Глазодвигательный нерв (III пара)
Смешанный (двигательные и парасимпатические волокна).
Все ядра в покрышке среднего мозга на уровне верхних бугорков:
Парные двигательные ядра.
Парные парасимпатические ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля – волокна к мышце, суживающей зрачок.
Ядро Перлиа (аккомодационное ядро – одно для обоих нервов) – волокна к цилиарной (ресничной) мышце, изменяющей кривизну хрусталика.
Аксоны формируют корешок, который выходит между ножками мозга на основание мозга.
Вместе с IV, VI и первой веточкой V пары ЧН проходит через стенку кавернозного синуса.
Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель.
Двигательная иннервация: верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы; нижняя косая; мышца поднимающая верхнее веко.
Парасимпатическая иннервация: мышца, суживающая зрачок (сфинктер), цилиарная (ресничная) мышца.
Симптомы поражения:
Птоз – опущение верхнего века.
Расходящееся косоглазие – глазное яблоко отходит кнаружи.
Нарушение движения глазных яблок вверх, вниз и кнутри.
Мидриаз – расширение зрачка.
Нет прямой и содружественной реакции на свет.
Паралич аккомодации.
Диплопия (двоение) при взгляде прямо и кнутри.
Блоковый нерв (IV пара)
Двигательный нерв.
Двигательные ядра лежат в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков.
Аксоны формируют корешок, который огибает Сильвиев водопровод и выходит с дорсальной стороны среднего мозга.
Делает перекрест в верхнем мозговом парусе, затем огибает ножку мозга.
Тянется по основанию, вместе с III, VI и первой веточкой V пары ЧН проходит через стенку кавернозного синуса.
Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель.
Иннервирует верхнюю косую мышцу (поворачивает глаз вниз и кнаружи).
Симптомы поражения:
Лёгкое сходящееся косоглазие вверх и кнутри.
Диплопия при взгляде вниз и кнаружи.
Отводящий нерв (VI пара)
Двигательный нерв.
Двигательные ядра в Варолиевом мосту (ближе к основанию).
Аксоны формируют корешок между мостом и продолговатым мозгом.
Тянется по основанию мозга, вместе с III, IV и первой веточкой V пары ЧН, проходит через стенку кавернозного синуса.
Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель.
Иннервирует прямую латеральную мышцу (поворачивает глазное яблоко кнаружи).
Симптомы поражения:
Сходящееся косоглазие.
Диплопия при взгляде прямо и усиливается кнаружи.
Медиальный продольный пучок
Это система, которая обеспечивает содружественность и одновременность движений глазных яблок. Объединяет III, IV, VI пары ЧН своей и противоположной стороны, гармонирует их движение, обеспечивает содружественное движение глазных яблок!
Начинается от ядер Даркшевича и ядер Кахаля (в покрышке среднего мозга кпереди от ядер III нерва и по бокам от Сильвиева водопровода).
Через ядра Даркшевича идёт связь с экстрапирамидной системой, ретикулярной формацией, мотонейронами передних рогов спинного мозга, мозжечком и корой.
Регулируется корковым центром взора (регуляция движений глазных яблок по горизонтали) – задние отделы средней лобной извилины. Мостовой центр взора (регуляция движений глазных яблок по вертикали) – на уровне ядер VI пары ЧН.
Система медиального продольного пучка
Поражение коркового центра взора – глаза не могут смотреть на противоположную от очага сторону = повёрнуты на очаг (глаза смотрят на очаг). При поражении мостового центра взора – всё наоборот (при поражении глаза повёрнуты в противоположную сторону от очага).
Синдромы поражения медиального продольного пучка
Синдром Парино
Поражение на уровне верхних бугорков четверохолмия в среднем мозге.
Симптомы:
паралич взора вверх (иногда вниз),
зрачковые нарушения (обычно широкие зрачки с диссоциацией реакции на свет и на аккомодацию с конвергенцией),
конвергирующий и ретракционный нистагм при взгляде вверх,
патологическая ретракция век (неполное смыкание),
отставание век.
Причины: гидроцефалия, опухоли гипофизарной области.
Синдром Гертвига-Мажанди
Поражение мостового центра взора. Разное стояние глазных яблок по вертикали.
Синдром Арджил-Робертсона
Симптомы:
нарушение прямой и содружественной реакции зрачков на свет,
способность к конвергенции сохранена.
Причины: нейросифилис; энцефалиты, рассеянный склероз.
Обратный синдром Арджил-Робертсона
Симптомы:
способность к конвергенции утрачена,
прямая и содружественная реакции зрачков на свет сохранены.
Причина – клещевой энцефалит.
Офтальмоплегии:
Ядерная (поражение ядер группы глазодвигательных нервов) – недостаточность всех глазодвигательных мышц.
Межъядерная (поражение медиального продольного пучка) – нарушение приведения глазного яблока на стороне поражения кнутри в сочетании с монокулярным нистагмом на другой стороне.
Подъядерная – нарушение всех движений глаза на своей стороне.
Надъядерная – отсутствие произвольных движений глазных яблок при сохранении рефлекторных.