Нормальная физиология / КР4 кровь + эндокринка

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ КРОВИ - СОДЕРЖАНИЕ Hb НА ОДИН ЭЦ

БЕЗРАЗМЕРНАЯ ВЕЛИЧИНА 0,80-1,05

ЦП=Hb(Г/Л)*3/ПЕРВЫЕ ТРИ ЦИФРЫ ЗНАЧЕНИЯ RBC

Hb=135 Г/Л RBC= 4,0*1012 /Л РАССЧИТАЙТЕ ЦП

*Метод Сали не рекомендуется применять

Ошибки измерения концентрации гемоглобина. Завышение в результате:

повышенной мутности сыворотки при гиперлипидемии;

гипербилирубинемии;

криоглобулинемии;

высокого лейкоцитоза;

избытка нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC).

Клинико-диагностическое значение

Повышение концентрации

oПервичные и вторичные эритремии

oОбезвоживание

oСнижение концентрации

oАнемии

oГипергидратация

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

ГИПОГИПЕР НОРМОХРОМНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛИ НУЖНЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ

МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и отражает массу гемоглобина в «среднем» эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов:

МСН в эритроците и используемый ранее ЦП выражают одну и ту же характеристику клеток - среднее количество гемоглобина в эритроцитах, но первый показатель дает абсолютное значение в пикограммах, а второй дает содержание гемоглобина в

эритроцитах в условных единицах:

Значение ЦП можно вычислить по следующей формуле:

ЦП = МСН (пг)/33,4.

Эти два показателя полностью заменяют друг друга, поэтому нет необходимости вычислять ЦП, если в лаборатории есть гематологический анализатор, рассчитывающий МСН автоматически. Кроме того, МСН в эритроците более объективный параметр, чем ЦП, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.

Следует отметить, что повышение MCH свыше 34 пг (гиперхромия) зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,37 пг на 1 фл объема эритроцита (при больших концентрациях гемоглобин может переходить в кристаллическую форму, что приводит к лизису эритроцита).

Гипохромия может быть и при нормо-, и макроцитозе

1/дл·0,62=ммоль/л;

ммоль/л·1,61=г/дл

параметр можно высчитать из показателей гемоглобина и гематокрита:

МСНС = Нb (г/дл)·100/Нt (%).

Среднее содержание гемоглобина в эритроците является самым стабильным, генетически детерминированным показателем, не зависящим для взрослых людей от возраста, пола, расы. Из всех эритроцитарных индексов МСНС меньше всего подвержен колебаниям при патологических состояниях, поэтому снижение этого показателя имеет большую ценность в диагностике железодефицитной анемии, талассемии, свинцовой интоксикации, некоторых гемоглобинопатий.

СРС 2. Состав плазмы крови. Функции белков плазмы крови. Понятие об осмотическом и онкотическом давлении плазмы крови.

Плазма крови. Состав плазмы, функции основных компонентов плазмы: белков, ионов, микроэлементов.

Плазма крови – жидкая часть крови, в которой взвешены форменные элементы. Состав плазмы приведен в предыдущем вопросе. Рассмотрим функции компонентов плазмы/

Функции ионов и микроэлементов:

•входят в состав ферментов, катализируют их действие;

•ионы меди, цинка участвуют в процессах образования клеток крови (гемопоэзе);

•ионы кобальта, железа участвуют в синтезе гемоглобина;

•ионы создают осмотическое давление плазмы крови.

ПЛАЗМА КРОВИ = ЕЁ ЖИДКАЯ ЧАСТЬ, СРЕДА, МАТРИКС.

ПЛАЗМА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ.

ПЛАЗМА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ:

БЫСТРЫЙ ОБМЕН ВОДОЙ, МАЛЫМИ МОЛЕКУЛАМИ.

СОСТАВ РАЗЛИЧАЕТСЯ ЛИШЬ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ БЕЛКОВ (КРУПНЫЕ МОЛЕКУЛЫ НЕ СПОСОБНЫ ПРОХОДИТЬ ЧЕРЕЗ СТЕНКИ КАПИЛЛЯРОВ).

