Предисловие

Современные требования по усилению профессиональной врачебной деятельности и ответственности диктует необходимость формирования у детского врача знаний и навыков в решении сложных и трудных вопросов лекарственной терапии в его повседневной практике.

Если анатомо-физиологическим особенностям ребенка всегда уделяется внимание при изучении патогенеза заболеваний и их клинических проявлений в различные периоды детства, то особенности детского организма с фармакологических позиций учитываются не в полной мере, либо игнорируются. Именно для детей характерным является замедленный метаболизм лекарственных средств многих фармакологических групп. Ситуация усугубляется при назначении ребенку одновременно нескольких лекарственных средств, что, к сожалению, является в реальной жизни правилом, а не исключением.

Многие вопросы фармакологии у детей мало изучены, поэтому эффективность и безопасность фармакотерапии в детском возрасте определяется наличием у педиатра профессиональной эрудиции, чрезвычайной внимательности, а также глубоких знаний фармакологии используемых лекарственных препаратов, с одной стороны, и возрастных особенностей организма ребенка – с другой. Врач-педиатр, принимая во внимание возрастные особенности ребенка, по существу упускает из вида направленность и характер обменных процессов, в том числе тех, знание которых так необходимо при назначении лекарственных средств больному ребенку.

Вместе с тем педиатр хорошо должен знать не только назначение (применение) лекарственных средств, но и четко уметь проводить мероприятия, направленные на увеличение лечебной эффективности препарата, уменьшение возможных отрицательных явлений при его применении, а также учитывать возможные взаимодействия, как в плане усиления терапевтического действия, так и вероятного усиления побочных эффектов.

Настоящее учебное пособие включает данные о взаимосвязи возрастных особенностей детского организма с действием и применением лекарственных средств некоторых фармакологических групп, имеющих практическую направленность в педиатрической фармакотерапии (обезболивающие и противовоспалительные, антигистаминные и противоаллергические, иммуностимулирующие, антибактериальные, антигельминтные, противовирусные, противокашлевые и муколитические средства и др.).

Особую практическую значимость для врача-педиатра в современных условиях приобретают знания вопросов эмбриотоксичности и особенностей применения лекарственных веществ в период беременности и грудного вскармливания.

В приложениях приводятся сведения о готовых лекарственных формах для детей (pro infantibus) и терминологический словарь.

Основные сокращения

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АМФ – аденозинмонофосфат

АСК – ацетилсалициловая кислота

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

АХЭ – ацетилхолинэстераза

БАВ – биологические активные вещества

В/в – внутривенно

В/м – внутримышечно

ВДП – верхние дыхательные пути

ВП – витаминные препараты

Г/Х – гидрохлорид

ГАМК – γ-аминомаслянная кислота

ГКС – глюкокортикостероиды

ГОБ – гематоофтальмический барьер

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ДВСК – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ЖВП – желчевыводящие пути

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИЗСД – инсулинозависимый сахарный диабет

ИНЗСД – инсулинонезависимый сахарный диабет

ЛВ – лекарственные вещества

ЛК – липоевая кислота

ЛС – лекарственные средства

МА – местные анестетики

МАК – минимальная альвеолярная (выдыхаемая) концентрация анестетика

МАО – моноаминооксидаза

МВП – мочевыводящие пути

МОК – минутный объем крови

MRSA – метициллин-резистивные стафилококки

НАД – никотинамиддинуклеотид

НАДФ – никотинамиддинуклеотидфосфат

НДП – нижние дыхательные пути

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

П/к – подкожно

ПАБК – парааминобензойная кислота

ПАСК – парааминосалициловая кислота

ПВК – пировиноградная кислота

ПСС – парасимпатическая система

ПТД – полная терапевтическая доза

РД – разовая доза

Pg – простагландины

PRSA – пенициллин - резистивные стафилококки

СПВС – стероидные противовоспалительные средства

СГ – сердечные гликозиды

СД – суточная доза

СТГ – соматотропный гормон

СФ – сульфаниламиды

SH – сульфгидрильные группы

ТГФ – тетрагидрофолиевая кислота

ТО – теплоотдача

ТП – теплопродукция

ФАД – флавинадениндинуклеотид

ФДЭ – фосфодиэстераза

ФМН – флавинмононуклеотид

ФК – фолиевая кислота

ФМП – феноксиметилпенициллин

ФОС – фосфорорганические соединения

ц АМФ – циклический аденозинмонофосфат

ц ГМФ – циклический гуанозинмонофосфат

ЦНС – центральная нервная система

ЦС – цефалоспорины

1.	Влияние возрастных особенностей детского организма на дозирование и фармакологическую активность лекарственных средств

В настоящее время выделяют следующие виды фармакотерапии:

1. Профилактическая – применение лекарственных средств с целью предупреждения определенных заболеваний. С этой целью используют дезинфицирующие, антисептические средства, вакцины и т.д.

2. Этиотропная (казуальная). Данный вид терапии направлен на устранение причины заболевания. Например, подавление жизнедеятельности или уничтожение чужеродных микроорганизмов и паразитов (антибиотики, противопротозойные средства и др.).

3. Симптоматическая терапия – устранение нежелательных симптомов, например, боли, что оказывает существенное влияние на течение основного патологического процесса (в связи с этим симптоматическая терапия играет роль патогенетической).

4. Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции вводят соответствующие гормональные препараты (инсулин при сахарном диабете).

Применение современных высокоэффективных лекарственных средств в педиатрии требует углубленного изучения клинической фармакологии в целом и ее разделов: фармакодинамики, фармакокинетики и взаимодействия лекарственных средств.

Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.

В жизни ребенка выделяют несколько периодов, во время которых фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств существенно отличаются. Как известно, принято выделять несколько периодов детства:

• антенатальный;

• интранатальный (период родов);

• неонатальный (до 4 недель);

• грудной (до 1 года);

• период раннего детства (от 1 года до 3 лет включительно);

• период собственно детства (до 10 лет);

• подростковый (до 18 лет).

Педиатрам хорошо известны такие особенности детского организма, как снижение связывающей способности белков, увеличенный объем распределения, снижение доли жировой и мышечной массы, что существенно изменяет фармакокинетику и фармакодинамику большинства средств. В связи с этим начальные дозировки и интервалы между повторными введениями у детей часто значительно отличаются от таковых у взрослых пациентов.