Нормальная физиология / КР4 кровь + эндокринка
.pdf
плазмы крови (например, антигена А эритроцита и антитела α плазмы крови) происходит взаимодействие антигена с антителом. В результате молекула антитела образует «мостик» между несколькими эритроцитами, что приводит к их склеиванию.
Вкрови каждого человека содержится индивидуальный набор специфических эритроцитарных агглютиногенов. В настоящее время выделено множество таких агглютиногенов. Ниже перечислены 9 наиболее важных систем групп крови, соответствующие им агглютиногены: АВ0; Rh; MNSs; Р; Лютеран; Келл; Льюис; Даффи; Кидд.Система АВ0.
Вэтой системе эритроциты человека разделены по принципу наличия у них трех различных антигенных свойств: А, В и АВ (А + В). Антигенного свойства «0» не существует (то есть у эритроцита в данном случае нет антигена по системе АВ0). В крайнем случае можно говорить о свойстве H, однако специфические антитела анти-Н имеют весьма малое клиническое значение. Таким образом, группа крови человека определяется антигенными свойствами эритроцитов.
Характерной особенностью, отличающей систему антигенов эритроцитов AB0 от других систем антигенов, является постоянное присутствие в сыворотках людей (кроме лиц с группой крови АВ) антител, направленных к антигенам А или В. Антитела к антигенам эритроцитов других систем не являются врожденными и вырабатываются вследствие антигенной стимуляции. По наличию на эритроцитах антигенов А и В, а также присутствию в сыворотках анти-А, анти-В антител, различают следующие группы крови:
У взрослых людей на эритроцитах могут присутствовать следующие антигены системы АВ0: А, В. Кроме того, на эритроцитах присутствует антиген Н1 - является предшественником антигенов А и В, а также обнаруживается в большом количестве на поверхности эритроцитов, принадлежащих к группе крови 0.
1 не входит в AB0, принадлежит системе АГ H
Качественные различия в структуре сахаров (А1 наиболее разветвленный); Количественные различия – в А1 больше детерминант
Система Келл – групповая система Келл состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови. Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови, служить причиной гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионных осложнений.
По биохимической природе антигены являются гликопротеинами. Эти молекулы имеют дисульфидные связи, которые важны для пространственного расположения антигенов эритроцитов системы Келл. К+к+ эритроциты имеют около 4000 детерминант антигена К, эритроциты фенотипа К+к- имеют около 6000 детерминант антигена К.
Антитела анти-К чаще всего активны в антиглобулиновом тесте и являются иммуноглобулинами класса G. Однако встречаются и анти-К антитела, которые выработались
у индивидов без наличия в анамнезе гемотрансфузий или гемолитической болезни новорожденных. В этом случае антитела принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Появление их в крови связывают с широким распространением в природе микроорганизмов, в клеточной стенке которых содержатся структуры, близкие по химическому строению с антигеном К человека.
Антитела ко всем антигенам эритроцитов системы Келл являются клинически значимыми, вызывают ПГО (посттрансфузионное гемолитическое осложнение) и ГБН (гемолитическая болезнь новорожденного). Большинство образцов антител (95-98%) принадлежат к иммуноглобулинам G.
Существует несколько методов определения Rh-фактора:
1.Метод конглютинации на чашках Петри. Для этого исследования, кроме глазных пипеток и флакона с изотоническим раствором хлорида натрия, необходимо иметь чашки Петри, водяную баню с постоянной температурой 46-480С и стандартные антирезусные сыворотки всех групп системы АВО. Для анализа берут антирезусную сыворотку двух серий, одногруппную по системе АВО с исследуемыми эритроцитами: в чашку Петри наносят по 2 капли антирезусной сыворотки, слева – одной серии, справа – другой в 3 ряда для 3 исследований; в каждую серию прибавляют по капле эритроцитов (исследуемые, контрольные Rh-положительные и контрольные Rh-отрицательные); после перемешивания чашку Петри помещают в водяную баню на 10 минут, после чего рассматривают в проходящем свете. Наличие агглютинации свидетельствует о положительном результате, отсутствие ее – об отрицательном. Для контроля в этом методе используют заведомо Rh-отрицательные и Rh-положительные эритроциты.
2.Определение резус-принадлежности методом в пробирке без подогрева. Для этого метода используется стандартный универсальный реагент, представляющий собой сыворотку анти-D с неполными антителами, с добавлением 33% полиглюкина в качестве коллоидной среды: в сухие пробирки вносят одну каплю исследуемых эритроцитов и одну каплю универсального реагента анти-резус; содержимое перемешивают, медленно