6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE

Современная стратегия борьбы с ожирением направлена как снижение поступления энергии с пищей, так и увеличение расхода энергии за счет повышения физической активности. Основным принципом лечения и реабилитации пациентов с ожирением является поддержание в организме больного в течение длительного срока отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорийности рациона, персонализация диетотерапии с постепенным, длительным изменением характера питания и пищевых привычек. Снижение калорийности рациона у лиц, страдающих ожирением, сопряжено со многими трудностями, и в первую очередь связано с неудовлетворительной переносимостью низкокалорийных диет значительной частью пациентов. Применяемые в настоящее время редуцированные по калорийности диеты несбалансированны по содержанию незаменимым аминокислот, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов. Рекомендуемые продолжительные курсы калорической редукции могут способствовать формированию нарушений пищевого статуса: гиповитаминозов, дефицита пищевых волокон и полноценного белка.

По данным ряда диетологов, использование в диетотерапии ожирения белковых заменителей пищи является перспективным в плане долгосрочной коррекции избыточной массы тела и метаболических нарушений, сопутствующих ожирению. Белковые заменители пищи не только имеют сбалансированный состав по всем необходимым пищевым веществам, но и не требуют больших затрат на приготовление пищи. Включение белковых заменителей пищи в диету обеспечивает оптимальное содержания в белка и незаменимых (эссенциальных) аминокислот. Разнообразие вкусов коктейлей с использованием различных напитков способствует решению проблемы приедаемости продуктов.

Эффективность применения низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи в программах редукции массы тела продемонстрирована в клинических исследованиях, проведенные во многих странах, включая США, Германию и Россию.

В ФГБУ «НИИ питания» РАМН проведено изучение влияния низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико-биохимические показатели у больных с избыточной массой тела и ожирением. Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование выполнено на пациентов (N=90) с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ 31,6±2,6 кг/м2) в возрасте от 21 года до 60 лет (в среднем 38,5±5,8 лет).

Оценка эффективности применения белковых заменителей пищи в течение 6 месяцев показала достоверное снижение индекса массы тела (в среднем на 12,8% от исходного уровня) у включенных в исследование пациентов (в группе сравнения – на 8,5%). Снижение массы тела при включении в низкокалорийную диету белковых заменителей пищи было преимущественно за счет жирового компонента при сохранении тощей массы тела. Динамика показателей состава тела у пациентов, получавших стандартный низкокалорийный рацион (1500 ккал/день),

200

была менее выраженной: снижение содержания жировой массы у этих больных сопровождалось редукцией тощей массы тела. У пациентов, получавших белковые заменители пищи, отмечена также четкая тенденция к нормализации показателей липидного и углеводного обмена. Модификация низкокалорийных рационов за счет белковых заменителей пищи показала положительную динамику чувства голода и насыщения, которые оценивались по аналоговым шкалам, особенно в отдаленных сроках наблюдения.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что включение белковых заменителей пищи в диетотерапию способствуют эффективному снижению массы тела преимущественно за счет жирового компонента, улучшению показателей липидного и углеводного обмена на фоне оптимальной динамики чувства голода и насыщения.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение белковых заменителей пищи в пролонгированных программах по коррекции массы тела с целью повышения эффективности низкокалорийных диет и улучшения качества жизни у пациентов с ожирением.

201

ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНА РЕЦЕПТОРА ВИТАМИНА Д (VDR) У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

Шепелькевич А.П.1 к. м. н., доцент, Дыдышко Ю.В.1 аспирант

1Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск, Республика Беларусь

Остеопороз– это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани. Эти изменения приводят к повышенной ломкости костей и риску возникновения патологических переломов. Данная патология является комплексным заболеванием с многочисленными генетическими и

Материалы и методы: Обследовано 62 пациента с СД 1-го типа (26 женщин и 36 мужчин). Средний возраст пациентов составил 31,5 ± 8,6 года, длительность диабета - 13,4 ± 7,4 года, НвА1с - 8,3 ± 0,95%. Клиническая характеристика представлена в таблице 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.

