПОВЫЕ ПРИЗНАКИ КРОВИ

Метаболическая активность эритроцитов

Зрелые безъядерные эритроциты получают АТФ анаэробным путем в процессе гликолиза; НАД-Н и НАДФ- Н действуют как антиоксиданты.

Анаэробный синтез АТФ. Поскольку эритроциты не имеют митохондрий, они зависимы от анаэробного расщепления глюкозы, которую получают через транспортер глюкозы 1 (GLUT 1). Наряду с АТФ, необходимым для активного транспорта ионов через мембрану эритроцитов, в ходе гликолиза образуются такие восстановители как НАД-Н и — в пентозофосфатном цикле — НАДФ-Н.

Восстановители. НАД-Н используется, помимо прочего, для восстановления постоянно образующегося из-за самоокисления (Fe2+ → Fe3+) метгемоглобина (гемиглобина) до гемоглобина, способного транспортировать О2. НАДФ-Н используется для восстановления присутствующего в эритроцитах глутатиона. Легко окисляемый глутатион, в свою очередь, защищает от окисления внутриклеточные белки с SH-группами, в частности молекулы гемоглобина и белки мембраны эритроцитов

Физиология эритроцита

Каждый эритроцит содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина. Молекулы гемоглобина содержат белок глобин, состоящий из 4 полипептидных цепочек (две альфа и две бета цепи). К каждой из них прикреплен кольцевидный небелковый пигмент — гем. В центре каждого кольца гема находится ион железа (Fe2+), который может обратимо связываться с одной молекулой кислорода, благодаря чему каждая молекула гемоглобина может связывать 4 молекулы кислорода.

Каждая молекула кислорода, переносимая из легких, связана с ионом железа. По мере прохождения крови через капилляры в тканях, реакция между железом и кислородом начинает идти в обратном направлении. Гемоглобин высвобождает кислород, который диффундирует сначала в тканевую жидкость, а затем в клетки.

Кроме того, гемоглобин переносит около 23% общего углекислого газа, побочного продукта метаболизма. Проходя через капилляры, кровь собирает углекислый газ, часть из которого соединяется с аминокислотами в глобиновой части гемоглобина. Когда кровь проходит через легкие, углекислый газ выделяется гемоглобином и выдыхается.

Гемоглобин играет роль в регуляции кровотока и давления крови. Газообразный гормон оксид азота (N0), вырабатываемый выстилающими кровеносные сосуды клетками эндотелия, связывается с гемоглобином. При определенных условиях, гемоглобин высвобождает N0.

Выделение N0 вызывает расширение сосудов (вазодилатацию), путем расслабления гладкой мускулатуры сосудов. Расширение сосудов улучшает кровоток и усиливает снаб жение кислородом клеток рядом с местом выделения

Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов в крови), возможные причины.

Причины развития эритроцитоза:

1.Компенсаторные механизмы (естественный эритроцитоз):

·при длительной физической нагрузке, в условиях высокогорья;

·у больных с хроническими легочными заболеваниями (эмфизема легких, хронический бронхит);

·у больных с хроническими заболеваниями сердца, осложненными сердечной недостаточностью.

2.Опухоли костного мозга.

АБСОЛЮТНЫЙ – ВРОЖДЕННЫЙ – ВЫСОКОГОРЬЕ. ПРИОБРЕТЕННЫЙ – ГИПОКСИЯ, ЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ, СС ПАТОЛОГИЯ И ПР. НОСИТ КОМПЕНСАТОРНЫЙ ХАРАКТЕР.

Абсолютный эритроцитоз- отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение количества эритроцитов происходит вследствие кислородного голодания. Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов. Вместе с тем, абсолютный эритроцитоз должна быть при лейкозе.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ – НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЭРИТРОПОЭЗОМ, ПОНИЖЕНИЕ ОБЪЕМА ПЛАЗМЫ

При относительном эритроцитозе общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счёт сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объёма крови. Сгущение крови должна быть вызвано любым состоянием, при котором организм теряет много жидкости. Относительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в данном случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).

Эритропения (уменьшение количества эритроцитов в крови), или анемия (хотя анемия может развиваться и при нормальном уровне эритроцитов в крови, но со сниженным содержанием гемоглобина в них), возможные причины.

АБСОЛЮТНЫЙ – ПОДАВЛЕНИЕ ЭРИТРОПОЭЗА, КРОВОПОТЕРИ, УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗРУШИМОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ

Абсолютная эритропения— это уменьшение общего числа эритроцитов вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери. Абсолютная эритропения чаще всего свидетельствует об анемии. Чтобы определить причину анемии, часто требуются другие, дополнительные исследования.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ – УВЕЛИЧЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМ, ПЕРЕЛИВАНИЕ РАСТВОРОВ

Относительная эритропения— это уменьшение числа эритроцитов в единице объёма крови из - за ее «разжижения». Разжижение крови происходит, когда по каким-то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме остается нормальным.

Выделяют следующие виды анемий:

1.Железодефицитная анемия – причинами могут быть недостаток железа в пище, нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте или хронической кровопотере. При железодефицитной анемии в крови содержатся мелкие эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина (гипохромная микроцитарная анемия).

2.В12-дефицитная анемия – в крови обнаруживаются патологически увеличенные эритроциты (мегалоциты). Образование этих гигантских клеток связано с недостатком витамина В12, приводящего к замедлению деления клеток, хотя скорость роста последних при этом почти не меняется; в результате образуются патологически увеличенные клетки. Анемия в этом случае возникает из-за того, что продолжительность жизни мегалоцитов по сравнению с эритроцитами меньше, а также из-за медленного созревания эритроцитов.

3.Гемолитическая анемия – анемия вследствие массового разрушения эритроцитов. Подобное состояния наблюдаются при врожденных формах сфероцитоза, серповидноклеточной анемии и талассемии

(наследственные заболевания), при малярии, ускоренного гемолиза в результате аутоиммунных

реакций, резус-несовместимостью матери и ребенка.

4. Апластическая анемия (панцитопения) – характерно угнетение (наследственное или приобретенное) костномозгового кроветворения несмотря на нормальное содержание всех необходимых веществ. Угнетение кроветворения может быть связано с поражением костного мозга ионизирующим излучением (под действием рентгеновских лучей или радиоактивных элементов), клеточными ядами (цитостатиками, бензолом и т. д.) или метастазами опухолей, разрастающимися на месте нормальной ткани.