1. Кардиодепрессивный эффект. Особенно выражен у новорожденных. В педиатрии существует тонкая грань между анестезией и депрессией сердечно-сосудистой системы. Сердечный выброс у детей в основном зависит от частоты сердечных сокращений, поэтому некоторые депрессивные эффекты ингаляционных анестетиков могут быть уменьшены введением атропина.

2. Увеличение активности недеполяризующих миорелаксантов.

3. Повышение внутричерепного давления (опасность набухания мозговой ткани).

4. Угнетение дыхания. Дыхательный центр у детей более чувствителен к угнетающим воздействиям общих анестетиков, а проницаемость ГЭБ у них выше, чем у взрослых. У детей младших возрастных групп ребра расположены горизонтально, вспомогательная мускулатура развита слабо, поэтому у них практически невозможно увеличение глубины дыхания (урежение дыхания у взрослых может компенсироваться его углублением).

5. Нельзя забывать и о таком потенциально опасном, хотя и достаточно редком качестве галогенсодержащих анестетиков, как злокачественная гипертермия (появление ригидности скелетной мускулатуры параллельно с прогрессирующим увеличением температуры тела после вдыхания летучих анестетиков). У детей она развивается чаще (1 случай на 15000-50000), чем у взрослых (1 случай на 50000-100000 больных).

Таблица 11

Фармакологическая характеристика ингаляционных (галогеновых) средств, используемых в России

Характеристика	Галотан	Энфлюран	Изофлюран
Депрессия миокарда	+	++	+
Периферическое сосудистое сопротивление	уменьш.	–	уменьш.
Вазомоторная активность	уменьш.	+	уменьш.
Активность симпатической нервной системы	уменьш.	уменьш.	–
Чувствительность к катехоламинам	увелич.	–	–
Уровень глюкозы в крови	увелич.	уменьш.	–
Внутричерепное давление	увелич.	увелич.	увелич.
Диаметр бронхов	увелич.	увелич.	–
Гепатотоксичность	+	+	–
Нефротоксичность	–	+	–
Анальгезия	–	+	+
Потенцирование миорелаксантов	увелич.	увелич.	увелич.

У детей с энзимопатиями легко развиваются коматозное состояние и судороги. Велика опасность развития судорог и у детей с врожденной патологией костно-суставной и мышечной систем (косоглазие, миопатия).

Нарушения внешнего дыхания в сочетании с метаболическим ацидозом, который может быть вызван большинством общих анестетиков, значительно легче, чем у взрослых, приводит к сдвигам кислотно-щелочного равновесия, нарушения которого к тому же труднее корригировать у детей из-за недостатка щелочных резервов.

Из многочисленных общих анестетиков, которыми в настоящее время располагает медицина, для детей предпочтительнее препараты с быстрым и коротким действием, т.е. легко управляемые.

• В группе от 0 до 3 лет используют в основном ингаляционные анестетики – фторотан и закись азота.

• От 3 лет и старше – барбитураты, пропанидид, кетамин и редко – эфир, циклопропан.