Функции белков плазмы крови:

•принимают участие в формировании коллоидно-осмотического (онкотического) давления;

•альбумин легко соединяется с органическими и неорганическими веществами, стероидными гормонами, лекарственными средствами, доставляя их с током крови в ткани, и, напротив, транспортирует многие продукты метаболизма от тканей к районам их выведения из организма (например, билирубин, образовавшийся в ходе разрушения гемоглобина), способствуя детоксикационной функции организма;

•альбумин является компонентом буферной системы плазмы крови, регулирующей кислотноосновное равновесие;

•альбумин легко расщепляется в тканях до аминокислот, используемых клетками в качестве пластических и энергетических ресурсов;

•альфа-глобулины являются транспортными белками для гормонов, витаминов, микроэлементов, липидов (участвуя в образовании липопротеидных комплексов, в составе которых переносятся триглицериды, фосфолипиды, холестерин и сфингомиелины);

•альфа- и бета-глобулины (так называемые транскобаламины) участвуют в переносе витамина В12 с кровью от кишечника к тканям;

•альфа- и бетаглобулины участвуют также в формировании «белков острой фазы» (название связано с выявлением этих белков в крови при остром начале заболевания). «Белки острой фазы» выполняют важную функцию, связанную с повышением резистентности организма человека к инфекции, токсичным соединениям, перекисному окислению липидов мембран клеток, усиливающемуся при стрессе;

•бета-глобулин (трансферрин) связывает и переносит железо;

•церуллоплазмин не только связывает и переносит ионы меди к тканям, но также является и антиоксидантом;

•до 10% глобулинов сыворотки крови поддерживают функцию системы комплемента;

•главной функцией гамма-глобулинов (их еще называют иммуноглобулинами) является обеспечение гуморального иммунитета. Выделяют 5 классов иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE;

•значительная часть белков плазмы представлена белками свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови, являющихся составными частями системы гемостаза, сохраняющей жидкое состояние крови, поддерживающей целостность стенки сосудов и останавливающей кровопотерю образованием тромба в месте повреждения сосуда.

Плазма крови является для клеток крови жидкой средой, обеспечивающей их нормальную жизнедеятельность и состоит из (ВОДА+СУХОЙ ОСТАТОК):

•воды – около 90% массы плазмы;

•неорганические вещества – 1% массы плазмы;

Электролиты плазмы крови.

•органические вещества – 9% массы плазмы.

o БЕЛКИ – АЛЬБУМИНЫ, ГЛОБУЛИНЫ, ФИБРИНОГЕН

АЛЬБУМИНЫ.

-ОБРАЗУЮТСЯ В ПЕЧЕНИ И КОСТНОМ МОЗГЕ -СОДЕРЖАНИЕ В ПЛАЗМЕ 50-60% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА БЕЛКОВ -МОЛ.МАССА. 69 кДа -ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ

-ТРАНСПОРТ: ПЕРЕНОС БИЛИРУБИНА, СОЛЕЙ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ, КСЕНОБИОТИКОВ -ПИТАТЕЛЬНАЯ/ПЛАСТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ: РЕЗЕРВНЫЙ БЕЛОК ПРИ ГОЛОДАНИИ.

ГЛОБУЛИНЫ

•ОБРАЗУЮТСЯ В ПЕЧЕНИ, КОСТНОМ МОЗГЕ, СЕЛЕЗЕНКЕ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ

•СОДЕРЖАНИЕ В ПЛАЗМЕ 35-40% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА БЕЛКОВ

•ПЛОХО РАСТВОРИМЫ В ВОДЕ

•ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:

