Нормальная физиология / КР4 кровь + эндокринка
.pdf
поворачивая пробирку так, чтобы оно растекалось по ее стенкам; через 3 минуты в пробирку добавляют 2-3 мл изотонического раствора NaCl и перемешивают содержимое 2-3-х кратным перевертыванием пробирки, не встряхивая; пробирку просматривают на свет. Результат определяется по наличию или отсутствию агглютинации. Если на фоне прозрачного физиологического раствора имеются агглютинаты в виде комочков или хлопьев из склеенных эритроцитов, то исследуемую кровь считают резусположительной. При отсутствии агглютинации, равномерном окрашивании раствора исследуемую кровь считают резус-отрицательной.
3.Определение резус-принадлежности методом реакции агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов (цоликлон – это солевой раствор моноклональных антител к антигенам, расположенным на поверхности эритроцитов человека) анти-D супер. Для этого используется специальный реагент, содержащий моноклональные антитела к резус-фактору (цоликлон анти-D супер или аналогичные): на пластинку или планшет наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента, а рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов; тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой; через 10-20 секунд начинают мягко покачивать пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает почти мгновенно, результаты реакции учитывают через 3 минуты после смешивания. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус-положительная, при отсутствии – как резусотрицательная.
Правила переливания крови в клинической практике. Резусконфликт.
При переливании крови от донора реципиенту в основном учитывают антигены по системе АВ0 и Rhантигены. Однако стоит отметить, что переливать кровь первой группы следует лишь реципиентам с первой группой крови, а реципиентам с другими группами крови можно переливать кровь первой группы только в количестве до 500 мл и лишь в безвыходных ситуациях. В плазме группы 0 содержатся агглютинины анти-А (α агглютинины) и анти-В (β агглютинины), и эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших количеств (более 500 мл) агглютинины донора уже не разводятся плазмой
реципиента, и наступает агглютинация. Учет резус-фактора: Rh-агглютинины появляются только после сенсибилизации – контакта крови с резус-отрицательными эритроцитами с кровью с резус-положительными эритроцитами.
Следовательно, при первом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции антиген-антитело появляются только при повторном переливании такой крови.
Чаще переливают не цельную кровь, а кровезаменители: эритроцитарную, тромбоцитарную, лейкоцитарную массы; плазму; изотонические растворы белков, углеводов, минеральных солей.
Резус-конфликт |
|
– несовместимость |
групп крови по |
резус-фактору между резус- |
||
отрицательной (Rh−) матерью и резус-положительным |
(Rh+) |
ребенком – |
он |
|||
приводит |
к |
гемолизу у |
ребенка с |
развитием гемолитической |
||
желтухиноворожденных. |
|
|
|
|
||
Механизм резус-конфликта. При беременности из крови Rh+-плода в кровь Rh--матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. Это приводит к выработке агглютининов против Rh+-эритроцитов. Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое количество (10-15 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр антител (против Dантигена эритроцитов плода) возрастает в крови матери относительно медленно (в течение нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно не возникает. Однако при второй беременности Rh--женщины Rh+- плодом титр антител у нее в крови может достигать столь высокого уровня, что в результате проникновения агглютининов через плаценту эритроциты плода начинают разрушаться. Это приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности плода и даже к внутриутробной смерти (эритробластоз плода).
Образование антител в организме Rh--женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-О-профилактики: если непосредственно после родов женщине ввести анти-О-глобулин (антитела протии D-антигена эритроцитов плода), то Rh+- эритроциты, проникшие в ее кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой. Реакции антиген-антитело могут возникать и при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в частности, АВО), однако такие реакции обычно бывают слабо выражены.
КРОВАВАЯ РАБОТА ВРАЧЕЙ
