Введення газовивідної трубки

Етапи

Послідовність проведення маніпуляції

1. Підготовка медсестри

Медична сестра готує себе, одягає промаркірований халат, клейончастий фартух, проводить гігієнічну обробку рук згідно з Наказом МОЗ України №798 і одягає не стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка оснащення

1. Газовивідна трубка N0 1-4, залежно від віку.

2. Стерильна варані мова олій.

3. Клейонка.

4. Пелюшка.

5. Лоток.

6. Марлеві серветки.

3. Підготовка пацієнта

Привітайтесь з малюком і його мамою, пашіть своє ім'я, посаду .Спитайте, як звертатися до дитини і його матері. Поясніть необхідність проведення процедури, одержіть згоду матері дитини на Ваші дії.

4. Виконання маніпуляції

1. На сповивальний столик покладіть клейонку. зверху пелюшку.

2. Покладіть дитину на спину, ноги зігніть в колінах і куль­шових суглобах.

3. Заокруглим кінець трубки змастіть вазеліном.

4. Пальцями лівої руки розведіть сідниці, а правою рукою повільно введіть трубку в пряму кишку на глибину 8- 10см.

5. Вільний кінець трубки опустить в лоток, на дно якого на­лити води. Лоток повинен стояти трошки нижче тіла дитини.

6. Укріпіть дитину.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!

Газовивідна трубка вводиться не більше ніж на 2 години.

7. Після видалення трубки шкіру навколо ануса протирають і змащують вазеліновою олією.

8. Повторити процедуру можна декілька разів протягом доби.

5. Догляд за хворими

Після процедури дитину залишають в ліжку на 30-40 хв.

6. Дезінфекція оснащення

1. Газовивідну трубку, лоток, клейонку занурюють в розчин дезинфіктанту на 1 годину.

2. Грубку утилізувати.

3. Клейонку, лоток ретельно промивають гарячою водою з порошком, висушують. Зберігають згідно маркування.

Етапи

Послідовність проведення маніпуляції

1. Підготовка медсестри

Медична сестра готує себе. Проводить гігієнічну обробку рук згідно з Наказом МОЗ України №798.

2. Підготовка оснащення

1. Кисневий балон з киснем.

2. Редуктор.

3. Гумовий шланг,

4. Апарат Боброва.

5. Носовий гумовий або пластиковий катетер.

6. Розвідний ключ.

7. Киснева подушка.

3. Підготовка пацієнта

Привітайтесь, назвіть своє ім'я та посаду, запитайте, як звертатися до хворого. Поясніть необхідність, порядок вико­нання маніпуляції. Заспокойте пацієнта, що маніпуляція буде проведена на високому професійному рівні, одержіть згоду хворого. При екстремальних умовах діяти згідно правил проведення маніпуляції.

4. Виконання маніпуляції

Інгаляційний спосіб оксигенотерапії із централізованої систе­ми:

1. заповнити водою апарат Боброва так, щоб нижній кінець довгої скляної трубки занурити в воду;

2. приєднайте апарат Боброва до централізованої системи;

3. до зовнішнього кінця короткої скляної трубки апарата приєднайте стерильний носовий катетер. Перевірте еластич­ність катетера, відсутність у ньому тріщин;

4. зафіксуйте апарат Боброва біля голови хворого;

5. переконайтесь у прохідності верхніх дихальних шляхів;

6. змочіть катетер стерильним ізотонічним розчином NаСІ та введіть через нижній носовий хід задньої стінки глотки (на глибину 15 см). Для правильного визначення довжини введення катетера виміряйте у хворого відстань від перенісся до вуха і на таку довжину введіть катетер в один із носових ходів;

7. відрегулюйте оптимальну дозу кисню (4-6 л\х), що забезпе­чує концентрацію кисню в повітрі до 30-40 %;

8. зовнішню частину носового катетера в разі потреби зафік­суйте до шкіри обличчя липким пластирем;

9. через кожні 30-40 хвилин змінюйте положення катетера (із правого носового ходу переставте в лівий і навпаки) для запобігання пролежнів і висихання слизової оболонки носових ходів;

10. якщо виникло першіння в носі та носоглотці тимчасово припиніть подачу кисню і закапайте масляні краплі в ніс.

