6 курс / Эндокринология / ENDOKRINOLOGIYa_V_SOVREMENNOM_MIRE

курс лечения требовал затрат от 149,90 грн. до 161,30 грн. на одного больного, а на 20 больных, пролеченных в стационаре – от 2998 грн. до 3226 грн. (в разрезе генериков). При проведении анализа «затраты- эффективность» была расчитана стоимость одного эффективного больного по формуле: М = Д х С/ К, где М – стоимость одного эффективного больного в грн., Д – стоимость 10-дневного курса лечения с учётом стоимости DDD в грн., С – общее количество больных, пролеченых даной схемой фармакотерапии, К – количество эффективных больных, пролеченых даной схемой фармакотерапии. Эффективным считали больного, у которого после лечения был достигнут уровень гликемии 7 ммоль/л. Стоимостно-эффективный анализ комбинации метформин+саксаглиптин показал, что количество эффективных больных составило 30%, а 1 эффективный больной стоил от 499,66 грн. до 537,66 грн. Выводы: стоимость DDD схемы фармакотерапии метформин+саксаглиптин в разрезе генериков Глюкофаж+Онглиза и Сиофор+Онглиза колеблется от 14,99 грн. до 16,13 грн.; количество эффективных больных для данной схемы составило 30%; один эффективный больной стоил от 499,66 грн. в 537,66 грн. Таким образом, на основании проведенного исследования установлена недостаточная эффективность и высокая стоимость схемы метформин+саксаглиптин.

60

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ

Гусейнов О.А., к.м.н.

Медицинская служба Президента Азербайджанской Республики, Баку, Азербайджан

В настоящее время, в Азербайджане, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост эндокринных заболеваний. Лидирующие позиции среди эндокринной патологии занимают сахарный диабет, далее - заболевания щитовидной железы, ожирение (25% населения), заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, патология надпочечников.

Сахарный диабет в республике является острейшей медико-социальной проблемой. В настоящее время сахарным диабетом страдает около 2 % общей численности населения. Количество пациентов с сахарным диабетом за последние 3 года практически удвоилось и на конец 2012 года составило 183196 человек. Еще более стремительно увеличивается количество лиц с так называемым «предиабетом» и метаболическим синдромом. Возникновение диабета напрямую зависит от распространенности ожирения. По информации, представленной азербайджанским представительством ВОЗ – 25% населения Азербайджана страдает ожирением.

Вторыми по распространенности среди эндокринной патологии являются заболевания щитовидной железы. Среди них самое распространенное - эндемический зоб. Благодаря Закону о йододефицитных заболеваниях (2002г), в настоящее время удалось снизить распространенность йододефицитных заболеваний до 4%. Напротив, частота встречаемости, гипотиреоза (2445 чел), тиреотоксикоза (5619 чел) неуклонно растет.

В общей структуре эндокринных заболеваний удельный вес редкой эндокринной патологии невелик, но имеет тенденцию к увеличению. Все перечисленные нозологические формы, являясь тяжелой хронической патологией требуют больших затрат , как на их диагностику, так и на лечение.

Для решения этих проблем в Азербайджане создана и функционирует эндокринологическая служба.

61

Эта служба условно состоит из трех уровней. Первичное ее звено – кабинеты эндокринологов в районных поликлиниках. В которых осуществляется оказание первичной врачебной помощи и последующее диспансерное наблюдение. Кроме этого здесь организуют и проводят мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению эндокринных больных. Общее их количество по республике 122 (62 кабинета сосредоточено в Баку). Следующий уровень – районные эндокринологические диспансеры, в которых осуществляется консультативно-диагностическая помощь пациентам с эндокринными заболеваниями. К этому уровню относятся и школы диабета. На сегодняшний день их 15. И наконец третий уровень – Республиканский Эндокринологический Центр, а также эндокринные отделения стационаров Республики, в которых оказывается специализированная стационарная и хирургическая помощь при декомпенсации эндокринных заболеваний. В организациях и подразделениях, оказывающих эндокринологическую помощь, также работают офтальмологи, гинекологи, хирурги, неврологи. Для оказания специализированной эндокринологической помощи в стационарных условиях выделено – 435 коек (240 коек в Баку).

Научный потенциал базируется на кафедре эндокринологии Азерб.Гос.института усовершенствования врачей им.А Алиева, и кафедре Внутренних болезней с изучением курса эндокринологии Азербайджанского Медицинского Университета.

62

Клиническиерекомендации– краеугольныйкамень современноймедицины

входят в учебники

Рамки, ограничивающие появление алгоритмов РКИ в диабетологии

промежуточные точки (HbA1c)

конечные точки

64

Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) S. E. Inzucchi & R. M. Bergenstal & J. B. Buse & M. Diamant & E. Ferrannini & M. Nauck & A. L. Peters & A. Tsapas & R. Wender & D. R. Matthews. Diabetologia DOI 10.1007/s00125 012 2534 0

«Эффективнаятерапия сахарного диабета– это выбор и действияврача, а не carte blanchе, который позволяетничего не делать»

David Matthews, 2012

67

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН

Исмаилов С.И.

