реакции гиперчувствительности/афилактоидной реакции), угрожающей (Кизни, вплоть до шока; этой комбинации следует избегать, назначая ги­ потензивные препараты других групп или используя другие мембраны дли диализа), возраст до 18 лет, первичный гиперальдостеронизм.

■ Особые указания

11ачинать терапию препаратом по поводу хронической сердечной недо- i то ч н о сти в стационарных условиях рекомендуется таким категориям пациентов: при одновременной терапии диуретиками, особенно в высо­ ких дозах (например, фуросемидом в дозе 80 мг); с дегидратацией и дефи­ цитом электролитов (гипонатриемия <130 ммоль/л или гиповолемия); i имеющейся гипотензией; с декомпенсированной сердечной недостаточ­ ностью; с нарушенной функцией почек; при одновременной терапии со- i удорасширяющими средствами в высокой дозе; пациентам в возрасте i гарше 70 лет. Необходимо регулярно контролировать концентрацию •лсктролитов и креатинина в сыворотке крови, а также периодически проводить анализ крови в начале терапии и у пациентов группы высоко- I о риска (с почечной недостаточностью и диффузными заболеваниями i оединительной ткани), а также у больных, принимающих иммунодепрес- i мпты, цитостатики, аллопуринол и прокаинамид.

Артериальная гипотензия. Препарат способен, особенно сразу после приема, вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая гипотензия редко развивается у пациентов с неосложненной АГ, чаще — у пациентов i гиповолемией или дефицитом электролитов, вызванными терапией диуретиками, соблюдением бессолевой диеты, рвотой, диареей или проиедением диализа. Симптоматическая гипотензия чаще возникает у па­ циентов с тяжелой сердечной недостаточностью в сочетании с почечной недостаточностью или без таковой, а также у больных, получающих петмеиые диуретики в высоких дозах, с гипонатриемией или нарушением функции почек. Прием препарата эти пациенты могут начинать под по-

. юянным врачебным контролем, желательно в условиях стационара, м низких дозах и с тщательным корректированием доз. Одновременно необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в сыворот­ ке крови. Рекомендуется по возможности прекратить терапию диурети­ ками. Это в полной мере касается пациентов со стенокардией и патологи­ ей мозговых сосудов, у которых резкое снижение АД угрожает развитием инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

IIс лучае развития артериальной гипотензии пациента следует перевести

мгоризонтальное положение и провести коррекцию ОЦК посредством иероральной или в/в регидратации. При развитии ассоциированной с ги­ потензией брадикардии показано применение атропина. После успешно- ю устранения гипотензии, вызванной первой дозой, сохраняется необхо­ димость в тщательном подборе дозы препарата. При симптоматической

Iимотензии у пациентов с сердечной недостаточностью может возникнуть

212 НОВЕЙШИЙ СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

необходимость в снижении дозы и/или отмене диуретиков или витопрн ла. По возможности терапию диуретиками следует прекратить за 2—3 дня до начала терапии препаратом.

Гипотензия с острым инфарктом миокарда. При остром инфаркте мио карда нельзя начинать терапию препаратом, если из-за предыдущего лс чения сосудорасширяющими препаратами существует риск дальнейшею серьезного ухудшения гемодинамических показателей. Это касается па циентов с систолическим АД <100 мм рт. ст. или с кардиогенным шоком При систолическом АД <100 мм рт. ст. поддерживающую дозу следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При остром инфаркте миокарда прием препарата может приводить к развитию тяжелой артериальном гипотензии. При стойкой гипотензии (систолическое АД <90 мм рт. ст. на протяжении более 1 ч) терапию лизиноприлом следует прекратить.

Пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности после остро го инфаркта миокарда препарат необходимо назначать только при с та бильности гемодинамичного состояния.

Вазоренальная АГ/стеноз почечной артерии. У пациентов с вазореналь ной АГ и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерии применение препарата сопровождается повышенным риском резкого снижения АД и развития почечной недостаточности; риск повышается при одновременном применении диуретиков. Даже у больных с одно сторонним стенозом почечной артерии почечная недостаточность мо жет сопровождаться лишь незначительным изменением показателей креатинина в сыворотке крови. Поэтому их лечение следует осущест­ влять в стационаре под врачебным контролем, начиная с низкой дозы. а повышение дозы должно быть постепенным и осторожным. В 1-ю не делю терапии следует прекратить лечение диуретиками и осуществлять мониторинг функции почек.

Почечная недостаточность. Пациентам с тяжелой почечной недостаток ностью (уровень креатинина <30 мл/мин) и пациентам на диализе прс парат противопоказан. Лизиноприл применяют с особой осторожностью у пациентов со сниженной функцией почек. Эти группы нуждаются в сип жении дозы препарата или увеличении интервала между приемами.

О развитии почечной недостаточности на фоне терапии препаратом со общалось в основном у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или имеющейся дисфункцией почек (включая стеноз почечной артерии). При своевременном выявлении и соответствующем лечении почечная недостаточность, обусловленная терапией витоприлом, имеет временный обратимый характер.

