25. Высшие мозговые функции и их нарушения. Агнозии, апраксии, амнезии, аграфии, алексии, акалькулия.

Так ситуация обстоит у правшей.

У человека развита латерализация полушарных центров.

Доминантное полушарие (у правшей – левое) связано с абстрактным мышлением и речью, с логическими и аналитическими функциями, которые опосредованы словом, а также участвует в формировании сложных двигательных актов, оценке временных соотношений.

Субдоминантное полушарие связано с конкретным мышлением, обеспечением общего, зрительного и пространственного восприятия. Также обеспечивает эмоциональные реакции, способность восприятия интонаций речи, восприятия и дифференцировки неречевых стимулов, в частности музыки.

Агнозии

Гнозис – сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на распознавание объекта как целого и отдельных его характеристик. Нарушение гнозиса – нарушение узнавания – агнозия. В соответствии с видами органов чувств человека различат зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные, вкусовые агнозии.

Зрительные агнозии возникают при поражении затылочной доли мозга. Зрение остаётся сохранным, но полностью утрачивается зрительная ориентировка и узнавание предметов, обстановки. В некоторых случаях больной способен узнавать и различать отдельные характеристики предметов (величину, форму, характер поверхности), но не узнаёт предмет в целом. При поражении затылочной доли правого полушария (у правшей) больной не узнаёт лиц – прозопогнозия.

Рисунки для выявления зрительной агнозии

Слуховая агнозия возникает при поражении височной доли мозга. Больной слышит звуки, может их охарактеризовать и отличить один от другого, но не узнаёт их источника. При правополушарной (у правшей) слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых мелодий (амузия), плохо различаются мужские и женские голоса, голоса знакомых, речевые интонации.

Соматосенсорная агнозия возникает при поражении теменной доли мозга сзади от задней центральной (постцентральной) извилины:

• Астереогноз – неспособность узнавать предметы на ощупь при сохранном узнавании их при помощи зрения.

• Расстройство схемы тела (аутотопагнозия) – неспособность показать части своего тела (нос, глаза, уши, правую руку и др.). Характерно, что при нанесении болевого раздражения на данную область, больной легко её обнаруживает и даже может назвать.

• Анозогнозия – отрицание своего дефекта при сохранном уровне интеллекта. Обычно наблюдается при поражении правого полушария (у правшей). Например, больной с параличом левой руки и ноги отрицает наличие у него двигательных расстройств.

• Полимелия – ощущение ложных конечностей (третьей руки, ноги).

Обонятельная агнозия возникает при поражении височной доли. У больного нарушено восприятие запахов, например, он не может отличить цветочный запах от запаха бензина.

Вкусовая агнозия возникает при поражении височной доли. У больного нарушено восприятие вкуса.

Апраксии

Праксис – сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на организацию целостного двигательного акта. Расстройство праксиса – нарушение целенаправленных действий – апраксия.

Моторная апраксия наблюдается при поражении нижнетеменных отделов коры мозга. Утрачивается способность совершать привычные автоматизированные действия (причёсывание, застёгивание пуговиц, завязывание шнурков, еда с помощью ложки, чистка зубов) при отсутствии параличей и сохранности произвольных движений.

Кинестетическая апраксия (апраксия позы) заключается в неспособности управлять движениями вследствии утраты контроля за положением исполнительных органов. Главный дефект – неумение придать произвольно определённую позу кисти, руке, языку, губам. Наблюдается при поражении теменной доли мозга.

Конструктивная апраксия заключается в нарушении целенаправленных действий вследствие дефекта зрительно-пространственной ориентировки. Больной не различает правую и левую стороны, плохо понимает смысл предлогов над, под, за и др. Наблюдается при поражении теменно-височно-затылочной области.

Динамическая апраксия наблюдается при поражении премоторной зоны лобной доли. Утрачивается план действия, последовательность выполнения.