Республиканский Специализированный Научно-практический Центр Эндокринологии, Главный эндокринолог Республики

Узбекистан

Ранняя диагностика и комплексное лечение эндокринных заболеваний являются надежной основой для обеспечения медицинской и социальной реабилитации больных.

Эндокринные заболевания в настоящее время занимают 4-е место в структуре общей заболеваемости по республике (1680,8 на 100 тыс. населения). Наибольший удельный вес среди всей эндокринной патологии имеют заболевания щитовидной железы (65,8%) и сахарный диабет (25%). В республике приняты Национальные стандарты диагностики и лечения эндокринных заболеваний, мониторинг соблюдения которых проводится Республиканским Специализированным научно-практическим Медицинским Центром Эндокринологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Йоддефицитные заболевания. В кардинальном решении проблемы йоддефицита нашим государством, Министерством здравоохранения, РСНПМЦЭ с участием международных организаций в республике налажено промышленное производство йодированной соли, обновлены и перестроены солеперерабатывающие предприятия, производится оценка качества пищевой йодированной соли, достигнуто снижение заболеваемости эндемическим зобом, создана Государственная программа по профилактике ЙДС, принят закон «О профилактике йоддефицитных заболеваний», что привело к снижению распространенности йоддефицитных заболеваний в 2 раза по сравнению с 1998 годом. Доля йодированной соли увеличилась от 8% в 1998 году до 66% в 2010 году, но этот показатель должен быть выше 95%. Показатель йодурии увеличился от 2,6 % в 1998 году, до 69,5 % в 2010 году, т.е. дефицит йода в моче определяется у 31,5% населения Республики.

Анализ проведенных исследований в последние годы показывает что, несмотря на принимаемые медико-социальные меры по ликвидации йододефицитных заболеваний в нашей Республике данная проблема продолжает оставаться тяжелой. По самым скромным оценкам недостаточное потребление йода создает угрозу здоровью 10 миллионам гражданам (свыше 30% населения) Узбекистана.

Сахарный диабет.

Ежегодный прирост больных сахарным диабетом (СД) в республике составляет 5-6%. С 2000 года ведется Национальный регистр СД 1 типа среди детей и подростков, а с 2007 – регистр всех больных с СД по

68

республике. В результате проведения ежегодных обучающих структурированных семинаров по инсулинотерапии согласно международным рекомендациям стала отчетливо прослеживаться тенденция к увеличению процента назначения интенсивной инсулинотерапии. В целом по республике среди детей назначение интенсивной инсулинотерапии увеличилось вдвое.

Первые данные по оценке распространенности поздних осложнений СД у детей показали низкий уровень их диагностики эндокринологами на местах. За последние 3 года после проведения ежегодного обучения на структурированных семинарах по областям диагностируемость поздних осложнений СД по данным регистра улучшилась в 1,5-2 раза.

За последние 10 лет по Узбекистану отмечается прогрессивное снижение смертности у детей до 98-99,5%, у подростков – до 98-100% за счет улучшения ранней диагностики и обеспеченности инсулинами, оптимизации ведения и обучения больных методам самоконтроля, переобучения эндокринологов на местах и активного внедрения в практику интенсифицированных режимов инсулинотерапии с использованием оптимальных доз инсулинов. Таким образом, Национальный регистр подтвердил свою высокую значимость в профилактике острых и хронических сосудистых осложнений.

Масштабными исследованиями доказано, что соблюдение правил самоконтроля диабета пациентами улучшает контроль заболевания, повышает качество жизни и снижает риск развития грозных осложнений диабета. Для обучения больных сахарным диабетом в 2005 году в РСНПМЦЭ МЗ РУз, во всех областных эндокринологических диспансерах, в ЭД РКК и г.Ташкенте созданы и оснащены «Школы самоконтроля диабета». Для проведения занятий по самоконтролю больных СД школы снабжены программами по структурированному обучению, учебными материалами, наглядными пособиями. С 2011 года согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, выделены ставки медсестер-обучателей для проведения занятий в школах на регулярной основе.

Диабетическая ретинопатия разной степени тяжести диагностируется у примерно 50% больных с СД, до 1,6% пациентов теряют зрение. При этом всего 8 клиник специализируется по диабетической офтальмологии и оснащено соответствующим оборудованием, включая лазерные установки, что покрывает 13% потребности.

Нейроэндокринные заболевания. К настоящему времени созданы и поддерживаются регистры несахарного диабета и акромегалии. Зарегистрировано 369 больных акромегилией (1,3 случая на 100 тыс. населения) и 2275 несахарным диабетом (7,9 на 100 тыс.населения), при этом в ремиссии находится лишь 27,5% больных акромегалией. В настоящее время в Республике зарегистрировано 1337 больных с аденомами гипофиза, 2/3 их которых (890) в настоящее время нуждаются в оперативном лечении. Прогнозируемая частота этих заболеваний в Республике составляет 82,5 тыс больных на 26 млн. населения.

69