6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE
.pdf
Рекомендации по старту и оптимизации инсулинотерапии
*Алгоритмыспециализированноймедицинскойпомощибольнымсахарнымдиабетом. ПодредакциейИ. И. Дедова, М. В. Шестаковой. Москва, 2011 г., 5 й выпуск.
Рекомендации по старту инсулинотерапии*
ДедовИ.И., ШестаковаМ.В. ОптимизацияиинтенсификацияинсулинотерапииприСД2 типа (клинические рекомендации). Сахарныйдиабет. Спецвыпуск2010. Стр. 9 16.
100
Сравнение готовой смеси аналога инсулина Хумалог Микс 25 с инсулином гларгин, HbA1c
|
0 |
Все пациенты |
Пожилые пациенты |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
-0,4 |
|
|
|
Хумалог Микс 25 + ПСП |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
HbA1c |
-0,8 |
|
|
|
LM25 BID+OAD |
|
|
|
Гларгин + ПСП |
||
|
|
|
|
|
|
Изменение |
-1,2 |
|
|
|
|
-1,6 |
-1,7 |
|
-1,5 |
|
|
|
-1,8 |
-1,7 |
|
||
|
-2 |
*p<0.01 |
|||
|
|
* |
|||
|
|
|
|
||
Хумалог Микс 25 обеспечивал большее снижение HbA1c в сравнении с инсулином гларгин как в группе всех пациентов, так и в группе пожилых
JB et al. Diabetes Care 2009;32(6):1007-1013. |
Lilly Diabetes |
|
Удержание HbA1c в пределах целевых показателей (количество пациентов)
|
Гларгин |
Хумалог Микс 25 |
p-Value |
|
(n=419) |
(n=473) |
|
Удержание |
147 (35.0) |
202 (42.8) |
0.006 |
HbA1c, n (%) |
|
|
|
Целевой показатель HbA1c поддерживался у 202 (43%) в группе инсулина Хумалог Микс 25 и у 147 (35%) в группе инсулина гларгин (P=0.006).
Пациенты с исходно более низким уровнем HbA1c с большей вероятностью удерживали целевые значения HbA1c (P=0.043 and P<0.001).
Цель терапии: HbA1c ≤7.0% или HbA1c >7.0%, но увеличение не превысило 0.4% относительно последнего уровня HbA1c ≤7.0%.
Data from Buse JB et al. Diabetes Care 2009;32(6):1007-1013. Wolffenbuttel BHR et al. Diabet Med |
Lilly Diabetes |
|
|
||
2009;26(11):1147-1155. |
|
|
|
|
101
Частота гипогликемических реакций
Частота |
Гларгин |
Хумалог Микс 25 |
p-Value |
гипогликемических |
(эпизоды/пациенты/год) |
(эпизоды/ |
|
реакций |
n = 415 |
пациенты/год) |
|
|
|
n = 471 |
|
Общая частота |
16.4 ± 34.8 |
18.6 ± 35.5 |
0.581 |
Ночные гипогликемии |
7.7 ± 19.4 |
5.9 ± 16.0 |
0.065 |
Тяжелые гипогликемии |
0.23 ± 4.4 |
0.03 ± 0.46 |
0.200 |
|
|
|
|
Не было выявлено разницы в частоте общих, ночных и тяжелых гипогликемических реакций.
Data from Buse JB et al. Diabetes Care 2009;32(6):1007-1013. Wolffenbuttel BHR et al. Diabet Med |
Lilly Diabetes |
|
||
|
||||
2009;26(11):1147-1155. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Готовая смесь аналога инсулина Хумалог Микс 50
Инсулина лизпро |
Суспензии протамина |
|
инсулина лизпро |
У здоровых людей около 50% |
У пациентов с СД 2 типа на |
суточной потребности в |
интенсивной инсулинотерапии |
инсулине обеспечивается |
суммарная суточная доза |
базальной секрецией, а 50% |
инсулина делится примерно |
- прандиальной секрецией |
поровну между базальным и |
инсулина |
прандиальным инсулином |
Lilly Diabetes
102
|
Хумалог Микс 50 в сравнении с базис-болюсной |
||||
|
|
терапией: изменение уровня HbA1с |
|||
|
0 |
|
|
Хумалог Микс 50 + ПСП |
|
%) |
1 |
|
n=158 |
||
|
|
|
|||
( |
-0,5. |
|
|
Гларгин + лизпро |
|
1C |
|
|
|||
HbA |
|
|
|
+ ПСП |
|
-1 |
|
|
n=158 |
||
уровня |
|
|
|||
|
|
|
|||
-1,5. |
6,95% |
|
|
||
ние |
|
% |
|
||
-2 |
6,78% |
|
|||
|
|
||||
Измене |
-1,87% |
|
|
||
|
-2,09% |
|
24-х недельное |
||
-2,5. |
= 0,22% (90% ДИ:-0,38% - |
-0,07%) |
|||
исследование в |
|||||
|
|
||||
|
|
|
|
параллельных |
|
|
|
|
|
группах |
|
|
|
Предел не меньшей эффективности составлял -0,3% |
|||
Данныепредставленыв соответствиис Rosenstock et al. Diabetes Care 2008;31(1):20-5.
Lilly Diabetes
|
Хумалог Микс 50 в сравнении с базис-болюсной |
|||
|
|
|
терапией: гликемический профиль |
|
|
|
|
|
Хумалог Микс 50 + |
|
|
|
|
ПСП |
(mmol/L) |
16 |
|
|
n=158 |
|
Исходный |
Гларгин + лизпро + |
||
14 |
|
|||
|
|
ПСП |
||
12 |
|
|
n=158 |
|
Glucose |
|
|
||
|
|
|
||
10 |
|
В конце исследования |
* p<0,05 (при |
|
|
|
|
сравнении |
|
Plasma |
|
|
|
|
8 |
* |
* |
групп терапии |
|
на момент |
||||
6 |
|
|
окончания |
|
|
|
|
исследования) |
|
|
|
|
|
|
СКГК = самоконтроль уровня глюкозы в крови.
