- •Г истология нервной ткани. Спинной мозг.
- •Серое вещество спинного мозга
- •Белое вещество спинного мозга
- •Картинка с черепными нервами.
- •1. Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика.
- •Физиологические рефлексы взрослого человека
- •Патологические рефлексы
- •Кортикоспинальный путь
- •Кортиконуклеарный путь
- •Внутренняя капсула
- •Поражения двигательной системы
- •Классификация парезов и плегий
- •Периферические (вялые) парезы
- •Особенности неврологических проявлений при поражении кортикоспинальных путей на различных уровнях
- •Клиническое исследование произвольных движений
- •2. Мозжечок и симптомы его поражения. Понятие мозжечковой атаксии (статическая атаксия, динамическая атаксия).
- •Симптомокомплексы поражения мозжечка
- •3. Система координации движений. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, сенситивная, корковая, диссоциативная (истерическая).
- •4. Структуры и функции экстрапирамидной системы. Синдромы поражения.
- •5. Паркинсонизм. Классификация паркинсонизма. Дифференциальная диагностика различных форм паркинсонизмов.
- •6. Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •7. Гиперкинезы, клинические формы: атетоз, хорея, гемибаллизм, тремор, тики, дистонии, миоклонии.
- •8. Мышечные дистонии. Основные признаки мышечных дистоний. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •9. Виды расстройств чувствительности: поверхностной, глубокой. Сложные виды нарушений чувствительности. Виды боли.
- •10. Типы расстройств чувствительности: периферические, корешковые, сегментарные, проводниковые, корковые. Сенситивная атаксия.
- •11. Зрительный анализатор, признаки его поражения на разных уровнях (сетчатка, зрительный нерв, перекрест, зрительный тракт, зрительный бугор, кора).
- •Признаки поражения зрительного анализатора на разных уровнях
- •12. Нейроофтальмологические методы исследования зрительной системы: исследование глазного дна и полей зрения. Варианты гемианопсий.
- •Варианты гемианопсий
- •13. Глазодвигательные нервы: глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Симптомы поражений.
- •Глазодвигательный нерв (III пара)
- •Блоковый нерв (IV пара)
- •Отводящий нерв (VI пара)
- •Медиальный продольный пучок
- •Исследование глазодвигательных нервов
- •14. Зрачковый рефлекс и признаки его поражения. Анизокория, диагностическая информативность.
- •Анизокория
- •15. Тройничный нерв. Строение, функции. Симптомы поражения.
- •Симптомы поражения
- •Исследование функционирования тройничного нерва
- •16. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
- •17. Лицевой нерв. Особенности клинических проявлений в зависимости от уровня поражения.
- •Симптомы поражения
- •Методика проверки
- •18. Центральный и периферический паралич лицевой мускулатуры, дифференциальная диагностика. Альтернирующие синдромы.
- •Альтернирующие синдромы
- •19. Острая невропатия лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •20. Преддверно-улитковый нерв. Кохлео-вестибулярный синдром. Виды нистагма, дифференциальный диагноз.
- •Слуховая часть (дальнейший ход волокон)
- •Симптомы поражения слуховой части
- •Вестибулярная часть (дальнейший ход волокон)
- •Симптомы поражения вестибулярной части
- •Виды нистагма
- •21. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика. Рефлексы орального автоматизма.
- •Языкоглоточный и блуждающий нервы (IX и X пары чн)
- •Симптомы поражения ядер IX и X пар чн или самих корешков (все проявления на стороне поражения)
- •Методика проверки
- •Подъязычный нерв (XII пара чн)
- •Симптомы поражения подъязычного нерва
- •Методика проверки
- •22. Оболочки мозга. Менингеальный симптомокомплекс. Понятие о менингизме. Люмбальная пункция, методика проведения, показания, противопоказания. Оболочки мозга
- •Менингеальный симптомокомплекс
- •Люмбальная пункция
- •Нормальные показатели ликвора и их изменения при неврологических заболеваниях
- •Гематоэнцефалический барьер
- •24. Нарушение ясности сознания. Оглушённость, сопор, кома. Стадии комы. Шкала Глазго. Посткоматозные синдромы. Акинетический мутизм. Хроническое вегетативное состояние.
- •25. Высшие мозговые функции и их нарушения. Агнозии, апраксии, амнезии, аграфии, алексии, акалькулия.
