6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE

на характер течения АТ. Отсутствие достоверности можно обьяснить малым количеством наблюдений.

Динамика колебаний уровня ТТГ характеризовалась отсутствием достоверных изменений. Среднее содержание общих и свободных фракций Т3 и Т4 соответствовало референсным значениям. При интервале колебаний концентрации св.Т4, соответствующем нормативному диапазону, отмечено достоверное снижение его уровня с

16,98±3,30 пмоль/л в I триместре до 11,24±1,62 пмоль/л в III.

Концентрация АТ-ТПО достоверно снижалась во время беременности. В I

триместре - 161,9±32,02 МЕ/мл, во II - 89,18±21,28, в III триместре - 83,11±15,46 МЕ/мл. Процент беременных с АТ, у которых имелось повышение уровня АТ-ТГ с возрастанием срока гестации снижался почти в 5 раз. Концентрация АТ-ТГ с возрастанием срока гестации снижалась с 129,47±30,55 МЕ/мл в I триместре до 55,82±21,04 МЕ/мл в

III.

Таким образом, изучение характера течения беременности у пациенток с АТ позволило нам установить, что наиболее частыми осложнениями служили угроза прерывания беременности в I триместре, угроза преждевременных родов и невынашивание беременности. Причем, угроза прерывания беременности чаще возникает у больных аутоиммунным тиреоидитом с высоким уровнем аутоантител к тиреопероксидазе в крови. Назначение тироксина беременным аутоиммунным тиреоидитом позволяет добиться отсутствия возрастания обьема щитовидной железы, а содержание свободного тироксина и ТТГ при этом не выходит за пределы референсных значений.

10

КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ: РОЛЬ МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ

Балан В.Е., д.м.н., профессор

ГБУЗ МО МОНИИАГ

В связи с увеличением продолжительности жизни современных женщин, большая часть ее придется на постменопаузу. Этот период жизни характеризуется значительными гормональными изменениями, наиболее значимым из которых является эстрогенный дефицит, вызывающий типичные менопаузальные симптомы и ускоряющий развитие сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ), от которых эстрогены «защищают» женщин в репродуктивном возрасте. Меньше внимания уделяется относительной гиперандрогении, хотя по данным многих проспективных исследований последних лет комплекс взаимосвязанных метаболических расстройств, являющихся ключевыми факторами риска ССЗ, коррелирует с уровнем андрогенов у женщин в постменопаузе. Более того, в последнее время расширяется назначение без одобренных (OFF LABEL) показаний различных форм тестостерона по поводу сексуальных расстройств у женщин с естественной менопаузой без всякого научно- биологического обоснования и в отсутствии данных о возможных долговременных рисках такого лечения.

Выбор препаратов для ЗГТ

Поскольку метаболические расстройства достаточно распространены у женщин в переходный период и в ранней постменопаузе рекомендации по снижению веса и увеличению физической активности крайне важны для снижения риска диабета и ССЗ. При наличии показаний для ЗГТ следует особое внимание обращать (помимо низкой дозы эстрогена) на характеристики прогестагена.

Во многих РКИ получены доказательства, что низкодозированный препарат для непрерывного комбинированного режима ЗГТ, представляющий собой комбинацию 1 мг 17β-эстрадиола/2 мг дроспиренона обладает преимуществами в отношении профилактики и лечения комплекса кардиометаболических расстройств в постменопаузе. Это реализуется благодаря уникальному сочетанию антиминералокортикоидного и антиандрогенного влияний дроспиренона [53-57]. Препарат обеспечивает профилактику развития АГ на стадии предгипертензии; устойчивое снижение АД в течение 24-часового периода, в том числе во время ночного сна при приеме перед сном (наиболее значимо - между 4 и 8 часами после приема); снижение дозы на начальном этапе и, возможно, необходимости в приеме антигипертензивных средств у женщин с уже имеющейся гипертензией I ст., а значит значимое снижение сердечно-сосудистых рисков в целом. В этой связи, огромный интерес представляют данные недавно