•α1, α2, β, γ – ГЛОБУЛИНЫ

oα1 – ГЛИКОПРОТЕИНЫ: ТРАНСПОРТ

ЛИПИДОВ, ГОРМОНОВ (ТИРОКСИН-СВЯЗЫВАЮЩИЙ БЕЛОК, ТРАНСКОРТИН – ТРАНСФЕР КОРТИЗОЛА И ПР.), ТРАНСПОРТ ВИТАМИНОВ, БИЛИРУБИНА

oα2 - ГЛИКОПРОТЕИНЫ, ПРОТЕОГЛИКАНЫ, МЕТАЛЛОПРОТЕИНЫ – ТРАНСФЕР МИКРОЭЛЕМЕНТОВ – ЦЕРУЛОПЛАЗМИН

oα2 – МАКРОГЛОБУЛИНЫ – ИНГИБИТОРЫ ПЛАЗМИНА – ИНГИБИРОВАНИЕ ФИБРИНОЛИЗА

oβ-ГЛОБУЛИНЫ – ФИБРИНОГЕН, ТРАНСФЕРРИН – ТРАНСПОРТ ИОНОВ ЖЕЛЕЗА, ТРАНСКОБАЛАМИН, СТЕРОИД-СВЯЗЫВАЮЩИЕ БЕЛКИ

oγ-ГЛОБУЛИНЫ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ - Ig A, E, G ETC. РЕАЛИЗАЦИЯ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА, УЧАСТИЕ В АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ. +ИНТЕРФЕРОНЫ

•С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММУНОПРЕЦИПИТАЦИИ – ДО 30 ФРАКЦИЙ.

ФИБРИНОГЕН

–ОБРАЗУЕТСЯ В ПЕЧЕНИ И ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДШЕСТВЕННИКОМ ФИБРИНА.

•ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ НА СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

•АНАЛИЗ ФИБРИНОГЕНА – НЕОБХОДИМЫЙ ЭТАП ПРЕДОПЕРАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

•СОДЕРЖАНИЕ ФИБРИНОГЕНА В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПР.

o АЗОТ-СОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА – МОЧЕВИНА, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА,

АМИНОКИСЛОТЫ

Промежуточные продукты обмена (продукты белкового обмена):

•мочевина – концентрация мочевины в плазме крови в норме составляет 300 ± 75 мг/л. Мочевина явялется конечным продуктом катаболизма белков. Содержание мочевины в крови может повышаться вследствие ряда факторов: при потреблении очень большого количества белковой пищи, различных воспалительных процессах с выраженным усилением катаболизма белков, обезвоживании в результате рвоты, поноса, при тяжелой почечной недостаточности;

•мочевая кислота – концентрация мочевой кислоты в плазме крови в норме составляет 50 мг/л. Гиперурикемией сопровождаются: подагра, лейкозы, анемии, некоторые острые инфекции и др.

•креатинин – (является продуктом катаболизма креатина) концентрация креатинина в плазме крови в норме составляет 9-11 мг/л. Уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет. Содержание креатинина в крови закономерно повышается при почечной недостаточности, что имеет большое значение для ее диагностики;

•индикан – явялется продуктом распада индола. В норме содержание индикана в крови составляет 0,19-3,18 мкмоль/л. Оно закономерно повышается при почечной недостаточности (а также в результате гнилостных процессов в кишечнике);

•билирубин – является продуктом деградации гемоглобина. Его содержание в крови в норме составляет 8-20 мкмоль/л. Повышение содержания билирубина в крови происходит при увеличении интенсивности гемолиза, поражении паренхимы печени с нарушением ее билирубинвыделительной функции, нарушении оттока желчи из желчных путей в кишечник;

•свободные аминокислоты – концентрация свободных аминокислот в плазме крови в норме составляет 500 мг/л. Уменьшенное их содержание в сыворотке или плазме крови имеет место у больных с анемиями.

o БЕЗАЗОТИСТЫЕ ВЕЩЕСТВА: ГЛЮКОЗА, ЛИПИДЫ (холестерин, фосфолипиды,

триглицериды, ЖК), МОЛОЧНАЯ1, ЛИМОННАЯ КИСЛОТЫ, ПВК o БАВ: ФЕРМЕНТЫ, ГОРМОНЫ, ВИТАМИНЫ, МЕДИАТОРЫ

Витамины плазмы крови:

Витамины, растворимые в жирах:

•Витамин A, (антиксерофтальмический) ретинол;

•Витамин D, (антирахитический) кальциферолы;

•Витамин E, (антистерильный – витамин размножения) токоферолы;

•Витамин K, (антигемморагический) нафтохиноны.