- •Агнозии
- •Апраксии
- •Нарушения памяти
- •26. Синдромы поражения отдельных долей мозга.
- •27. Речь и её расстройства. Алалии, афазии, дизартрии, мутизм. Топическая диагностика, клинические проявления.
- •28. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Нейроэндокринные синдромы. Клиника, диагностика, лечение.
- •29. Нарушение терморегуляции при поражении гипоталамуса. Дифференциальный диагноз центральной и соматической гипертермии.
- •30. Лимбико-ретикулярный комплекс – структуры и функция. Панические атаки.
- •31. Сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Синдром Горнера.
- •Сегментарный отдел
- •Надсегментарный отдел
- •Синдром Горнера
- •32. Вегетативная дистония, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •33. Обмороки. Патогенез, классификация, клиника, лечение. Дифференциальный диагноз с эпилептическими припадками.
- •34. Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальный диагноз с головными болями напряжения.
- •35. Система регуляции мочеиспускания. Нарушения мочеиспускания при неврологических заболеваниях.
- •36. Энурез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •37. Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг. Современная классификация нарушений мозгового кровообращения.
- •38. Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, критерии диагностики, лечение.
- •40. Нетравматические внутримозговые кровоизлияния. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, исходы. Консервативное и хирургическое лечение. Кт и мрт в диагностике кровоизлияний.
- •42. Хроническая ишемия мозга. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Ультразвуковая допплерография, кт и мрт в диагностике заболевания.
- •43. Первичная и вторичная профилактика инсульта.
- •44. Полинейропатии. Классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •45. Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре. Этиология, патогенез, клиника, современные аспекты лечения.
- •46. Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •47. Невропатия седалищного, бедренного, малоберцового, большеберцового нервов. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Вертеброгенные рефлекторные болевые синдромы (дорсалгии на шейном, грудном, поясничном уровне). Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Вертеброгенные компрессионные синдромы. Радикулопатии, миелопатии. Патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Изменения на спондиллограммах.
- •50. Клещевой энцефалит. Классификация, клинические формы, диагностика, лечение, специфическая профилактика. Хронические формы клещевого энцефалита.
- •Хронические формы заболевания
- •51. Нейроборрелиоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Бактериальные менингиты. Клиника, диагностика, лечение менингококкового менингита.
- •53. Серозные менингиты. Этиология, клиника, лечение. Дифференциальная диагностика туберкулёзного менингита.
- •54. Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
- •55. Медленные инфекции нервной системы. Подострый склерозирующий панэнцефалит. НейроСпид. Прионовые энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).
- •56. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Рассеянный склероз, патогенез, клинические формы, типы лечения, диагностика. Лечение в период обострений, профилактика обострений.
- •57. Ревматическое поражение нервной системы. Малая хорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •58. Эпилепсия, классификация форм эпилепсии. Патогенетические механизмы эпилептогенеза. Принципы лечения.
- •59. Классификация эпилептических припадков. Принципы диагностики. Диагностическая значимость ээг.
- •60. Неэпилептические пароксизмальные состояния. Дифференциальный диагноз с эпилептическими припадками.
- •61. Эпилептический статус. Определение, классификация, лечение.
- •Начальный эпистатус
- •Развёрнутый эпистатус
- •Рефрактерный эпистатус
- •Повторить терапию второй линии
- •Суперрефрактерный эпистатус
- •63. Диагностика опухолей головного мозга (клиническая и параклиническая). Роль нейровизуализационных исследований.
- •64. Опухоли спинного мозга, клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли.
- •65. Сирингомиелия: клиника, диагностика, лечение.
- •66. Болезнь Альцгеймера: клиника, диагностика, лечение, прогноз. Дифференциальный диагноз с сосудистой деменцией.
- •67. Классификация заболеваний нервно-мышечной системы. Дифференциальный диагноз клинических форм (клинические, генеалогические, электромиографические, биохимические).
- •68. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Клиника, диагностика, лечение миодистрофии Дюшенна.
- •69. Спинальная амиотрофия (на примере болезни Верднига-Гоффмана). Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
- •70. Наследственные моторно-сенсорные полинейропатии (на примере болезни Шарко-Мари-Тута). Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Миастения. Патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Миастенический и холинэргический криз, клиника, лечение.
- •Редкие формы
- •72. Миотония Томсена. Клиника, диагностика, лечение.
