2. Средства, влияющие на н - холинорецепторы

Н - холиномиметические средства (цититон, лобелин). Редко применяются в детской практике.

В сравнении с взрослыми, у детей младшего возраста чувствительность дыхательного центра к Н-холиномиметикам ниже, а широта терапевтического действия низкая, а проницаемость ГЭБ для третичных препаратов высокая.

В результате может легко возникнуть десенситизация Н-холино- рецепторов дыхательного центра и его паралич. Поэтому Н-холино- миметики у новорожденных, находящихся в состоянии асфиксии, применять не рекомендуется. В старшем возрасте иногда применяются (только однократно) при рефлекторной остановке дыхания (отравлениях СО), механической асфиксии (утопление).

Н-холиномиметики, подобно никотину, могут вслед за возбуждением вызвать торможение, что приводит к остановке дыхания и судорогам. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность возникновения таких осложнений.

Курение в подростковом возрасте способствует раннему развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, ИБС, язвенной болезни желудка, нарушениям функции ЦНС (в частности, ухудшению памяти) и эндокринной системы (уменьшению продукции соматотропина, гонадотропина и др.).

Курение во время беременности нарушает развитие и функцию плаценты, что приводит к абортам, выкидышам, рождению недоношенных детей, большей перинатальной смертности.

Никотин выводится с молоком матери, что может вызвать у ребенка тяжелую интоксикацию и даже остановку дыхания.

Ганглиоблокаторы. Особенности структуры и функции ганглиев в раннем возрасте объясняются онтогенетическими различиями. Так, величина латентного периода возникновения потенциала действия при электрическом раздражении симпатических ганглиев в несколько раз больше, чем у взрослых. Отмечается низкая возбудимость симпатических волокон и ганглионарных нейронов при низкой скорости проведения возбуждения по симпатическим волокнам. С возрастом формируется специфический холинорецептор, появляется избирательная чувствительность ганглионарных рецепторов к ацетилхолину и к действию ганглиоблокаторов.

Классификация

Бензогексоний и пентамин применяют в акушерской практике – при нефропатии, преэклампсии и эклампсии. Препараты через плаценту не проникают и осложнений у плода и новорожденного не вызывают.

Гексоний, гигроний стимулируют сокращения матки.

Следует очень осторожно относиться к использованию ганглиоблокаторов у детей с врожденными пороками сердца, если увеличено содержание эритроцитов. Замедление кровотока может вызвать тромбоз сосудов мозга.

Применяться ганглиоблокаторы должны при строгом соблюдении дозирования (табл. 5).

Таблица 5

Дозы ганглиоблокаторов в детском возрасте (Маркова И.В.)

Возраст	Дозировка в мг/кг
	Пентамин	Гексоний
0-1 мес.	2-5	1-3
1 мес. – 1 год	2-4	1-2
1-3 года	1,5-2	0,5-1,0
3–7 лет	1,0-1,5	0,5-1,0
7-14 лет	0,5-1,0	0,5-1,0

Показания для использования ганглиоблокаторов у детей те же, что и у взрослых (табл. 6): гипертонический криз, отек мозга, левожелудочковая недостаточность с отеком легких, проведение управляемой гипотонии.

Дети до 3 лет менее чувствительны к ганглиоблокаторам, поэтому трудно получить истинное снижение артериального давления, а при расширенных сосудах можно получить даже увеличение кровопотери.

Таблица 6

Фармакодинамика и применение ганглиоблокаторов

Эффекты	Применение
снижается артериальное и венозное давление, что ведет к улучшению кровообращения в соответствующих областях, регионах, тканях расширяются периферические сосуды (артериальные и венозные), кровь депонируется на периферии и снижается ее приток к правому сердцу, разгружается малый круг кровообращения и уменьшается гидростатическое давление в сосудах легких и мозга («некровавое кровопускание»)	1. Спазм периферических сосудов (облитерирующий эндартериит) 2. Гипертонический криз (особенно, с левожелудочковой недостаточностью) 3. Острый отек легких, мозга 4. Управляемая гипотония Необходимо при выполнении операций на сердце, на крупных сосудах, на щитовидной железе, при операциях на молочной железе и др. С этой целью используют ганглиоблокаторы кратковременного действия (арфонад, гигроний), эффект которых длится 10-15 минут
3. угнетается секреция слюнных желез, желез желудка 4. торможение моторики пищеварительного тракта	5. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Побочные эффекты

1. Развитие ортостатического коллапса (при принятии вертикального положения у больного резко снижается АД - обморок, коллапс). Для предупреждения развития этого состояния после приема ганглиоблокаторов рекомендуется 2 часа находиться в постели.

2. Запор (обстипация).

3. Задержка мочи.

4. Быстро развивается толерантность.

Меры помощи: ингаляция кислорода, перевод на искусственное дыхание, введение аналептиков и АХЭ средств (прозерин – антагонист ганглиоблокаторов), борьба с падением АД (адреномиметики и лучше эфедрин).

Миорелаксанты. Миорелаксанты угнетают нервно-мышечную передачу на уровне постсинаптической мембраны, взаимодействуя с холинорецепторами концевых пластинок. Нервно-мышечный блок, вызываемый миорелаксантами, имеет не одинаковый генез. На этом основана классификация курареподобных средств.