202

Группу контроля составили 24 человека, сопоставимые по полу, возрасту и индексу массы тела. Выделение ДНК проводилось с помощью набора «QIAAMPDNABLOODMINIKIT» («QIAGEN», USA) согласно протоколу. Каждый образец ДНК пациента анализировался на соответствующий полиморфизм методом полимеразой цепной реакции (ПЦР) с последующим рестрикционным анализом. Применялись следующие рестрикционные ферменты для определения соответствующего полиморфизма: VDR-FOKI – FOKI (BSEGI), VDR-BSMI – BSMI (MVA1269I), VDR-TAQI - TAQI, VDR-APAI - APAI

Результаты: У пациентов с СД 1-го типа выявлена высокая частота встречаемости гетерозиготных вариантов полиморфизмов: VDR-FOKI – в 40% случаев; VDR-BSMI – в 56%; VDR-TAQI – в 47%; VDR-APAI – в 38%.

Гомозиготный вариант мутантного полиморфизма VDR-FOKI выявлен в

37%; VDR-BSMI - в 35%; VDR-TAQI – в 6%; VDR-APAI – в 34%.

Выводы: результаты исследования указывают на высокую распространенность гетерозиготных и мутантных гомозиготных полимозфизмов рецептора витамина Д у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, что может приводить к снижению минеральной плотности костной ткани у данной категории пациентов.

203

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РОССИИ

Шестакова М.В., профессор, член-корр. РАМН

Директор Института Диабета ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ

Сахарный диабет является одним из приоритетных направлений деятельности министерства здравоохранения РФ. С 1996 по 2012 гг в России выполнялась Федеральная Целевая Программа «Сахарный диабет», имеющая целью увеличение продолжительности и качества больных с сахарным диабетом, снижение частоты развития терминальных сосудистых осложнений и инвалидности вследствие диабета.

С 2000 года в России работает Государственный регистр больных СД,

объединяющую 84 региона страны. Согласно данным Госрегистра на январь 2013 г. в РФ зарегистрировано 3.7 млн больных СД, из них 95% -

это больные СД 2 типа. Для оценки истинной распространенности СД в России был разработан и внедрен в эксплуатацию Мобильный Диабетологический Центр (Диамобиль). Диамобиль осуществил

выездные экспедиции в 24 регионах России, где проводилось обследование населения на сахарный диабет, а также обследование больных СД на раннее выявление сосудистых осложнений. В ходе экспедиций было выявлено, что истинная распространенность СД в стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 10-12 млн. человек. Также было выявлено, что истинная распространенность сосудистых осложнений СД в 2 -3 раза выше зарегистрированной.

Головным учреждением в России по оказанию помощи больным СД является Институт Диабета Эндокринологического научного центра (Москва). Для решения проблем СД в стране было создано более 70 региональных Центров Диабета, около 200 кабинетов «Диабетическая стопа», 120 кабинетов «Диабетическая ретинопатия», более 1200 школ для больных сахарным диабетом.

ВРоссии внедрены все современные сахароснижающие препараты, включая инновационные препараты из группы инкретинов, а также аналоги инсулинов. Аналоги инсулинов получают 80% больных СД 1 типа (из них дети – 100%), от 15 до 50% больных СД 2 типа (в зависимости от региона).

ВРоссии растет число пользователей помповой инсулинотерапии: в 2012 году – около 12 000 человек, из ник 6 000 – это дети.

За период с 2000 по 2012 год улучшилось состояние компенсации больных СД по уровню гликированного гемоглобина. В настоящее время НвА1с < 7% имеют 36% больных, от 7 до 8 % - 25% и > 8% - 38% больных СД.

204

Благодаря этому за период с 2000 по 2012 г. удалось:

∙снизить смертность больных СД на 28.4%;

∙увеличить среднюю продолжительность жизни больных СД 1 типа на 4.62 года (до 54,6 лет у мужчин, до 61,7 лет у женщин),

∙увеличить среднюю продолжительности жизни больных СД 2 на 4,2 года (до 70,14 лет у мужчин, до 74,2 лет у женщин)

∙снизить частоту развития диабетической ретинопатии на 11.4%;

∙снизить частоту развития диабетической нефропатии на 16.1%, а в случае развившейся диабетической нефропатии - продлить додиализный период жизни от 5-7 лет ( в 90-х годах) до 15-17 лет в настоящее время;

∙снизить частоту высоких и низких ампутаций нижних конечностей на 24 и 28% соответственно.

205