4. Структуры и функции экстрапирамидной системы. Синдромы поражения.
Экстрапирамидная система – система непроизвольных движений (играет особое значение в построении и контроле движений). Включает в себя проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Является более древней по сравнению с пирамидной системой в филогенетическом плане.
Функции
Формирование сложных автоматизированных (бессознательных) движений. Способствует переводу произвольных движений в непроизвольные. Обеспечение плавности действий.
Поддержание мышечного тонуса. Миостатическая (сохранение равновесия). Перераспределение мышечного тонуса при движении.
Организация двигательных проявлений эмоций (смех, плач).
Поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию.
Сложные безусловные рефлексы (половой, оборонительный, старт-рефлекс (реакция настораживания в ответ на внезапные раздражители)).
Мышечный тонус (греч. напряжение) – состояние длительного стойкого возбуждения нервных центров и мышечной ткани, не сопровождающегося утомлением. Благодаря тонусу обеспечивается поддержание определённой позы и положения тела в пространстве, давление в полости полых органов, а также поддержание кровяного давления.
Имеет биохимические механизмы регуляции (дофамин, ГАМК, норадреналин и др.).
Процесс обучения движению, направленный на автоматизацию двигательного акта:
I (паллидарная) фаза: движения замедленны, осуществляются с длительным сокращением мышц.
ІІ фаза (стриарная): избыточные по силе, неловкие движения.
III фаза (рационализации движения): выработка оптимального энергетически рационального, максимально эффективного способа движения
К экстрапирамидной системе относятся многочисленные клеточные структуры, расположенные в головном и спинном мозге, а также их афферентные и эфферентные пути. Можно выделить четыре уровня:
Корковые образования – премоторные зоны больших полушарий.
Подкорковые (базальные) ядра: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро (скорлупа +латеральный бледный шар + медиальный бледный шар), субталамическое ядро Льюиса. Хвостатое ядро + скорлупа = полосатое тело.
Стволовые образования (чёрное вещество, красные ядра, ретикулярная формация, ядра медиального продольного пучка (Даркшевича), вестибулярные ядра, покрышка среднего мозга) и мозжечок.
Спинальный уровень – нисходящие проводящие пути, которые заканчиваются у клеток передних рогов спинного мозга (альфа- и гамма-мотонейроны).
В экстрапирамидной системе выделяют 2 (под)системы:
Древняя – паллидарная (бледный шар, красные ядра, чёрная субстанция, субталамическое ядро). В первые месяцы жизни ребёнка является высшим двигательным центром. При поражении этой подсистемы формируется гипертонически-гипокинетический (акинетико-ригидный, паркинсонический) синдром.
Молодая – стриарная (хвостатое ядро; скорлупа – наружная часть чечевицеобразного ядра). Миелинизируется к 5 месяцам жизни ребёнка. При поражении этой подсистемы формируется гипотонически-гиперкинетический (дистонически-гиперкинетический) синдром.
Передача импульсов внутри экстрапирамидной системы происходит в системе замкнутых параллельных нейронных кругов, основным из которых является фронто-стриато-паллидо-таламо-кортикальный круг, состоящий из последовательно и параллельно соединённых возбуждающих и тормозных звеньев.
Все пути экстрапирамидной системы направлены в передние рога спинного мозга к альфа- и гамма-мотонейронам.
Передние канатики:
вестибуло-спинальный путь (поддержание позы),
оливо-спинальный путь (тонус мышц шеи, головы, равновесие),
ретикуло-спинальный путь,
текто-спинальный путь (старт-рефлекс),
медиальный продольный пучок (гармонирует движение глазных яблок),
Боковые канатики:
рубро-спинальный путь.
Экстрапирамидные поражения складываются из:
двигательная активность (гипокинезия или гиперкинезия);
мышечный тонус (гипотонус или гипертонус).
Отсюда выделяют такие синдромы поражения экстрапирамидной системы:
Гипертонически-гипокинетический (акинетико-ригидный, паркинсонический) синдром (см. вопросы 5 и 6).
Гипотонически-гиперкинетический (дистонически-гиперкинетический) синдром (см. вопросы 7 и 8).
Мозжечковая атаксия (см. вопрос 2).