6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE
.pdf
ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ
Инфекции дыхательных путей Ночное апноэ Синдром гиповентиляции
НЖБП
стеатоз
стеатогепатит
ирроз
Заб-я желчного пузыря
Гинекологические заболевания
Нарушение менст. цикла Бесплодие С-м поликистозных яичников
Остеоартриты
Фурункулез
Подагра 
Внутричерепная
гипертензия
Инсульт
Катаркта
ИБС, коагулопатии
Сахарный диабет Дислипидемия Гипертензия
Панкреатит
Рак
Грудные железы, матка, кишечник, пищевод, поджелудочная железа, почки, простата
Флебиты
Роль пищевого жира в ожирении
|
Белок |
Углеводы |
Жир |
|
Количество энергии в гр. |
4 |
4 |
9 |
|
|
|
|
||
Способность насыщения |
Высокая |
Умеренная |
Низкая |
|
Способностьподавлятьаппетит |
Высокая |
Высокая |
Низкая |
|
Способность запасаться |
Низкая |
Низкая |
Высокая |
|
Пути переноса излишка в |
Да |
Да |
Нет |
|
альтернативное состояние |
||||
|
|
|
||
Способность к самоокислению |
хорошая |
Хорошая |
Плохая |
|
Adapted from WHO Consultation 1998 |
|
|
|
|
|
|
|
|
110
Снижение массы тела
на 10% и более приводит к снижению риска развития СД типа 2 на 44%*
в пределах 5,6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессирования 
нарушений углеводного обмена у больных с НТГ*
на 10 кг и более уменьшает на 26% риск развития АГ**
*Yanovski S.Z., 2002,** L.J. Aeonne, 2002
Снижениевеса позволяет существенно снизитьрасходы на лечение
Сопутствующая ожирению |
Экономия |
Процент снижения отно- |
патология |
за мес. |
сительно исходной м.т. |
Диабет (инсулинозависимый) |
$104 |
7% |
Диабет (инсулинонезависимый) |
$55 |
7% |
Артериальная гипертензия |
$20 |
10% |
Дислипидемия |
$61 |
5% |
Greenway et al. Poster presentation. Obes Res. 1997;5(suppl 1):56S
111
Эффекты похудения на 10% и более от исходной массы тела
Снижение смертности
•на 20% общей смертности
•на 30% смертности, связанной с сахарным диабетом
•На 40% снижение смертности от онкозаболеваний, ассоциированных с ожирением
Артериальное давление
•Снижение на 10 мм рт ст
Липиды
•15% снижение общего холестерина
•Снижение уровня других атерогенных фракций
Сахарный диабет
•Лучший контроль гликемии
•Уменьшение полипрогмазии
SIGN, 1996
Программа по снижению веса включает в себя:
Немедикаментозныемероприятия
Диета
Обучение больных
Дневник
Изменениепищевыхпривычек
Физические упражнения
Медикаментозныеметоды
112
ДИЕТА... ДИЕТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ...
ТРУДНЫЙ И ДОЛГИЙ ПУТЬ
Тело – багаж, который Несешь всю жизнь. Чем он тяжелее, тем короче путешествие.
Арнольд Глазгоу
ПРОРЫВ В ОБЛАСТИ СНИЖЕНИЯ И УДЕРЖАНИЯ ВЕСА!
XL-S MEDICAL:
ИННОВАЦИОННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ
СНИЖЕНИЯ И УДЕРЖАНИЯ ВЕСА
113
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
XL S MEDICAL
Двойноеслепое, рандомизированное,
плацебо контролируемое исследование
Институт клинической фармакологии и токсикологии, университетский медицинский комплекс «Шарите», Берлин, Германия
125 пациентов, 12 недель
СНИЖЕНИЕ ВЕСА
XL-S MEDICAL в 3 раза повышает эффективность диеты благодаря запатентованной формуле Litramine с уникальным
тройным действием:•
•
•
•
•
•
Действие 1: Блокирует усвоение 27% жира:
Натуральные волокна обволакивают и связывают жир, препятствуя его всасыванию в кишечнике
Действие 2: Снижает чувство голода:
Образует в желудке объемные соединения из натуральных волокон, которые создают чувство насыщения (у 80% пациентов) . Также уменьшается выделение инсулина, что снижает аппетит
Действие 3: Улучшает пищеварение:
Волокна массируют кишечник, нормализуя его моторику
114
115
116
ПРЕИМУЩЕСТВА XL-S MEDICAL
9 Направленно не только на снижение, но и на удержание веса 9 Обладает уникальным действием:
Блокирует усвоение жиров
1Снижает аппетит
2Улучшает пищеварение
9 Клинически доказанная эффективность
3
9 Безопасность: на основе волокон растительного происхождения
9 Страна-производитель: Германия
№1 средство в Европе*
9
Согласноуровню продажна рынкесредствдляснижениявеса за 2010, 2011, 2012 поданныманалитическогоагентства IM
117
Хорошо изучены – не доконца поняты Практическиеаспектыкомплексной терапии Метформини ПСМ
ОранскаяАлевтина Николаевна
кафедраэндокринологии и диабетологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ
2013 Москва
Количество больных СД2 в зависимости от возрастной группы в
2010 и 2030 гг.
Миллионы
Количество больных с НТГ* в зависимости от возрастной группы в
2010 и 2030 гг.
Возраст
IDF DIABETES ATLAS 4th ed. 2009
118
Патофизиология |
Комбинированная терапия |
ИАГ: инг. а-глюкозидаз СМ: сульфонилмоевина ТЗД: тиазолидиндионы
) |
|
(mg/dL |
300 |
Глюкоза |
200 |
|
|
|
100 |
|
50 |
|
300 |
Функцияβклеток(%) |
200 |
0 |
|
|
100 |
Мет, ТЗД, ИАГ, ДПП4
Образжизни СМ, глиниды, ГПП1 |
Инсулин |
Постпрандиальная гликемия
Базальная гликемия
|
|
|
Инсулинорезистентность |
|
|
|
Падение функцииции в-клеток |
At risk for |
|
|
Инсулин |
diabetes |
|
|
|
–10 –5 |
0 |
5 |
10 15 20 25 30 |
Длительность СД (годы)
Adapted from Ferrannini E. Presentation at 65th ADA in Washington, DC, 2006.; and Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771–789.
ADA (2013)
«Стандартыдиагностирования сахарного диабета»
Критерии диагноза СД: A1c ≥ 6,5 %
Тестдолженбыть выполненв лаборатории сертифицированной постандарту NGSP
или
Гликемиявенознойплазмы натощак ≥ 7.0
mmol/l
Голодныйпериод не менее 8 часов.
или
Гликемиячерез2 часа ≥ 11.1 mmol/l во время
ОГТТ
или
Гликемияв любое время ≥ 11.1 mmol/l в
сочетании с симптомами СД
ADA Standars of mediccal care. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl1): S5 S10
119