Витамины, растворимые в воде:

•Витамин B1, (антиневритный) тиамин;

•Витамин B2, (витамин роста) рибофлавин;

•Витамин B6, (антидерматитный – адермин) пиридоксин;

•Витамин B12, (антианемический) цианокобаламин (кобаламин);

•Витамин PP, (антипеллагрический) никотинамид;

•Витамин B9, (антианемический) фолиевая кислота;

•Витамин B3, (антидерматитный) пантотеновая кислота;

•Витамин H, (антисеборейный) биотин;

•Витамин C, (антискорбутный) аскорбиновая кислота.

1 рост уровня молочной кислоты в крови свидетельствует об усилении анаэробного гликолиза, что имеет место в организме после интенсивной физической работы

Осмотическое, гидростатическое и онкотическое давление плазмы крови, их значение в транскапиллярном обмене жидкости.

Осмотическое давление – диффузное давление (термодинамический параметр), характеризующий стремление раствора к понижению концентрации при соприкосновении с чистым растворителем вследствие встречной диффузии молекул растворённого вещества и растворителя. Осмотическое давление численно равно давлению, которое оказало бы растворённое вещество, если бы оно при данной температуре находилось в состоянии идеального газа и занимало объём, равный объёму раствора.

– сила, с которой растворитель переходит через полупроницаемую мембрану из менее концентрированного в более концентрированный раствор. зависит от концентрации электролитов – преимущественно nacl, глюкозы и белков

•где осмотическое давление выше – туда больше придет воды и наоборот. 6,6-7,6 атм. (примерно 5320 мм.рт.стоба)

•гидростатическое давление крови – давит жидкость крови в интерстиций

•гидростатическое давление интерстиция

Осмотическое давление плазмы крови создается растворенными в ней ионами (в основном создается ионами Na и Cl) и равно 304 мОсм/л. Но неионизированные вещества плазмы крови также создают осмотическое давление – так, каждый грамм глюкозы в литре плазмы крови создает давление

5,6 мОсм.

25-30 мм.рт.столба – не даёт плазме уходить из сосудистого русла в ткани за счёт низкомолекулярных альбуминов (80%) и глобулинов (20%)

+гидрофильны, связывают жидкость, не дают развиваться отекам +удерживает жидкость в сосуде

•онкотическое давление плазмы, интерстиция

Гидростатическое давление плазмы крови – давление жидкой части крови на стенки сосудов. Гидростатическое давление плазмы крови различна в различных отделах кровеносной системы.

Коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление плазмы крови – осмотическое давление,

создаваемое белками плазмы. Онкотическое давление в основном создается альбуминами плазмы. Несмотря на высокое содержание белков в плазме крови достигает (70-80 г/л), их концентрация в ней весьма невелика, около 0,8 ммоль/л, поэтому осмотическое давление, формируемое белками, равно 0,8 мОсм/л.

Однако плазма крови с указанным количеством белков создает осмотическое давление равное 1,3- 1,5 мОсм/л. Объясняется это тем, что белки, будучи отрицательно заряженными ионами, удерживают вблизи своих молекул большое число положительно заряженных ионов (катионов, в основном ионов натрия). Эти добавочные катионы увеличивают величину осмотически активных веществ в плазме крови и делают ее осмотическое давление примерно на 50% больше, чем создаваемое только белками (эффект равновесия Даннона).

Значение осмотического, гидростатического и онкотического давления в транскапиллярном обмене жидкости.

Осмотическое, гидростатическое и онкотическое давление являются основными факторами, благодаря которому происходит постоянный обмен водой между плазмой крови и интерстициальной жидкостью.

В артериальном конце капилляров силы, выталкивающие жидкость из сосудов превышают силы, удерживающие жидкость в сосудах:

•капиллярного давления (выталкивает воду из сосуда) – равно 30 мм рт.ст.;

•давление интерстициальной жидкости (выталкивает воду из сосудов) – -3 мм рт.ст.;

•коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости (выталкивает жидкость из сосудов) – 8мм рт.ст.;

•коллоидно-осмотическое давление плазмы крови (удерживает жидкость в сосудах) – 25-28 мм рт.ст.

