6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE

Дисменорея - новый взгляд на старую проблему

Д.м.н. Межевитинова Е.А.

ФГБУ «НЦ АГиП им.В.И.Кулакова» МЗ РФ

В Международной классификации болезней (МКБ Х пересмотра) болезненные менструации закодированы термином дисменорея, что дословно с греческого может быть переведено как порчное (dys-) (затрудненное) месячное (menos-) истечение (rhoe-).

80

Частота дисменореи

Актуальность дисменореи

В структуре гинекологической заболеваемости учащихся техникумов и студенток ВУЗов

дисменорея достигает 17-22%

Гуркин Ю.А..2000, Абакарова П.Р., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А, 2005

81

Дисменорея

циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации с комплексом вегетативных, обменно-

эндокринных, эмоционально-

психических симптомов.

Дисменорея

Первичная ( I ) Вторичная ( II )

(Спазматическая (Органическая) Функциональная)

82

Критерии качества доказательств оценки, классификации, диагностики и

Уровеньрекомендацийдоказательств по лечению Классификация(метанализи рекомендации2010)

Диагностика первичной дисменореи(III А)

Проявляется чаще в подростковом периоде

Симптомы наблюдаются сразу же или через 6-12 месяцев после появления менструальных кровотечений у девочек с ановуляторными циклами

В другое время цикла боли не наблюдается

Длится в течении нескольких дней во время

менструации

Проходит после ее окончания

Необходимо исключение пороков развития половых путей

Dawood MY. Obstet Gynecol. 2006;108:428-441.

83

Патогенез дисменореи

Повышение концентрации простагландинов приводит к:

1.Увеличению амплитуды и частоты маточных сокращений (в 2,5 раза);

2.Ишемии других органов и тканей (головная боль, рвота, тахикардия, тревожность и т.д.).

84

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БОЛИ

Воздействие из вне

↑ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАН КЛЕТОК ДЛЯ Са2+, ↑ ПГ, ТУЧНЫХ КЛЕТОК, ГИСТАМИНА, СЕРОТОНИНА,

↑СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МИОМЕТРИЯ ,

↑ВЫБРОСА СЕРОТОНИНА, ВАЗОПРЕССИНА, БРАДИКИНИНА, БИОГЕННЫХ АМИНОВ И Т.Д.

РАЗДРАЖЕНИЕ НЕИНКАПСУЛИРОВАННЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ

СПИННОЙ МОЗГ ЦНС БОЛЬ

Боль всегда субъективна, и независимо от оценки ее врачом больной должен сам уметь оценить свою боль. Самой распространенной, «рабочей» и простой для больного является балльная система, градурированная от 0 до 4

0 — нет боли

1 — умеренная боль

2 — средняя

3 — сильная

4 — очень сильная, мучительная

85

Клиническая характеристика вторичной дисменореи (III A)

Боль различной интенсивности, ноющего

характера внизу живота

Может начинаться до и заканчиваться после начала менструального кровотечения

Может быть не связана с менструальным циклом

Возникает у женщин более зрелого возраста

French L. Am Fam Physician. 2005;71:285-291.

Наиболее частые причины дисменореи II

•Эндометриоз

•Миома матки, опухоли яичников

•Воспалительные процессы органов малого таза

•Тазовые ганглионевриты

•Внутриматочная контрацепция

•Пороки развития половых органов

•Опущение внутренних половых органов

•Варикозное расширение вен малого таза

•Спаечный процесс в малом тазу

•Туберкулез гениталий

Диф. диагноз

•Синдром Аллена-Мастерса

•Травматическая нейропатия

•Пояснично-крестцовый радикулит

•Невралгия копчикового сплетения

•Дивертикулит

•Региональный энтерит

•Спастический колит

86

Тактика ведения больных с дисменореей – прежде всего точная диагностика её причин.

Методы исследования

1.Клинический

2.Гинекологическое исследование

3.Анализ крови, мочи, биохимиякрови

4.Обследование по тестам функциональной диагностики

5.Консультации смежных специалистов

6.УЗИ гениталий, органов брюшной полости

7.Гистероскопия (по показаниям)

8.Лапароскопия (по показаниям)

9.ЭЭГ (по показаниям)

10.Обследование на tвс

В виду высокой распространенности дисменореи работники здравоохранения должны включать конкретные вопросы, касающиеся болей во время менструации.

Эти вопросы должны быть занесены

впервичную документацию (III B)

Уподростков с дисменореей, не живущих половой жизнью, гинекологическое обследование не является обязательным (III D)

Гинекологическое обследование обязательно для женщин с подозрением на органическую патологию (III B)

87

ЦОГ1/ЦОГ2 селективность некоторых НПВП

Идеальный анальгетик

Используется однократно

Имеет 100% эффективность

Не имеет побочных эффектов

Однако…….!

Большинство лекарств требуют назначения нескольких доз в день

Имеют недостаточную эффективность

Большие дозы обладают большим количеством побочных эффектов

89