У некоторых пациентов с АГ, неосложненной клинически выраженном дисфункцией почек, отмечают повышение уровня мочевины и креатинп на, вызванное сочетанным применением препарата и диуретиков. В этом случае могут понадобиться снижение дозы ингибитора АПФ или отмена

диуретика, а также исключение возможности наличия ранее не выявлен­ ного стеноза почечной артерии.

Лечение острого инфаркта миокарда препаратом не показано пациентам i признаками дисфункции почек, при которой отмечается повышенный уровень креатинина в сыворотке крови (177 мкмоль/л (2,0 мг/дл)) и/или иротеинурия 500 мг/сут. При развитии дисфункции почек на протяжении герапии лизиноприлом (клиренс креатинина <30 мл/мин или вдвое повы­ шен уровень креатинина в сыворотке крови по сравнению с его уровнем, определенным до начала лечения) прием препарата следует отменить.

Гемодиализ. Пациентам, находящимся на продолжительном гемодиализе, препарат противопоказан. При сочетанном применении лизиноприла и ноли(акрилнитрил, натрий-2-метилалилсульфонат)-высокопроточных мембран (например, AN 69) при диализе или гемофильтрации существует риск развития реакции гиперчувствительности (псевдоанафилактической реакции) вплоть до развития шока. Среди первых проявлений анафилак- i ии — отек лица, гиперемия кожи, артериальная гипотензия и удушье. <Симптомы развиваются на протяжении нескольких минут после начала гемодиализа. Рекомендуется использование мембран другого типа для проиедения диализа или применение лекарственных средств других групп для печения пациентов с АГ или сердечной недостаточностью.

1'ипсркалиемия. У пациентов с имеющейся почечной или сердечной недостаточностью терапия витоприлом может спровоцировать гиперкалиемию. Лечение калийсберегающими диуретиками или препарата­ ми калия не рекомендуется, поскольку это может привести к выражен­ ному повышению уровня калия в сыворотке крови. Однако в случае, re/m терапия этими препаратами необходима, следует регулярно кон- I ролировать уровень калия в сыворотке крови на протяжении всего курса лечения.

Первичный гипералъдостеронизм. У пациентов с первичным гиперальдо- i I еронизмом ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому применение вишприла в данном случае не рекомендуется.

Иротеинурия. Описаны единичные случаи развития протеинурии, осоОепно у пациентов со сниженной почечной функцией или после приема иитоприла в высоких дозах. В случае клинически значимой протеинурии ( I г/сут.) витоприл необходимо применять только после критической оценки соотношения ожидаемого терапевтического эффекта и потенцииныюго риска и только на фоне постоянного контроля клинических и био­ химических показателей.

Пациенты пожилого возраста. Пациенты пожилого возраста могут быть Полое чувствительны к терапии ингибиторами АПФ, чем пациенты более молодого возраста. Больным в возрасте старше 65 лет рекомендуют при­ ем препарата в минимальной начальной дозе (2,5 мг) при условии постоинного контроля АД и функции почек.

Дети. Лизиноприл не следует применять для лечения детей и подростком в возрасте до 18 лет.

■ Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Диуретики. Как правило, сочетанное с лизиноприлом применение ди уретиков повышает антигипертензивный эффект препарата. У пациентом, принимающих диуретики, особенно у тех, у кого терапия диуретиками была начата недавно, иногда отмечается снижение АД при сочетанном приеме лизиноприла. Риск развития симптоматической гипотензии им протяжении лечения лизиноприлом можно снизить, отменив диуретики перед назначением лизиноприла.

Капийсберегающие диуретики или препараты калия. После применении калийсберегающих диуретиков уровень калия в крови продолжает повы шаться, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Ингибито ры АПФ уменьшают выведение калия, вызванное диуретиками. Калии сберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен или амилорид), а также препараты калия и пищевые добавки, содержащие калий, могу i существенно повышать уровень калия в сыворотке крови. В случае не обходимости применения вышеуказанных средств при имеющейся гипо калиемии их следует применять с особой осторожностью и под постоя и ным контролем уровня калия в сыворотке крови.

НПВП (кислота ацетилсалициловая, индометацин). Могут ослаблять гипотензивный эффект витоприла.

Препараты лития. Терапия препаратами лития и другими средствами, ускоряющими элиминацию натрия, может привести к повышению кон центрации лития в сыворотке крови, поэтому ее следует регулярно кои тролировать в процессе лечения.

Алкоголь. Ингибиторы АПФ потенцируют эффект алкоголя. Алкоголь может снижать эффективность ингибиторов АПФ.

Анестетики, наркотические и снотворные средства. Потенцируют сни жение АД (анестезиолог должен быть предупрежден о проводимой тера пии лизиноприлом).

Симпатомиметики. Могут ослаблять гипотензивный эффект ингибито ров АПФ. Одновременное применение аллопуринола, цитостатиков, им мунодепрессантов, системных ГКС и прокаинамида повышает риск pa i вития лейкопении.

Пероральные антидиабетические средства (например, производные супь фонилмочевины, бигуаниды) и инсулин. Ингибиторы АПФ способны уси ливать гипогликемизирующий эффект антидиабетических средств, осо бенно на протяжении 1-й недели одновременного применения.

Антацидные средства. Могут снижать биодоступность ингибиторов АПФ Натрия хлорид. Снижает гипотензивный эффект препарата и его эффск тивность при сердечной недостаточности.