Если суммировать величину всех сил, выталкивающих жидкость из сосудов (капиллярное давление – 30, давление интерстициальной жидкости – 3, коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости – 8), то получится величина 41 мм рт.ст., что превышает силу, удерживающего жидкость в сосудах (коллоидно-осмотическое давление плазмы крови – 25-28) на 1316 единиц.

Таким образом, величина фильтрационного (величина силы, выталкивающего жидкость из сосуда) давления на артериальном конце капилляров составляет 13-16 мм рт.ст. В результате в артериальной части капилляра имеет место выход воды (составляющий 0,5% плазмы крови) в интерстициальное пространство.

А в венозной же части капилляра гидростатическое давление крови снижается до 10 мм рт.ст., при этом сумма сил, выталкивающих жидкость из сосудов (капиллярное давление – 10, давление интерстициальной жидкости – 3, коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости – 8) становится меньше силы, удерживающего (онкотическое давление плазмы крови – 25-28 мм рт.ст.) жидкость к капиллярах.

При этом возврат воды из интерстиция в капилляр составляет 90% от объема жидкости, профильтровавшейся в артериальной части капилляра – остальное количество жидкости возвращается из интерстиция в кровоток по лимфатическим сосудам.

Онкотическое давление белков плазмы крови является одним из факторов, обеспечивающим постоянное поступление воды в кровеносные капилляры из тканей. При заболеваниях почек, при которых имеет место потеря альбуминов с мочой (альбуминурия), онкотическое давление плазмы крови резко снижается, жидкость задерживается в тканях и у больного возникают отеки.

Следует отметить, что осмотическое давление влияет не только на распределение воды между кровью и интерстициальной жидкостью, но и между последней и клетками организма.

СРС 3. СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (СОЭ). Методика

определения СОЭ по Панченкову. Нормальные значения СОЭ. Факторы, влияющие на СОЭ. Клинические значения изменения СОЭ.

Оседание эритроцитов — свойство крови осаждаться на дне сосуда при сохранении ее в несвертывающемся состоянии.

В ОСНОВЕ СОЭ ЛЕЖИТ СПОСОБНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ К АГРЕГАЦИИ, ОБРАЗОВАНИЮ «МОНЕТНЫХ СТОЛБИКОВ».

СОЭ ОПРЕДЕЛЯЕТ СПОСОБНОСТЬ ЭЦ К АГРЕГАЦИИ И ОСЕДАНИЮ В УСЛОВИЯХ КОГДА КРОВЬ СТАБИЛЬНА И НЕ СВОРАЧИВАЕТСЯ

Факторы, влияющие на СОЭ:

Скорость спонтанной седиментации сферических тел в жидкости:

прямо пропорциональна массе оседающих частиц, разнице в плотности частиц и жидкости;

обратно пропорциональна вязкости жидкости.

NB: образование монетных столбиков эритроцитов (на это влияет белковый состав плазмы крови) и их агглютинация, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряет оседание.

acute-phase response reaction - ответ организма на возникающие воспаление, травму, поражение инфекцией. В печени в ответ на воспаление синтезируются цитокины; увеличивается концентрации белков плазмы. Среди белков есть фибриноген, который вызывает кластеризацию эритроцитов (образование монетных столбиков).

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ-> СНИЖЕНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ЗАРЯДА НА МЕМБРАНАХ ЭЦ

Все белковые молекулы снижают Z-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, обусловленный отрицательно заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, который способствует взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы

— фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин – белок плазмы крови, связывающий гемоглобин, который высвобождается при разрушении эритроцитов, и снижают его окислительную активность.

На Z-потенциал и оседание эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы, ионный заряд плазмы (его снижение ускоряет оседание), содержание желчных кислот и желчных пигментов (увеличение их количества ведет к уменьшению СОЭ), липиды крови (при увеличении содержания холестерина СОЭ увеличивается), вязкость крови (при ее увеличении СОЭ уменьшается) и т.д. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ.

неспецифический, но высокочувствительный тест. Ускорение СОЭ указывает на активно