6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE

Обьемамбулаторной помощи (гос. заказ)

•Консультация эндокринолога

•Консультация терапавта

•Консультации узких специалистов

•Общеклиническиеи биохимические исследования

•ЭКГ

•УЗИ

Стационарная помощь

180

Стационарная помощь

врамках гос. заказа

•Дети

•Инвалиды

•Малоимущие

Заболеваемость сахарным диабетом

181

Распространненость сахарного диабета

70000

60000

50000

Скрининг

182

Медикаментозная помощь (гос.заказ)

•Инсулины

•Метформин

•Гликлазид

•глимепирид

Обучение пациентов

(школы диабета)

•РМЦ «Армения»

•МЦ «Эребуни»

•МЦ «Мурацан»

•МЦ «Наири»

•ГородскойЭндокринологический

Центр

183

Распространенность ожирения

(BMI > 30)

51,8%

всего

Случаи кретинизма

40

184

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СД ТИПА 2 В АРМЕНИИ

Тороманян Эдвард Норайрович к.м.н., доцент

Руководитель Республиканского Эндокринологического центра «Армения»

В Армении, как и во всем мире, неуклонно нарастает распространенность СД типа 2. Если в начале нового века заболеваемость СД типа 2 составляла около 2000 новых случаев в год, то 2011-12 гг. число регистрируемых ежегодно новых случаев СД превышает 6000. Общее количество пациентов СД, находящихся на диспансерном учете, увеличилось с 40.000 с 2001г. до 66.000 в 2012 году. Результаты пилотных скрининговых исследований, проведенных нами с рядом международных организаций, свидетельствует о том, что реальное число пациентов с СД превышает зарегистрированное более чем в 2 раза. К сожалению, отмечается заметное "омоложение" СД типа

2.

Озабоченное сложившейся ситуацией, Министерство здравоохранения разработало и направило на утверждение парламента программу скрининга СД типа 2, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Программа охватывает более половины населения Армении и предусматривает выявление не только самих заболеваний; но и факторов риска их развития. Результаты скрининга послужат основанием для разработки и внедрения национальной программы по СД.

С 2000г. СД признан приоритетной проблемой здравоохранения республики. Объем и формы диабетологической помощи определяется постановлениями правительства по представлению Министерства здравоохранения. Однако, несмотря на двухкратное увеличение расходов на СД за последнее десятилетие, опережающий рост распространенности СД создает преграды для эффективного управления СД.

Структура диабетологической помощи в республике значительно изменилась в постсоветское время. Так, к примеру, коечный фонд уменьшился с 200 до 120 коек в настоящее время. Уменьшение объёмов стационарной помощи обусловлено двумя обстоятельствами: во-первых, стационарное лечение в рамках государственного заказа доступно для определенных категорий (дети, инвалиды, малоимущие и т.д.), для остальных госпитальное лечение платное. Во-вторых, наблюдается постепенный переход с традиционного "курсового" лечения в стационаре на перманентное амбулаторное наблюдение.

Амбулаторная помощь пациентам. СД типа 2 осуществляется в 52 эндокринологических кабинетах, а также в офисах семейных врачей и

185

терапевтических кабинетах. В рамках государственного заказа предоставляются консультации эндокринолога, окулиста, кардиолога и других специалистов, а также определенный набор общеклинических, биохимических и инструментальных исследований. К сожалению, определение гликированного гемоглобина HBA1C не входит в рамки госзаказа, поэтому мы лишены объективного критерия для оценки ситуации с СД.

Как известно, обучение пациентов является важнейшим компонентом управления СД, без которого эффективный контроль заболевания невозможен. К сожалению, в Армении нет унифицированной и структурированной программы для пациентов СД типа 2. Имеющиеся традиционные "школы диабета" в стационарах не покрывает потребности пациентов, а практика перманентного обучения пациентов в амбулаторной сети не очень эффективна из-за загруженности специалистов и дефицита средств самоконтроля.

Медикаментозное обеспечение пациентов СД типа 2 также осуществляется в рамках госзаказа. Несмотря на тот факт, что в Армении зарегистрированы все известные сегодня группы сахароснижающих препаратов, неуклонный рост заболеваемости и ограниченность финансовых ресурсов дают возможность государственных тендерных закупок относительно недорогих препаратов метформина, сульфонилмочевины, их комбинаций, а также препаратов инсулина.

186

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Кафедра эндокринологии ФППОВ кандидат медицинских наук, доцент

Трухина Любовь Валентиновна

Системное аутоиммунное заболевание,

развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона, клинически проявляющееся поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема, акропатия).

187

возбудимость, раздражительность

тахикардия, аритмия

артериальная гипертония

плохая переносимость тепла

тремор рук и тела

потеря веса

повышение аппетита

частый жидкий стул, диарея

повышенная усталость, мышечная слабость

увеличение щитовидной железы

влажная, тёплая кожа, повышенная потливость

менструальные расстройства, бесплодие

нарушение концентрации внимания, бессонница

глазные симптомы тиреотоксикоза

периодический паралич

Семейный анамнез, наличие другой аутоиммунной патологии, история заболевания.

Оценка общих клинических признаков: определение веса, роста и артериального давления, частоты и ритмичности пульса, исследование кожных покровов, лимфатических узлов, нервно-мышечной системы, сердечно-сосудистой системы.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: определение размеров железы, наличия пальпируемых узлов.

Офтальмологическое обследование.

УЗИ щитовидной железы (объем, эхогенность ткани).

Определение базального уровня ТТГ, св.Т4, АТ рТТГ

188