Подъязычный нерв (XII пара чн)
Двигательный нерв.
Двигательное ядро в углу ромбовидной ямки (треугольник подъязычного нерва) → корешок выходит между пирамидой и оливой (в нижних отделах продолговатого мозга) → проходит через канал подъязычного нерва → иннервирует всю мускулатуру языка.
Симптомы поражения подъязычного нерва
Поражение ядра или корешка: периферический парез (симптомы на стороне поражения)
отклонение языка в сторону поражения,
гипотрофия мышц языка,
фибриллярные подергивания.
Двухстороннее поражение:
дизартрия, анартрия (затруднена артикуляция – нарушение речи),
язык обездвижен.
Надъядерное поражение (одностороннее поражение нижних отделов передней центральной извилины, колена, корково-ядерного пути до переключения на двигательные ядра) – центральный парез (симптомы с противоположной стороны):
отклонение языка в противоположную сторону,
корковая дизартрия.
Методика проверки
Оцениваем внешний вид языка в полости рта и при высовывании: наличие гипотрофий, фасцикуляций, девиации (отклонения) языка.
Оцениваем речь пациента.
(см.
вопрос 1)
22. Оболочки мозга. Менингеальный симптомокомплекс. Понятие о менингизме. Люмбальная пункция, методика проведения, показания, противопоказания. Оболочки мозга
Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками:
твёрдой (dura mater);
паутинной (arachnoidea);
мягкой (pia mater).
1. Твёрдая мозговая оболочка состоит из двух листков:
наружный листок плотно прилежит к костям черепа и позвоночника, являясь их надкостницей;
внутренний листок представляет плотную фиброзную ткань.
В черепе оба листка плотно прилежат друг к другу, в местах их расхождения образованы синусы – ложа для оттока венозной крови из мозга.
Во внутрипозвоночном канале между листками твёрдой мозговой оболочки расположена рыхлая жировая ткань с богатой венозной сетью – эпидуральная клетчатка. В полости черепа эпидуральное пространство расположено между наружным листком твёрдой мозговой оболочки и костями черепа, во внутрипозвоночном канале между листками твёрдой мозговой оболочки.
Твёрдая мозговая оболочка образует отростки, вдающиеся между отдельными частями мозга: большой серповидный отросток (между полушариями мозга), малый серповидный отросток (между полушариями мозжечка), намёт мозжечка (между затылочными долями и мозжечком), диафрагму турецкого седла.
2. Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твёрдой оболочки. Пространство между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками называется субдуральным. Паутинная оболочка не заходит в щели между извилинами мозга.
Субарахноидальное (подпаутинное) пространство (лат. cavum subarachnoidale) – полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).
В субарахноидальном пространстве находится 120-140 мл ликвора, оттекающего из желудочковой системы головного мозга через отверстия Мажанди и Люшка в четвёртом желудочке. Наибольшее его количество содержится в цистернах субарахноидального пространства, располагающихся над крупными щелями и бороздами головного мозга.
Наиболее мощной из цистерн является мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebello-medullaris), которая расположена между мозжечком и продолговатым мозгом. Особенно большим количеством ликвора окружён наиболее ранимый и жизненно важный ствол мозга. Вокруг ствола мозга субарахноидальное пространство образует несколько цистерн: между ножками мозга – межножковая цистерна (cisterna interpeduncullaris), спереди от неё хиазмальная цистерна (cisterna hiasmatis). В области спинного мозга на уровне II поясничного позвонка субарахноидальное пространство образует конечную цистерну (cisterna terminalis), в которой находятся корешки спинного мозга. У новорождённого конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка.
3. Мягкая мозговая оболочка отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством. Мягкая мозговая оболочка тесно соприкасается с веществом мозга, покрывает его в бороздах и на некотором протяжении покрывает сосуды, входящие в мозг. Вокруг мозговых сосудов имеются узкие пространства – периваскулярные, вокруг капилляров – перикапиллярные пространства. Пространства вокруг нервных клеток носят название перицеллюлярные пространства Вирхова-Робена, они также заполнены цереброспинальной жидкостью и являются мельчайшими ликвороносными путями.