Запам'ятайте!

Не допускайте перенасищення організму киснем, оскільки при тривалому вживанні у високих концентраціях він погано впливає на серцево-судинну та дихальну системи.

Інгаляційний спосіб оксигенотерапії із кисневої подушки:

1. зніміть мундштук з кисневої подушки й наповніть її через редуктор киснем з кисневого балону;

2. вентиль редуктора замкніть, а трубу подушки перекрийте

затискувачем;

3. приєднайте мундштук до подушки та обгорніть його зволо­женою водою марлевою серветкою, складеною в декілька шарів;

4. мундштук розмістіть на відстані 4-5 см і притисніть до ро­та хворого і відкрийте кран. Регулюйте швидкість надходжен­ня кисню за допомогою крана та натискуванням на подушку.

Запам'ятайте!

У разі відсутності апарата Боброва для зволоження кисню можна використовувані герметично закритий флакон з водою, в який через корок треба ввести довгу повітряну голку та корот­ку голку.

Ускладнення!

1. Висушування слизових оболонок дихальних шляхів та мигот­ливого епітелію бронхів.

Запобігання: зволожити киснем.

2. Форсована інгаляція кисню може посилиш дихальну недос­татність.

Запобігання: концентрація кисню у вдиху вальній суміші не по­винна перевищувати 25-30 а тривалість інгаляції 20-30 хв.

3. Вибух кисню при маніпулюванні біля балону жирними руками, знаходження поблизу ефіру, спирту, бензину.

5. Дезінфекція оснащення

1. Після використання носовий катетер замочіть у розчині дезинфіктанту на 30 хвилин.

2. Промийте катетер проточною водою.

3. Замочіть у миючому розчині, температура якого 50 С на

15 хвилин і ретельно промийте канал катетера розчином під тиском із шприца.

4. Промийте проточною водою.

5. Прокип'ятіть у дистильованій воді протягом 30 хвилин.

6. Просушіть на стерильній серветці.

7. Зберігайте катетер в асептичних умовах.

8. Мундштук обробіть розчином дезинфіктанту і протягом 60 хв. промийте, прокип’ятіть 15 хв.

Етапи

Послідовність проведення маніпуляцій

1. Підготовка медичної сестри

Медична сестра проводить гігієнічну обробку рук згідно з Наказом МОЗ України №798 і одягає стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка оснащення

1.Спирт 50%,96°

2. Міхур з льодом або пляшечки з водою,

3. Гумова груша,

4. Шприци, голки.

5. Оцтову суміш (2ст. ложки на 0,5л» води).

6. Жарознижуючі (50% розчин анальгіну, свічки "Цефекон").

7. Препарати що розширюють судини,збільшують тепловіддачу. Папаверину гідрохлорид 2%.;

Еуфілін 2,4%.

8.Для нейровегетативної блокади: Дропередол 0,25%; Піпольфен 2,5%

Аміназін 2,5% Дімедрол 1%

3. Підготовка пацієнта

Привітайтесь. Назвіть своє ім'я та посаду. Спитайте, як звертатися до хворого та родичів. Поясніть необхідність проведення маніпуляцій. Встановіть контакт з дитиною.

4. Виконання маніпуляцій

На догоспітальному етапі:

1)розкрити дитину.

2)Розтерти шкіру 50% спиртом або розчином оцету до почервоніння,

3)За допомогою міхура з льодом, або пляшечками з холодною водою, охолоджуйте голову, ноги, судини шиї, пахвинних складок (див,, маніпуляцію №20).

4)Ввести жарознижуючі препарати:

0,5 – 1 мл. 50% анальгіну в клізмі (див. маніпуляцію №43) або в/м 50% анальгін 0,1 мл./рік життя (див. маніпуляцію №35), 2,5% розчин піпольфену або 1% розчин дімедролу 1 ~2мг./кг.

В стаціонарі:

1)Терапія основного захворювання»

2)Жарознижувальні препарати в/в або в/м 50% розчин анальгіну

2-4 рази на добу.

