Передозировка (острое отравление)

Чувствительность к токсическому действию морфина у людей сильно варьирует. Обычно острое отравление морфином лиц, ранее не принимавших наркотические анальгетики, происходит при приеме его внутрь более 120 мг или введении парентерально более 30 мг. Для взрослых летальная доза составляет 250 мг.

Развивается вначале сон, переходящий в стадию наркоза, затем глубокой комы и паралича дыхательного центра.

Кожа бледная, холодная, цианотичная. Зрачки резко сужены, а в фазу агонии расширены. Отмечается понижение температуры тела и мочеотделения. Частота дыхания значительно снижается (иногда до 2-4 вдохов в минуту по типу Чейн-Стокса).

Артериальное давление сначала остается нормальным, но по мере развития гипоксии снижается. Развивается брадикардия.

Температура тела снижается, кожа становится сухой и холодной, скелетные мышцы расслабляются, нижняя челюсть отвисает и возможно западение языка. У детей могут быть судороги.

Смерть наступает вследствие дыхательной недостаточности, обычно сопровождающейся отеком легких.

Меры помощи

1. Специфические. Прежде всего следует восстановить дыхание введением специфических антагонистов. С этой целью вводится полный антагонист - налоксон (наркан). У нас в стране налоксона практически нет, а потому чаще используют частичный антагонист – налорфин. При глубоком угнетении дыхания – ИВЛ.

Обычно начинают с введения малых доз (для налоксона 0,4-0,8 мг, для налорфина 5-12 мг).

В связи с тем что продолжительность действия антагонистов значительно короче, чем действие морфина, они могут вводиться дважды. Если дыхание не восстанавливается в течение 5 мин после введения антагониста, 50-75% от первоначальной дозы его должно быть введено повторно. Действие налоксона настолько специфично, что если после введения в общей сложности 10 мг нет эффекта, то можно сомневаться в правильности диагноза морфинового отравления.

Необходимо учитывать, что налорфин может угнетать дыхание. Введение антагонистов может вызывать появление симптомов абстиненции.

2. Неспецифические. Удаление не всосавшегося яда (промывание желудка нужно делать даже при парентеральном введении морфина, т.к. происходит частичное его выделение слизистой ЖКТ в просвет кишечника), согревание больного, при судорогах – реланиум и др. противосудорожные. Борьба с коллапсом (кофеин, эфедрин и др.).

Хроническое отравление (морфинизм)

Развитие пристрастия (наркомании) закономерно сопровождается повторным введением наркотических анальгетиков. Различают психическую (желание принимать препарат) и физическую зависимость.

Основой возникновения психической зависимости являются эйфория, седативный эффект и индифферентное отношение к беспокоящим человека воздействиям внешней среды.

Физическая зависимость, сопровождается синдромом отмены или абстиненции при прекращении повторного введения наркотика.

Синдром отмены

При повторных введениях морфина развивается не только психическая зависимость, но постепенно у организма развивается потребность в повторных введениях для того, чтобы предотвратить возникновение физиологических нарушений, которые называют абстиненцией или синдромом отмены.

Синдром отмены наиболее выражен в случае прекращения приема после длительного применения наркотиков (развитие физической зависимости возможно и после довольно непродолжительного медицинского использования препарата).

Скорость развития физической зависимости определяется предрасположенностью человека, частотой введения препарата и его дозой. Обычно заметные симптомы абстиненции проявляются после отмены препарата, принимавшегося в течение 1 нед.

Признаки и симптомы морфиновой абстиненции