Rosenstock et al. Diabetes Care 2008;31(1):20-5
Lilly Diabetes
103
Преимущества инсулинотерапии для пациента с помощью готовой смеси Хумалог Микс 50
Легко интенсифицировать |
+ |
Удобство |
До 3-х инъекций в сутки |
|
Инъекции прямо перед едой |
Интенсивный контроль гликемии поле приема пищи
•Хумалог Микс 50 обеспечивает:
–Улучшение контроля ППГ
–Эффективность сравнима с базис-болюсным режимом
•Безопасность сравнима с базис-болюсным режимом
•Меньшая вариабельность гликемии в течение суток
Улучшение гликемического контроля
(измеряется по уровню HbA1с)
Roach P, et al. Clin Ther. 1999;21(3):523-534.
Robbins DC, et al. Clin Ther. 2007;29(11):2349-2364. Lilly Diabetes Rosenstock J, et al. Diabetes Care. 2008;31:20-25.
Summary
Готовые смеси инсулина и контроль ППГ
1.ППГ вносит значительный вклад в общий уровень гликемии
2.Контролируя уровень ППГ, можно значительно снизить риск смерти от диабета
3.Ультракороткий инсулин Хумалог обеспечивает снижение вариабельности гликемии в течение суток
4.Готовые смеси инсулина Хумалог содержат как прандиальный, так и базальный компоненты
5.Применение готовых смесей инсулина Хумалог имеет следующие преимущества:
i.Контроль как гликемии натощак, так и после еды
ii.Легкость титрации
iii.Удобство введения непосредственно перед приемом пищи
Lilly Diabetes
104
Ожирение – модифицируемый
фактор сахарного диабета 2 типа
Профессор, д.м.н. Заслуженный врач РФ
Ашот Мусаелович Мкртумян
Заведующий кафедрой эндокринологии и Диабетологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Статистические данные показывают,
что избыточным весом страдает 61% населения в США, 54% - в России, 51% - в Великобритании и 50% - в Германии.
Исследования, проведенные в США, показали, что ежегодно ожирение служит причиной примерно 300 000 случаев смерти
105
ФАКТЫ . . .
Число жителей планеты С ИЗБЫТОЧНЫМ
ВЕСОМ достигает около 2-Х
МИЛЛИАРДОВ ЧЕЛОВЕК
Население мира составляет 7 000 000 000 человек
(2011)
В России 40% ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ
имеют избыточный вес или ожирение
87 МЛН.(100%) = 39.15МЛН.(МУЖ) + 47.85 МЛН.(ЖЕН)
100 |
|
|
|
90 |
|
|
|
80 |
|
|
|
70 |
|
|
|
60 |
16.05 |
23.45 |
Избыт. Вес |
50 |
|
Ожирение* |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
Мужчины |
Женщины |
|
|
39,5 млн. |
|
|
*Данные Госкомстата, 2002
106
Избыточная массы тела и СД типа 2
¾Избыточная масса тела - самый главный модифицируемый фактор риска развития СД 2 типа
¾80-90% пациентов с СД 2 типа имеют избытчную
массу тела или ожирение1
¾Снижение массы тела эффективно в плане замедления прогрессирования развития СД у тучных лиц2-4
¾ADA & NIDDK рекомендуют снижать массу тела,
чтобы предотвратить или замедлить развитие СД 2
типа5
1.Kumanyika S et al. IJO 2002; 26: 425-36
2.Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50
3.DPP N Engl J Med. 2002; 346: 393-403
4.Chiasson J-L et al. Lancet 2002; 359: 2072-77
5.ADA & NIDDK. Diab Care 2002; 25:742-9
Sjostrom et al. 9th ICO, Sao Paulo 2002.
|
Ожирение повышает риск сахарногодиабета |
||||||
|
|
|
(ИМТ >35 vs <22 кг/м2) |
|
|||
|
|
Муж |
Жен |
|
|
|
|
|
50 |
77,690 женщин и 46,060 мужчин сопоставимых по |
41.2 30.1 |
||||
|
возрасту, курению, расе (10 лет риска) |
||||||
риск |
30 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
Относительный |
|
|
3.7 |
4.2 |
|
|
|
4 |
|
3.3 |
|
|
|
||
|
|
2.9 |
|
|
|||
3 |
|
|
|
2.4 |
|
||
|
|
|
|
|
|||
ИМТ |
|
|
|
1.7 |
|
||
2 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
<22.0 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
Желчные камни |
½ А/Д/ |
ИБС |
Диабет |
|
|
|
|
|||||
Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6
107
ЭТИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА
ВНЕШНИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Взаимосвязь генов и факторов среды |
||
ГЕНЫ |
СРЕДА |
|
Спонтанные мутации |
За 10,000 лет |
|
0.5% /миллион лет |
||
Основные изменения в питании и физической |
||
За 10,000 лет ~ 0.005% изменений |
||
активности |
||
Mountjoy, Kyiv 2003 |
|
|
|
108 |
|
Потребление пищи во всем мире возрастает
Потребление пищи (Ккал на 1 человека в сутки)
год
Адаптированоиз«Диета, питаниеи профилактикахроническихзаболеваний» ВОЗ, техническийотчет 916, Женева2003.
Роль инсулина в ожирении
Избыточное потребление пищи
Инсулин стимулирует аппетит |
Повышениеуровня |
|
и способствуетактивации |
глюкозы в крови |
|
липолиза |
||
|
Развитие
гиперинсулинизма
109