3)Препарати, які розширюють судини:

папаверину гідрохлорид 2% + дібазол по 1 - 2мг./рік, еуфілін 2,4%, 3 - 5мг/кг. в/в (див. маніпуляцію №35).

4)Для нейровегетативної блокади:

Дроперидол 0,25%, 0,05 - ОДмл./кг. в/м, або в/в.

Піпольфен 2,5%, дімедрол 1%, супрастин 2% по 1 - 2мг/кг. в/м, або в/в.

2. Фізичне охолодження (див. до госпітальний етап).

5. Догляд за хворим

Слідкувати за температурою тіла, пульсом, диханням» артеріальним тиском, Змінювати натільну та постільну білизну, особливо при потінні дитини. При погіршенні стану, повідомити лікаря. Поїти дитину рідиною кімнатної температури,

6. Дезінфекція оснащення

Шприци в розібраному стані та відпрацьовані ватні кульки з кров'ю (окремо) занурюють в розчин дезинфіктантуу на 1 год., після чого утилізують. Міхур для льоду 2 рази протирають ганчіркою, змоченим в розчин дезинфіктанту або 3% розчин перекису водню з 0,5% миючим, або іншим дезінфікуючим розчином, з інтервалом 15хв. і наступним протиранням водою.

Етапи

Послідовність проведення маніпуляції

1. Підготовка

медсестри

Медсестра проводить гігієнічну антисептику рук (згідно з Наказом МОЗ України №798 від 21.09.2010р). Одягає не стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка

оснащення

1. Ватні кульки або марлеві серветки.

2. Рослинна (прокип’ячена) олія або стерильна вазелінова олія.

3. Дитяча присипка.

4. Дитячий крем.

5. 0,25%розчин нітрату срібла, 0,5% розчин резорцину.

6. Стрептоцидова мазь, синтоміцинова емульсія, паста Лассара та цинкова паста.

3. Підготовка

пацієнта

Привітайтесь, назвіть своє ім*я та посаду, спитайте,як звертатися до дитини та її матері. Поясніть необхідність проведення маніпуляції. Отримайте згоду матері на проведення маніпуляції.

4. Виконання

маніпуляції

Після кожного випорожнення дитину підмити, просушити шкіру, обробити складки шкіри дитячою присипкою, або олією (вазеліновою чи рослинною).

При попрілостях I ступеня (почервоніння шкіри без порушення її цілісності) складки після підмивання обробляють дитячою присипкою, тальком або рослинною чи вазеліновою олією. Вільно сповивають.

При попрілостях II ступеня (різке почервоніння з роз’їданням поверхневого шару шкіри, ерозії) застосовують примочки з 0,25% нітратом срібла, 0,5% розчин резорцину, щоденні гігієнічні ванночки з відварами череди, лікарської ромашки, або слабким розчином калію-перманганату.

Присипки із ксероформу, стрептоциду, тальку, оксиду цинку, УФО,широке вільне сповивання.

При попрілостях III ступеня (характерна мокнуча поверхня шкіри, яка утворилася в результаті злиття ерозій) шкіру обробляють розчинами 0,25% нітрату срібла і 0,5% розчин резорцину, застосовують мазі стрептоцидову, синтоміцинову емульсію, цинкову пасту, пасту Лассара. При епітелізаціїї призначають УФО на ділянки шкіри.

Запам’ятайте !!!

Не використовувати одночасно олію, або крем з присипкою.

Не використовувати клейонку. Часто змінювати підгузки.

5. Дезінфекція

оснащення

Не потребує.

Медичні рукавички знімаються і занурюються в розчин дезінфектанту, безпосередньо в місці використання рукавичок.

Після знезараження рукавички одноразового використання підлягають утилізації.

Після зняття рукавичок – гігієнічна обробка рук із застосуванням спиртових антисептиків.

Етапи

Послідовність проведення маніпуляції

1. Підготовка

медсестри

Медсестра проводить гігієнічну антисептику рук (згідно з Наказом МОЗ України №798 від 21.09.2010р). Одягає не стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка

оснащення

1. Ватні кульки або марлеві серветки.

