Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен в педиатрической практике пока используют редко, так как мало данных о его эффективности у детей, хотя ибупрофен переносится не хуже, чем парацетамол, и лучше, чем ацетилсалициловая кислота, что позволяет применять его как средство выбора при легких и средних болях, а также при повышенной температуре у детей.

Производные антраниловой кислоты

Мефенамовая кислота обладает хорошим анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. При ревматизме кислота мефенамовая не эффективна.

Назначают детям с 5-летнего возраста при плохой переносимости ими бутадиена и салицилатов. Мефенамовая кислота противопоказана при язвенной болезни, заболеваниях кроветворных органов и почек. Беременным женщинам назначать этот препарат нельзя из-за тератогенного эффекта.

Принципы жаропонижающей терапии у детей

1. Исходно здоровым детям при температуре тела выше 39-39,5⁰С и/или при мышечной ломоте и головной боли.

2. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38-38,5⁰С.

3. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре тела выше 38,5⁰С.

4. Детям первых 3 месяцев жизни при температуре тела выше 38⁰С.

5. Если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза («бледный вариант лихорадки») антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Заключение

1. Препаратом выбора при стартовой терапии лихорадки у детей в настоящее время является парацетамол и ибупрофен (суспензия "Нурофен для детей"). Парацетамол считается минимально токсичным среди всех анальгетиков-антипиретиков. В настоящее время только они полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности.

2. Ибупрофен может применяться в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно.

3. Ограничениями использования парацетамола могут быть:

• тяжелые поражения печени;

• одновременное использование лекарственных средств, конкурирующих с парацетамолом на путях биотрансформации в печени;

• невозможность использования энтерального или ректального пути введения препарата.

4. Альтернативным средством при отсутствии подозрений на наличие у ребенка острой вирусной инфекции (в особенности вызванной вирусами гриппа, ветряной оспы или герпеса) и возрасте старше 12 лет в качестве жаропонижающего лекарственного средства может быть использован аспирин (аспизол).

5. Анальгин и амидопирин должны быть исключены из стартовой терапии лихорадки у детей, если возможно использование парацетамола и/или аспирина.

6. Парацетамол и аспирин требуют правильного режима дозирования, предполагающего расчет препарата и оценку его эффективности с учетом массы тела ребенка. Рекомендованные разовые дозы:

• парацетамола - 10-15 мг/кг массы тела; при использовании ректального пути введения доза парацетамола должна быть увеличена на 50%;

• ибупрофена - 5-10 мг/кг;

• аспирина 30 мг/кг в сутки;

• повторное использование антипиретиков, возможно, не ранее чем через 4-5 часов, но не более 4 раз в сутки.

7. Физические методы снижения лихорадки могут использоваться в течение короткого времени как дополнение к фармакологической антипиретической терапии.

8. Врачи-педиатры практически не обсуждают и соответственно мало применяют инъекционнные лекарственные формы диклофенака натрия (вольтарена) или аспизола, не имеющих угрожающих жизни побочных эффектов.

9. Учитывая частое самостоятельное использование жаропонижающих средств родителями ребенка, врач-педиатр должен в достаточном объеме информировать их об особенностях выбора, режиме дозирования и оценке эффективности лечения.

Таблица 23