- •73. Наследственные заболевания пирамидной системы, мозжечка и подкорковых ядер. Болезнь Штрюмпеля. Атаксия Фредрейха. Хорея Гентингтона.
- •74. Нарушения сна и бодрствования: инсомнии, парасомнии, гиперсомнии, снохождение, бруксизм, синдром сонных апноэ, ночные страхи.
- •75. Боковой амиотрофический склероз: клиника, диагностика, лечение.
- •Сотрясение головного мозга. Клиника, дифференциальная диагностика с ушибом мозга, лечение, исходы.
- •Ушибы головного мозга. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Диффузное аксональное повреждение мозга. Посттравматические синдромы.
- •Травматические внутричерепные гематомы. Классификация, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. ЭхоЭг, кт, мрт в диагностике гематом.
- •Острая спинальная травма. Клиника, диагностика, лечение. Реабилитация больных со спинальной травмой.
- •Источники
Симптомы поражения
Поражение двигательных ядер – гипотрофия жевательных мышц, периферический парез на стороне поражения, нарушение акта жевания.
Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва – нарушение поверхностной чувствительности по сегментарному диссоциированному (исчезает только болевая и температурная чувствительность) типу в соответствующих зонах Зельдера (по луковичному типу).
Поражение корешка:
Боли по ходу корешка в соответствующей половине лица.
Невралгия тройничного нерва: пароксизмальные (приступообразные) боли, которые могут продолжаться всего несколько секунд, но очень интенсивные, стреляющие. Может вызываться прикосновением к коже курковых зон (губы, носогубные складки, крылья носа, брови).
Выпадение всех видов чувствительности на соответствующей половине лица.
Гипотрофия жевательных мышц.
Нейротрофический кератит.
Поражение Гассерова узла:
Везикулярные герпетические высыпания в области ветвей (лоб, конъюнктива, рот, щека).
Парестезии.
Постгерпетическая невралгия.
Боли.
Поражение каждой из ветвей – нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви:
первая ветвь: + снижение конъюнктивального, роговичного рефлексов;
третья ветвь: + гипо- или атрофия жевательных мышц.
Исследование функционирования тройничного нерва
Чувствительность:
По зонам иннервации каждой ветви (симметрично с обеих сторон).
По зонам Зельдера (от центральных отделов лица к периферии сначала с одной стороны, затем с другой стороны).
Пропальпировать точки выхода ветвей (надглазничная вырезка, подглазничное отверстие, подбородочное отверстие).
Конъюнктивальный и роговичный рефлексы: прикасаемся ваткой к конъюнктиве/роговице, в ответ – моргание.
Двигательная функция:
Опрос пациента (как ест, не нарушен ли акт жевания).
Оценка симметричности открывания и закрывания рта.
Пальпация жевательной и височной мышц (во время пальпации мышц пациента просят пожевать).
16. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, тригеминальная невралгия) – пароксизмы тяжёлой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов.
Этиология
Первичная (эссенциальная) невралгия тройничного нерва (чаще женщины после 40 лет).
Вторичные (симптоматические) тригеминальные боли:
сдавление нерва интра- или экстракраниальной опухолью, аневризмой, сосудом (вазоневральный конфликт);
рассеянный склероз;
заболевания пазух носа;
нарушение прикуса;
герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
анатомическая узость костных каналов и др.
Патогенез
Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.
Клиника
Строгая локализация боли на территории, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва
Приступообразная боль сверлящего, дёргающего характера в коже, в слизистой, реже в зубах Длительностью до 1,5-2 минут. Во время приступа больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назоррея.
Провоцируемый характер приступов с наличием пусковой триггерной (курковой) зоны, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, приём пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ.
После приступа – рефрактерный период в нескольких минут, когда раздражение корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжёлых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица.
Диагностика основана на клинической оценке.
Лечение
Консервативная терапия (в основном, антиконвульсанты):
Карбамазепин: блокирует натриевые каналы, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Также карбамазепин усиливает ГАМК-ергическое торможение.
Габапентин, прегабалин – препараты выбора. Связываются с кальциевыми каналами и снижают поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли.
Седативная терапия, противотревожные препараты, НПВС, физиотерапия, иглорефлексотерапия.
Хирургическое лечение применяется при вазоневральном конфликте – микрососудистая декомпрессия нерва в задней черепной ямке.