15

завершенного крупномасштабного когортного исследования EURAS-HRT, проведенного в семи Европейских странах с участием более 30,000 женщин в постменопаузе (> 100,000 женщин-лет наблюдения) [58]. На фоне комбинации ДРСП/Е2 выявлено статистически значимое снижение частоты артериальной тромбоэмболии (откорректированное отношение рисков (ОР) = 0.4 (95% ДИ: 0.1–1.1); острого инфаркта миокарда (откорректированное ОР = 0.5 (95% ДИ: 0.2 – 1.2) и ишемического инсульта (откорректированное ОР: 0.5 (95% ДИ: 0.2 – 1.0); P<0.05) по сравнению с другими препаратами для ЗГТ.

Что касается сексуальных расстройств, как убедительно было продемонстрировано выше, не доказана их взаимосвязь со снижением уровня андрогенов у женщин с интактными яичниками. Показано, что гормональная терапия эстрогенами улучшает сексуальную функцию в переходный период, так как эффективно купирует диспареунию и вазомоторные расстройства, улучшает общее самочувствие и психологическое состояние женщин [59-61].

Заключение

Как показали результаты SWAN более 30% женщин уже в переходный период испытывают различные метаболические расстройства, являющиеся важнейшим прогностическим фактором риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Менопауза сама по себе является уникальным фактором риска кардиометаболических расстройств у женщин и нарушение баланса половых гормонов в этот период вносит значимый вклад в их развитие помимо закономерных возрастных влияний. Данные последних лет продемонстрировали, что половое удовлетворение у женщин в огромной мере связано с их состоянием здоровья и общим благополучием, корреляцию с низким уровнем андрогенов у женщин с интактными яичниками трудно доказать и прежде всего следует исключить неблагоприятное влияние дефицита эстрогенов и психо-эмоциональных расстройств, нередких в этот сложный период.

16

Новый ингибиторДПП 4 Тражента(линаглиптин)

Ключевые аспекты эффективности и безопасности

Бирюкова Е.В., д.м.н., профессор Кафедра эндокринологии и диабетологии ЛФ ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» МЗ РФ

BILLY PM 44 270212

Критериивыбора терапии

Эффективность

Безопасность

Переносимоcть

Простота дозирования

Отсутствие ограничений независимо от функции почек и печени

17

Линаглиптин– новый ингибитор ДПП 4 с уникальной ксантиновойструктурой

H

2

Длительноедействие3

ДПП 4 – ферментдипептидилпептидаза 4

Источник: 1. Deacon CF. Diabetes, Obes Metab. 2011;13(1):7–18.

2.Thomas et al., J Pharmacol Exp Ther. 2008;325(1):175–82

3.Heise T et al. Diabetes Obes Metab. 2009;11(8):786–94

Основные фармакокинетические характеристики линаглиптина

Метаболизм

Прием таблетки: 5 мг, 1 раз в сутки, независимо отприема

пищи

"Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тражента (линаглиптин), Берингер Ингельхаим. ЛП 001430 081112"

18

Линаглиптин от теории к практики

+ однадозировка длявсехпациентов + независитотприёмапищи

Показания к применению препарата Тражента

Сахарный диабет 2 типа:

• в качестве монотерапии – у пациентов с неадекватным контролем гликемии только на фоне диетыи физических упражнений; при непереносимости метформинаили при

противопоказании кего применению вследствие почечной недостаточности;

•вкачестве двухкомпонентной комбинированной терапии сметформином, производными сульфонилмочевины или тиазолидиндионом в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и монотерапии этими препаратами;

•вкачестве трехкомпонентной комбинированной терапии с метформиноми производными

сульфонилмочевины в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и комбинированной терапии этими препаратами;

•вкачестве двухкомпонентной комбинированной терапии синсулином или многокомпонентной терапии с инсулином и метформиноми/или пиоглитазоном и/ или производными сульфонилмочевины в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и комбинированной терапии этими препаратами.

"Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тражента (линаглиптин), Берингер Ингельхаим. ЛП 001430 081112"

19