2. Розчин фурациліну 1:5000

3. Розчин перманганату калію.

4. Тальк.

5. Мазі: іхтіолова, дімедролова.

6. Стрептоцидова мазь, синтоміцинова емульсія, паста Лассара та цинкова паста.

3. Підготовка

пацієнта

Привітайтесь, назвіть своє ім*я та посаду, спитайте,як звертатися до дитини та її матері. Поясніть необхідність проведення маніпуляції. Отримайте згоду матері на проведення маніпуляції.

4. Виконання

маніпуляції

При мокнутті використовувати примочки. Марлеві серветки з 4-5 шарів змочити в лікарській речовині ( фурацилін,КМnО4). Накладати на уражену ділянку на 15-20 хв., кілька разів на день. На обличчя часто накладають маску з вирізами для очей, носа, рота. Використовують бовтанки, основою яких є тальк. Бовтанки наносять на уражену ділянку ватною кулькою. Емульсії (стрептоцидова, синтоміцинова), пасти( цинкова, іхтіолова та інші), мазі (дімедролова, цинкова) використовують після зникнення мокнуття.

Для захисту шкіри від розчісування дитині надягають рукавички, зшивають рукави, або в деяких випадках накладають шини з картону на місце ліктьового згину.

5. Дезінфекція

оснащення

Не потребує.

Медичні рукавички знімаються і занурюються в розчин дезінфектанту, безпосередньо в місці використання рукавичок.

Після знезараження рукавички одноразового використання підлягають утилізації.

Після зняття рукавичок – гігієнічна обробка рук із застосуванням спиртових антисептиків.

Етапи

Послідовність проведення маніпуляції.

1. Підготовка

медсестри.

Медсестра проводить гігієнічну антисептику рук (згідно з Наказом МОЗ України №798 від 21.09.2010р). Одягає не стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка

оснащення

1.Ватні кульки або марлеві серветки.

2. 1% розчин діамантового зеленого .

3. 2% розчин метиленового синього.

4. 70% розчин спирту.

5. 2% розчин борного чи камфорного спирту.

6. Пінцети.

3. Підготовка

пацієнта

Привітайтесь, назвіть своє ім*я та посаду, спитайте,як звертатися до дитини та її матері. Поясніть необхідність проведення маніпуляції. Отримайте згоду матері на проведення маніпуляції.

4. Виконання

маніпуляції

Ватним або марлевим тампоном на пінцеті, або дерев*яній паличці змоченим в розчині діамантового зеленого 1%, або синьки1-2%, обробляють гнійні елементи висипу. Здорову шкіру між висипкою оброблять 70% розчином спирту, або 2% розчином борного чи камфорного спирту.

При всіх ураженнях шкіри використовують лікувальні ванни.

5. Дезінфекція

оснащення

Не потребує.

Медичні рукавички знімаються і занурюються в розчин дезінфектанту, безпосередньо в місці використання рукавичок.

Після знезараження рукавички одноразового використання підлягають утилізації.

Після зняття рукавичок – гігієнічна обробка рук із застосуванням спиртових антисептиків.

Етани

Послідовність проведення маніпуляції

1. Підготовка медсестри

Медична сестра проводить гігієнічну обробку рук згідно з Наказом МОЗ України №798 і одягає не стерильні гумові рукавички.

2. Підготовка оснащення

1. Включити джерело променевого тепла, щоб зігріти столик ( t якого має бути 36-37С ).

2. Перевірити систему подачі кисню: наявність кисню, тиск, наяв­ність з'єднувальних шлангів.

3.Згорнути з пелюшки валик під плечі.

4. Підготувати обладнання для відсмоктування вмісту з верхніх дихальних шляхів. Використовують гумовий балон, електро­механічні відсмоктувачі.

5. Підготувати шлунковий зонд, лейкопластир, ножиці.

6. Змонтувати набір для штучної вентиляції легень (типу Амбу),

7. Підготувати набір для інтубації

3. Підготовка пацієнта

В екстремальних ситуаціях медичний персонал діє без належної психологічної підготовки пацієнта.

4. Виконання маніпуляції

1.Помістити новонародженого під джерело променевого тепла.

2. Швидко обсушити шкіру дитини промокаючими рухами через пелюшку.

3. Відкинути вологу пелюшку.

4. Забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів: поло­ження на спині зі злегка закинутою назад голівкою, підкласти під плечі валик з пелюшки.

5. Відсмоктати електровідсмоктувачем через зонд вміст з рота, потім з носових шляхів (довжину зонда вимірюють від перенісся до мочки вуха).

6. Якщо спонтанне дихання з'явилось, провести тактильну стиму­ляцію (застосовують один з трьох прийомів) :

• подразнення підошви;

• легкі удари по п'ятці;

• подразнення шкіри вздовж хребта.

Запам'ятайте!

Забороняйтеся зрошувати дитину хо/лодною, або гарячою водою, давати струмінь кисню на обличчя, стискувати грудну клітку, бити по сідницях!

7. 7. Якщо в ампіотичній рідині є частки меконію (тобто має місце меконіальна аспірація), то акушерка відсмоктує вміст з верхніх дихальних шляхів, розміщує дитину під джерелом променевого тепла, надає положення дитині на спині з валиком під плечима, і зразу проводити інтубацію трахеї, повторно відсмоктати вміст дихальних шляхів безпосередньо через інтубаційну трубку (без катетера).

8. Якщо є спонтанне дихання - оцінюють ЧЧС, якщо відсутнє -розпочинати штучну вентиляцію легень 90-100 % киснем через мі­шок і маску.

9. Перші 2-3 вдихи виконують під тиском 20-40 см водяною стовпчика, після чого вентиляція проводиться з тиском на вдиху 15-20 см водяного стовпчика і частота 20-40 за 1 хвилину, проведення ШВЛ протягом 2-х хвилин потребує введення орогастрального зонда для запобігання роздуванню шлунка газом і попередження регургітації. Вводять зонд на глибину, що дорівнює відстані від перенісся до мочки вуха і від мочки вуха до епігастральної ділянки. Після введення зонда відсмоктують шприцом газ зі шлунка, зонд залишають відкритим і фіксують лейкопластирем до щоки. ШВЛ продовжують поверх зонда. Після 15-30 сек. ШВЛ дають чергову оцінку стану дитини - визначають ЧЧС. Якщо ЧЧС більше 100 в 1 хв. при наявності спонтанного дихання - припиняють ШВА і оцінюють колір шкіри.

Якщо ЧЧС менше 100 в 1 хв. (від 60 до 100 і не зростає), то про­вести поряд з ШВЛ і закритий масаж серця.

Закритий масаж серця

Показання до закритого масажу серця:

після 15-30 сек. ШВЛ ЧСС менше 60 за 1 хв., або 60-80 за 1 хв. і не зростає.

Виконують закритий масаж серця натискуючи на нижню третину грудини. Вона розташована нижче умовної лінії, проведеної між сосками.

Запам’ятайте! Важливо не натискати на мечевидний відросток, щоб запобігти розриву печінки.

Натискують:

• двома великими пальцями, інші 4 пальці обох рук підтримують спину;

• кінчиками двох пальців однієї руки: II і III, бо 111 і IV, друга рука підтримує спину.

Глибина натискування 1,0-1,5 см, частота-120 за 1 хв. Одночасна компресія грудини і вдих при ШВЛ через мішок і маску призве­дуть до потрапляння газу в шлунок. Тому запобігти цьому старанністю процедури: після 1 вдиху роблять 3 натискання на грудину.

5. Догляд за пацієнтом

6. Дезінфекція оснащення

Після проведення закритого масажу серця дитину помістити в палату інтенсивної терапії і забезпечити постійний догляд за основними життєвими показниками (ЧЧС, ЧД, І тіла, стан шкіри, рефлекси, тощо).

Зонд, інкубаційну трубка, наконечник, кисневі подушки обробляють в розчині 1% хлоргексидіну біоглюконату 2 разовим протиранням з інтервалом 15 хв. і наступним часом дії протягом 60 хв.